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肿瘤治疗相关心脏损伤诊断的研究进展徐芃; 赖剑平【期刊名称】《《医学研究生学报》》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】6页(P437-442)【关键词】心脏损伤; 肿瘤治疗; 诊断方法【作者】徐芃; 赖剑平【作者单位】330006南昌南昌大学第二附属医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730.50 引言现代肿瘤治疗主要包括化学治疗、放射治疗和手术治疗，随着治疗手段的不断增多，患者生存时间明显提高。
此外肿瘤患者多为高龄，既往有心脏基础病史，同时放化疗对心脏有损害，诸多因素导致肿瘤治疗相关心脏损伤（cancer therapeutics-related cardiac dysfunction，CTRCD）的发生率较前明显增加。
目前，研究发现蒽环类药物、单克隆抗体药物、酪氨酸激酶抑制剂、抗血管生成药物、蛋白酶抑制剂、某些免疫抑制剂及放射治疗可导致CTRCD发生［1］。
Cardinale等［1］在研究蒽环类化疗药物心脏毒性过程中发现，在损伤初期进行及时药物干预，可使心脏功能完全缓解或部分缓解。
所以早期诊断CTRCD并给予及时干预使肿瘤患者得到生存时间的获益和生活质量的改善。
目前虽有文献报道过此类心脏损伤诊断方法，但新技术的不断出现，诊断方法不断更新，本文就近年来CTRCD诊断方法及其优缺点作一综述。
1 CTRCDCTRCD指肿瘤治疗后出现的心血管疾病的发生。
根据损伤的原因主要分为化学治疗相关心肌病（chemotherapy-induced cardiomyopathy，CIMP）和放射治疗相关心脏损伤（radiation-induced heart disease，RIHD）。
1.1 CIMP 心力衰竭及左心室功能损伤（left ventricular dysfunction，LVD）是常见的化疗后并发症。
早在上个世纪60年代在儿童白血病研究中发现蒽环类化疗药物可引起心力衰竭［2］。
除蒽环类化疗药物外，酪氨酸激酶抑制剂、蛋白激酶抑制剂等均被证明可引起心力衰竭或LVD［3］。
左侧乳腺癌术后逆向调强放疗引起放射性心脏损伤的临床研究李芙瑶;吴友义;原少斐;王玉斌【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2016(027)007【摘要】目的：研究临床、物理因素对左侧乳腺癌术后逆向调强放疗后放射性心脏损伤（RIHD）发生的影响。
方法对32例左乳腺癌术后患者采用逆向调强放疗，所有患者分别在放疗前、放疗中（30Gy时）、放疗结束时和放疗结束后1个月及3个月检测心电图和血清肌钙蛋白I（ cTnI）。
应用NCI-CTCAE 3．0版对急性放射性心脏分级标准评价。
采用单因素分析临床、物理因素与心脏损伤的关系。
结果放疗结束3月未检测出cTnI异常。
随着心脏受照射量的增加，血清cTnI含量随之升高，放疗剂量达DT 30Gy时血清cTnI含量较放疗前升高，差异有显著性（t＝2．476，P＜0．05）；放疗结束时与放疗前的比较，血清cTnI含量显著升高（t＝9．834，P＜0．001），放疗后1个月与放疗前比较，cTnI含量仍有轻度升高，差异有统计学意义（t＝2．865，P＜0．05）；放疗后3个月与放疗前比较，显示血清cTnI含量变化无统计学差异（t＝0．284，P＞0．05）。
无心脏损伤组和有心脏损组年龄、KPS评分、病理类型、ER表达情况、PR表达情况、Her-2表达情况均无显著性差异（χ2值分别为1．91、0．36、1．54、0．68、2．50、0．10，均P＞0．05），无心脏损伤组心脏Dmax、心脏V30均显著低于有心脏损伤组（t值分别为2．29、3．34，均P＜0．05），而两组心脏Dmin、心脏Dmean、心脏V40均无显著性差异（t值分别为1．89、1．68、1．56，均P＞0．05）。
结论乳腺癌逆向调强放疗后心脏的损伤以心电图异常较为常见，其中心脏Dmax、V30是放射性心脏损伤发生的影响因素。
血清中cTnI的变化可早期反映放射性心脏损伤，以利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。
