下载文档原格式
淋巴癌放射治疗是怎样的引言淋巴癌是一种恶性肿瘤，其发生于淋巴系统中的淋巴细胞。
放射治疗是淋巴癌治疗中的一种重要手段，通过使用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长和分裂来控制病情。
本文将详细介绍淋巴癌放射治疗的原理、操作过程、治疗方案以及可能出现的副作用。
淋巴癌放射治疗的原理淋巴癌放射治疗的原理是利用高能射线（如X射线或γ射线）来杀死或抑制淋巴癌细胞的生长和分裂。
这些射线能够通过人体组织，直接作用于淋巴肿瘤。
射线的能量会损伤癌细胞的DNA，使其无法正常分裂和增殖，从而达到控制病情的目的。
淋巴癌放射治疗的操作过程淋巴癌放射治疗的操作过程主要分为三个步骤：计划、治疗和监测。
计划在进行淋巴癌放射治疗之前，医生会先进行治疗计划。
计划的目的是确定放射治疗的剂量和照射区域，以及确定治疗的次数和间隔。
计划包括使用计算机软件进行放射剂量计算和照射区域模拟，以确保治疗的准确性和安全性。
治疗治疗过程中，患者会被安置在放射治疗机器中，这些机器可以发射高能射线。
医生会根据计划将射线照射到淋巴癌病灶区域，以杀死或抑制癌细胞的生长。
治疗过程通常需要多次进行，每次持续几分钟。
对于一些较大的淋巴癌病灶，可能需要分次治疗。
监测治疗后，患者会进行定期的随访和检测，以评估治疗效果和发现早期复发的征兆。
医生会进行临床检查、影像学检查和实验室检查，以确定淋巴癌是否得到控制。
淋巴癌放射治疗的治疗方案淋巴癌放射治疗的具体方案会根据患者的个体情况和病情而有所差异。
以下是一些常用的治疗方案：局部放射治疗局部放射治疗适用于淋巴癌局部病变较小的患者。
这种治疗方法主要通过局部照射淋巴结区域，以杀死或抑制癌细胞的生长。
整体淋巴放射治疗整体淋巴放射治疗是指对整个淋巴系统进行放射治疗的方法。
这种治疗适用于淋巴癌有多个病灶或者存在淋巴转移的患者。
辅助放射治疗辅助放射治疗是指在手术切除淋巴癌后，为了减少复发和提高生存率而进行的放射治疗。
这种治疗可以帮助清除手术残留的癌细胞，预防复发。
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。
目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。
随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。
自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。
此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。
现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。
（一）放射源的种类放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线；②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。
这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。
（二）放射源设备1、X线治疗机临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。
除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。
2、60Co治疗机60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。
恶性淋巴瘤的放射医治常规中国医学科学院肿瘤医院放疗科恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤, 分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。
本病好发于青壮年。
在我国，恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤以后, 最近几年来, 发病率有增加的趋势。
和欧美国家比较, 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。
第一节霍奇金病霍奇金病发生于B淋巴细胞, 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型. 要紧沿临近淋巴结转移，纵膈受侵多见, 较少侵犯结外器官。
【诊断要点】1.常见病症淋巴结肿大是最多见的临床表现, 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。
抗炎医治时, 肿块可有临时性的缩小。
发生部位以颈部淋巴结最多见, 第二为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。
原发于纵隔淋巴结的HD常有咳嗽、气短、呼吸困难等病症。
全身病症有发烧, 盗汗, 体重减轻。
2.临床检查病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺, 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。
体魄检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。
3.实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最大体的检查。
可做免疫功能检查。
4.影象学检查(1)胸部正侧位片。
(2)CT: 胸部CT检查纵隔淋巴结和肺，腹盆腔CT要紧检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。
(3)Ｂ超：在经济困难时, 可考虑腹盆腔B超代替CT检查。
(4)同位素扫描: 纵膈大肿块或淋巴结大肿块(>10 cm)时, 镓67同位素扫描应作为常规检查。
5.临床分期目前国内外要紧依照Ann Arbor进行临床分期,分期标准如下。
淋巴瘤放射治疗累及野的范围及靶区勾画
腹主动脉旁区域标准累及野的建议边界
