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原发性肝癌教学-V1以下是原发性肝癌教学的重新整理：
一、概述
1.1 病名及定义
1.2 流行病学
1.3 病因和危险因素
二、临床表现
2.1 早期症状
2.2 进展期症状
2.3 体征
三、诊断方法
3.1 影像学检查
3.2 实验室检查
3.3 病理学检查
四、治疗方法
4.1 手术治疗
4.2 介入治疗
4.3 化疗
4.4 支持性治疗
五、预后和预防
5.1 预后
5.2 预防措施
六、结语
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因复杂，诊断难度大，临床治疗也很具有挑战性。
早期症状一般不明显，往往到了晚期才会出现明显的症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
确诊方法主要包括影像学检查、实验室检查和病理学检查等。
治疗方案需综合考虑患者的情况。
常用的治疗方式有手术治疗、介入治疗、化疗和支持性治疗。
针对不同的病情，选择不同的治疗方法，以期取得最佳的治疗效果和预后。
同时还要注意预防措施，如避免饮食不健康、戒烟限酒等，以降低发病风险。
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
新乡医学院教案首页人签字原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，前者称肝细胞癌（hepato cellular carcinoma，HCC），后者称胆管细胞癌（cholangiocarcinoma），是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。
一、【流行病学】发病率高，死亡率高，最近几年流行病学资料提示发病率有上升的趋势。
本病可发生与任何年龄，以40～49岁为多，男女比2～5：1。
二、【病因和发病机理】（一）、病毒性肝炎乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染作为肝癌的直接病因目前尚未取得证明，可是就目前研究以为确信与肝癌的发生紧密相关。
依据流行病学结果提示病毒性肝炎与原发性肝癌的发病率的地理散布相一致；原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史；多发区人群HBsAg阳性率高于低发区；‚组织学显示肝癌细胞中有HBsAg存在；ƒ分子生物学证明乙肝病毒的DNA序列可整合到宿主肝细胞核DNA中。
（二）肝硬化一样以为血吸虫性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，而我国与病毒性肝炎有关。
依据原发性肝癌归并肝硬化者占50～90%；‚病理发觉肝癌归并肝硬化多为肝炎后的大结节性肝硬化。
（三）黄曲霉素（Aflatoxin，AF）黄曲霉素B1是具有强烈毒性的致癌物质，被列为一类致癌物。
依据流行病学发此刻粮油、食物受B1黄曲霉素污染严峻的地域，肝癌的发病率高；‚动物实验发觉AF可使多种动物急性和慢性中毒，急性中毒主若是肝坏死、出血、肾炎和肺充血，慢性要紧致突变、致畸和致癌作用；（四）饮用水污染目前研究提出饮用水是独立于肝炎病毒感染和黄曲霉素等之外的肝癌危险因素，其有机致癌物质（如六氯苯、苯并芘， MCYST等）污染与发病紧密相关。
（五）其他化学物质——如酒精（六）、其他三、【病理】（一）分型1、病理大体分型（1）巨块型：最多见，大小癌块直径>10cm者称之，结节数量可呈单个、多个或融合成块，形状多为圆形，质地坚硬，呈膨胀性生长，此类癌块组织易显现坏死，引发肝破裂。
延安大学医学院教案授课院系：延安大学咸阳医院教研室：内科教研室课程：内科学教学过程教学内容教学方法、手段时间安排课程导入通过临床案例启发式、提问法引出原发性肝癌的相关问题，并讲述本节课程的教学目的。
多媒体、提出问题。
2分钟原发性肝癌流行病学流行病学情况：我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，男女比例为5:1。
结论：高发生率，高死亡率。
PPT＋举例5分钟原发性肝癌的概念原发性肝癌（Primary Carcinoma of the liver）定义:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