放射性心脏损伤的研究进展姜敏【摘要】As one of the major treatments of malignant tumors, radiotherapy is widely used nowadays , especially in thoracic tumors. However, during thoracic irradiation, the heart cannot avoid to be radiated, which causes radiation-induced heart disease( RIHD ). Along with the application of large-dosage radiotherapy in malignancies, RIHD are increasing as well,which has become an important clinical complication of malignant tumors' treatment, and one of the factors affecting the treatment effect.%放射治疗是恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一,在胸部接受放射治疗的过程中,心脏不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).近年来,随着大剂量放疗在恶性肿瘤中的应用,RIHN也日益增多,目前已成为肿瘤治疗的重要临床并发症,同时也是影响放射治疗疗效的重要因素之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3228-3231)【关键词】放射治疗;放射性心脏损伤;病理【作者】姜敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳,110021【正文语种】中文【中图分类】R735;R815胸部放射治疗是乳腺癌、食管癌、肺癌和纵隔淋巴瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施之一。
《脑钠肽联合肌钙蛋白Ⅰ评价胸部放疗对心脏损伤的临床价值》篇一一、引言随着医学的进步和癌症治疗手段的日益增多，胸部放疗作为一种重要的治疗方式，对于控制癌症的扩散和病情恶化起着关键作用。
然而，胸部放疗在治疗过程中，可能对心脏造成不同程度的损伤。
因此，对放疗过程中的心脏损伤进行准确评估和早期诊断显得尤为重要。
近年来，脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的联合应用在评估胸部放疗对心脏损伤的临床价值上受到了广泛关注。
本文旨在探讨这一联合评估方法在胸部放疗患者中的实际应用价值。
二、方法1. 研究对象本研究选取了接受胸部放疗的癌症患者作为研究对象，其中包含不同病理类型、不同放疗剂量的患者。
同时，选取健康人群作为对照组。
2. 检测指标在放疗前、放疗过程中及放疗后，对所有研究对象进行脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的检测。
BNP是一种用于评估心脏功能的重要指标，而cTnI则是一种反映心肌损伤的敏感标志物。
3. 数据分析收集所有研究对象的BNP和cTnI数据，进行统计分析，比较放疗前后指标的变化，评估心脏损伤的程度。
三、结果1. BNP和cTnI的变化研究发现，在胸部放疗过程中，患者的BNP和cTnI水平均有所升高。
其中，BNP的升高可能与心脏功能受损有关，而cTnI 的升高则提示心肌细胞的损伤。
放疗后，部分患者的指标恢复至正常水平，但仍有一部分患者持续升高，提示心脏损伤的持续存在。
2. 心脏损伤程度评估通过对比分析，我们发现BNP和cTnI的联合检测可以更准确地评估心脏损伤的程度。
在放疗过程中，BNP和cTnI的升高程度与心脏损伤的严重程度呈正相关。
同时，联合检测还可以发现一些无症状的心脏损伤患者，为早期干预和治疗提供了依据。
3. 胸部放疗与心脏损伤的关系研究结果表明，胸部放疗对心脏具有一定的损伤作用。
放疗过程中，放射性物质可能对心脏造成直接或间接的损伤，导致心脏功能的下降和心肌细胞的损伤。
然而，通过合理的治疗方案和及时的干预措施，可以减轻心脏损伤的程度，降低并发症的发生率。
放射性心脏损伤的研究进展冯呆健，鄂明艳Research aOveccas of reOiatioc一induceO OeaC diseaseFENG ZoxVibn,E MingygnDepartmenh eg Chest Radioherapy,Canccs Hospitai Afftliated ia Harbin Medical Unwersity,Heilongjiaan Harbin13208(:China.