PPT8分钟原发性肝癌病因原发性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及饮水3.毒物与寄生虫4.遗传因素PPT＋图片＋举例法15分钟病理病理及病理生理改变：（一）大体病理形态分型：1.块状型2.结节型3.弥漫型；（结节型）（二）组织病理：1.肝细胞肝癌2.胆管细胞癌3.混合型肝癌。
（胆管细胞癌）PPT＋图片＋图表＋推理法10分钟临床表现（一）症状：1.肝区疼痛2.肝大3.黄疸4.肝硬化征象5. 全身性表现6.伴癌综合征（二）并发症：1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染PPT＋图片＋举例＋推理法15分钟教学用具多媒体☑教科书☑模型□标本□教学板与板书□电视□图片☑图表☑自制□其它☑教学手段PPT☑视频□动画□雨课堂☑问卷星□sp □临床病例□其它☑辅助检查实验室检查：1.甲胎蛋白：阳性率70%，AFP〉400ng/ml为诊断肝癌的条件之一；2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP阴性肝癌的诊断。
影像学检查：B超检查 CT检查 MRI肝穿刺活体组织检查PPT＋图片＋举例15分钟原发性肝癌的诊断1.诊断原发性肝癌的关键：影像、AFP、活检2.根据危险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查及寻找病因进行诊断。
PPT＋推理法5分钟原发性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫病与其他肝脏肿瘤或病变疾病相鉴别。
人民医院课堂教学教案系部：临床医学系教研室：内科教师：/ 学年第 - 学期教案授课对象：临床医学专业班级授课时间 2016 年 10 月 28 日诊断依据：临床表现、体格检查、肿瘤标志物、影像学表现、病理诊断5分钟原发性肝癌的鉴别诊断：阐明与肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿等鉴别。
问题导入式5分钟原发性姑奶的治疗（内科治疗原则及外科治疗指征）讲授法布置作业或思考题1、原发性肝癌与肝转移癌应如何进行临床鉴别？2、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？参考书籍与常用网址参考书籍：内科学第7版，陆再英主编；人民卫生出版社出版参考网址：课后小结(课后总结教学过程中的优势和不足)“深发展”和“四川长虹”两只股票的相关分析及趋势预测一、案例简介本案例采用的典型个股“深发展”是由深圳特区金融行业中6家城市信用社通过股份化改造组建而成的深圳发展银行。
该银行于1987年5月向社会公开发行股票，同年12月28日正式开业，其股票于1991年4月3日在深圳证券交易所上市。
另一典型个股“四川长虹”即四川长虹电器股份有限公司。
该公司属于电子行业，成立于1988年7月8日，1994年3月11 日"四川长虹”(A股)在上海证券交易所上市交易。
两者在发展历程中，业绩均连年增长较快，发展的潜力都很大。
两只股票都是有一定影响力的，各自在其大盘中占有较大的权重，扮演着领头羊的角色。
两只股票在其发展中呈现出较强的相关波动，纵观二者各指标历史数据的变化，这种同步现象频繁出现，使我们对二者的关系产生很大的兴趣。
人们是否可以依据某一龙头股的变动趋势来对另一股的变动做出预测?更进一步考虑的是，综合指数能够综合反映所有股票的价格变动趋势和程度。
由于购买股票是一种风险很大的投资行为，而综合指数在为社会民众提供股票投资的参考依据方面发挥重要作用。
那么，如何对综合指数进行预测?对所有个股进行关注和研究，根据各股的变化趋势和变化幅度来把握综合指数的走势，显然是不切实际的。
第1篇一、病例简介患者，男性，55岁，农民，因“右上腹疼痛1月余，加剧1周”入院。
患者1月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心、食欲不振，未予重视。
近1周来，疼痛加剧，伴有乏力、体重下降，故来我院就诊。
二、入院查体体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神差，消瘦，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
三、辅助检查1. 实验室检查：- 血常规：白细胞4.5×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。
- 肝功能：ALT 60U/L，AST 80U/L，TBIL 30μmol/L，ALP 200U/L，GGT100U/L。