[Abstract]Ar a kep comyoxen)of local teatuent Hr pa/ents with chest ma/guax)tumors,ebiatWx therapy can ef-fectivep improve the local coxsW rate and panenwaong-term survival.However,ix the process of ebHtheepy,Sue to the anapmic factor,the hear)ar a vital organ a)risk is irrabiawU iuovimbly.Rabia/ox-related hear)disease hab become one of the maix nos-tumor death causes Hr pa/ents who received thoracic rabiotherapy.Rabia/ox-induced hear)disease(RIHD)har received more widespcab atpntiox ix clinic and basic research.A preat uumbof of studies have been carried out to explore the pathogenesis and serum bHmardew,ix order to interfere with RIHD ar early ar possible and then improve panentPqua/m of life and spcival.This article reviewed the developmenj of RIHD.【Key words t thoracic rabiotherapy,rabiotherapy-induced hear)disease,serum biomardofModern Oucolopy222),29(2))：2150-2107【指示性摘要】放射治疗作为胸部恶性肿瘤非常重要的局部治疗手段，能够有效地提高局控率及改善患者远期生存。
淋巴瘤放疗术后致放射性心脏损伤１例【摘要】放射性治疗可明显改善肿瘤患者的预后，但同时因放射线的照射带来纵隔器官的损害。
近年放射性心脏损害日渐增多，应该受到临床医生和放射科医生的重视。
进一步改善放疗方法，减少放射性心脏损害，关注放射性心脏损害，改善患者预后及生活质量。
【关键词】淋巴瘤放疗术后；放射性心脏损伤
1 临床案例
患者女，33岁。
淋巴瘤放疗结束后半年，开始出现活动后胸闷气短，呼吸困难，腹胀，纳差，腹部膨隆，双下肢浮肿，并逐渐加重。
曾于协和医院就诊，诊断为“瓣膜性心脏病，二、三尖瓣关闭不全，放射性缩窄性心包炎，淋巴瘤放疗后”，经利尿及对症治疗后，腹水及双下肢浮肿反复加重，腹水逐渐增多。
近1周腹胀较前明显加重入院。
一般状态极差，神清语明，强迫坐位，查体合作，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界扩大，心率100次/ min，律整，A2历史，已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。
大约70％的恶性肿瘤患者，在其病程的某一时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗、辅助性放疗或姑息性放疗。
纵隔及胸部肿瘤放射治疗时全部或部分心脏受到不同剂量的照射，可引起不同程度的心脏损伤。
迟发性心脏损伤问题更为突出，发生率高达20%～68％[1]。
包括心脏部位的放射性治疗是许多恶性肿瘤的标准治疗方
法。
最常见的有淋巴瘤、乳房、食管和肺部疾病，治疗量和治疗标量的放射治疗，都可能出现严重的急性和迟发型的心脏事件，放疗患者心源性死亡率的升高与可能减少肿瘤复发或因肿瘤而死亡的危险相抵消[2]。
放疗引起的并发症，有心包、心肌、瓣膜、冠脉和传导系统，甚至破坏起搏器，急性或数十年后的迟发型的临床表现与心脏接受的放疗剂量有关[3]。
心包损害分为治疗过程中或多年以后出现的心包炎和迟发型缩窄性心包炎[4-6]。
多发生与放射治疗后4～6个月。
临床上主要的放射性心肌功能障碍多于心包病变并存。
心肌损害发生于放疗过程中及后，左室功能异常常表现为充盈减少和左室EF下降，限制性心肌病和缩窄性心包炎很难鉴别。
心肌纤维化导致心脏舒张功能和收缩功能障碍，后者较少见。
放射所引起的心瓣膜疾病发生率较低，主要累及主动脉瓣和二尖瓣。
瓣膜性疾病会出现异常的和新的杂音，但很少有相关症状，二尖瓣和主动脉瓣最易受累。
瓣膜、心内膜的纤维化增厚放疗后还会延续10年。
当患者接受放疗和已知影响心脏功能的药物的治疗时，必须监测心功能[4，7，8]。
该患为一年轻女性，既往无心脏病史，无明确的冠心病的易患因素，有明确的淋巴瘤病史，术后行放疗，放疗术后半年出现心功能不全，且病情进展较快，有明确的瓣膜及心肌、心包的损害，故诊断明确，此类患者相对发病率较低，预后不良，疗效较差，死亡率较高。
目前肿瘤为高发病，故此类患者可能有增多的趋势，应引起心血管和肿瘤放射治疗临床医师的高度重视，放疗时应注意心血管系统的损害，尽量减少心脏受照射的时间或避免心脏受照射，降低放射性心脏损伤的发生。
充分认识此症，出现心脏损伤后早期给予相应的干预，提高生活质量及改善预后。
参考文献
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