- 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）540ng/ml。
2. 影像学检查：- 超声检查：肝脏增大，形态不规则，内部回声不均，可见多发低回声结节，最大约5cm×4cm，符合原发性肝癌声像图特征。
- CT检查：肝脏增大，肝内多发低密度结节，增强扫描可见病灶明显强化，符合原发性肝癌CT特征。
- MRI检查：肝脏增大，肝内多发T2WI高信号灶，DWI高信号灶，符合原发性肝癌MRI特征。
四、诊断根据患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，诊断为原发性肝癌（多发结节型）。
五、教学讨论1. 原发性肝癌的病因- 原发性肝癌的病因尚未完全明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、长期接触致癌物质（如黄曲霉毒素）等因素有关。
- 本病例中，患者为农民，长期接触致癌物质的可能性较大。
2. 原发性肝癌的临床表现- 原发性肝癌的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，晚期可出现右上腹疼痛、乏力、食欲不振、体重下降等症状。
- 本病例中，患者表现为右上腹疼痛、乏力、食欲不振、体重下降，符合原发性肝癌的临床表现。
第三十六章肝脏疾病
第2节原发性肝癌
引言（通过比较傅彪和金素梅不同的治疗结果强调肝癌诊治的核心要求是早期诊断）
相同
点
就诊原因当时病情治疗结果
傅乙肝
病史肝区疼痛难忍晚期肝癌1年死亡
金定期体检发现小肝癌99年至今
Primary Liver Cancer
本堂课的内容提要。
一、发病率和死亡率（Incidence and mortality）
1. 亚、非、拉丁美洲发病率升高；欧洲发病率下降。
全球每年150万人死于原发性肝癌
2.原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排
第三位
3.男女比例 4：1
4.中年人占90％
5.中国有30万新发肝癌病例，其中能够住院手术的不到划线部分为板书内容
2min
幻灯（1-2）
1min
幻灯（3-4）
本课标题
介绍本课的授课内容和重点。
3 min
幻灯（5-8）
指出肝癌总体死亡率几十年来没有改善，主要原因在于早期诊断率低。
10％，其余90％的病人，诊断时就是晚期了。
二、病因 (Etiology)
病因：目前尚不清楚，可能与以下因素有关。
1．病毒性肝炎，肝硬化：乙、丙和丁型肝炎与肝癌有关，90%肝癌患者有乙肝感染背景。
70%原发性肝癌在肝硬变
基础上发生
2．黄曲霉毒素：食物黄曲霉毒素含量和粪便排出量与肝癌死亡率成正相关，在动物中能以黄曲霉毒素复制肝癌模
型。
3．环境因素：水污染，硝酸盐和亚硝胺，缺硒。
三病理（Pathology）
大体病理分型：
1．块状型：直径>10cm为巨块型，合并肝硬化程度轻
2．结节型：直径<5cm，恶性程度高
3．弥漫型：预后极差
4．小肝癌：我国1981年以后定为单个结节≤3cm或两个结节，直径和≤3cm。
其病理特点为：包膜多完整；癌栓
发生率较低；合并肝硬化程度较轻；癌细胞分化较好，
恶性程度低；癌周淋巴细胞浸润较多，患者免疫状态
好；单结节占59.7%-71.7%。
此型手术切除率高，预后
好。
组织学分型
1．肝细胞型肝癌
2．胆管细胞癌
3．混合性肝癌
转移7 min
幻灯（9-12）
讲完病因后和同学互动完成肝癌高危人群的定义。
5min
幻灯（13-16）
图：
说明肝癌血管丰富，易于发生血管侵犯。
例举傅彪门静脉癌栓
•用于鉴别肝癌与活动性肝病
•用于肝癌的普查
•观察手术效果和早期发现肿瘤的复发和转移
4．B超检查：低密度灶、周围伴声晕。
一线检查方法。
5．C T：平扫低密度病灶，增强后更清晰（不能单做平扫）。
“快进快出”。
由肝癌血供和正常肝脏血供区别
决定。
前者90％为动脉血供，而后者动脉供血30％。
肝癌的CT表现
6．MRI：与CT是手术前重要的辅助检查，用以明确肿瘤与大血管的关系。
7．DSA（数字减影血管造影）：敏感性最高的检查方法8．放射性核素：诊断阳性率80%-90%，
9．肝穿刺活体组织检查：阳性率不高。
六、鉴别诊断
1．慢性肝炎、肝硬化
2．甲胎蛋白阳性的生殖腺胚胎肿瘤
3．继发性肝癌
4．肝脏良性肿瘤
5．肝脓肿
6．毗邻脏器肿瘤与病变
Summary
we have discussed primary liver cancer(PLC), which is one of the most 提问：正常肝脏的血供特点？
幻灯32
3min。