上界：T11上缘或化疗前病灶上至少2cm。
下界： L4下缘或化疗前病灶下至少2cm。
外界：包括椎体横突或化疗前病灶旁开至少2cm。
脾：只有当治疗前影像提示脾累及时才考虑治疗。
化疗后体积加1.5cm边界作为治疗体积。
可采用4DCT评价脾脏因呼吸产生的运动度。
如患者脾已切除，治疗野可扩展到脾门区域，该区域可在手术时以放射显影的材料标记。
如无银夹标记，则将治疗野拓展到T12~L1，脾门淋巴结在该区域内沿脾血管走行。
肝门：只有当治疗前影像提示该区域累及时才考虑治疗。
盆腔区域标准累及野的建议边界
上界：骶髂关节中点或化疗前病灶是至少2cm。
下界：化疗前病灶下至少2cm或下转子下5cm。
内界：化疗前病灶向内至少2cm或包括闭孔的内缘。
外界：化疗前病灶向外至少2cm或包括大转子。
髂总：如髂总淋巴结受累，上界提高至L4~L5间隙或化疗前累及淋巴结是至少2cm。
淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。
NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治疗
(一)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野(包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结;病变在膈以下采用倒Y野(包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结)。
根治剂量45Gy/5-6周;预防剂量40Gy/4-5周。
ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒Y野)。
(二)NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后(1月)宜加化疗。
根治剂量50～55Gy/5～6击;预防剂量45-55Gy/5-6周。
二、化疗
(一)HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP(表5-6-6)6个疗程，完全缓解率可达60～80%，有1/2～1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。
复发的病人再用MOPP仍有90%患者达到第2次缓解。
其他联合方案并不比MOPP优越。
但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。
如MOPP失败可改用ABVD，此二方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。
而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案，治疗6个疗程也取得同样疗效。
(二)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
恶性淋巴瘤放射治疗规范霍奇金淋巴瘤一．WHO分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL）混合细胞型（MCHL）淋巴细胞削减型（LDHL）富于淋巴细胞型（LRCHL）二、诊断基本检查：体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾行为状态（PS）B症状血常规，ESR，LDH，白蛋白，肝肾功能胸片，B超颈、胸、腹、盆CTIB、IIB、III、IV期行骨穿可选:PET/CT三．分期I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，IIE伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累）*注明受累的淋巴结区数目（如II3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累EIII期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%四.治疗原则：1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA、IIA 累及野或区域淋巴结放疗IB、IIB 化疗+累及野放疗IIIA、IVA 化疗±放疗或姑息性局部放疗IIIB、IVB 化疗±放疗2.经典型霍奇金淋巴瘤I和II期：化疗+累及野照射IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射五．放疗原则1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤IA-IIA期累及野放疗 30-36 Gy2.经典型霍奇金淋巴瘤a)I-II期无大肿块化疗后CR者，累及野放疗 30Gy化疗后PR者，累及野放疗 30Gy,残留病灶加量至36-40Gyb)I-II期大肿块化疗后CR者，累及野放疗 30Gy，原大肿块处加量至36Gy化疗后PR者，累及野放疗 36Gy, 残留病灶加量至36-40Gyc)III-IV期大肿块化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gy附：NCCN预后不良因素大肿块：纵胸比>1/3或肿块>10cm血沉≥50>3个淋巴区域B症状≥2个结外病变非霍奇金淋巴瘤一．WHO分类（NCCN 2008）：前躯淋巴肿瘤B淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）T淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）成熟B细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）脾B细胞边缘区淋巴瘤毛细胞白血病脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤毛细胞白血病-变型淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）Waldenström巨球蛋白血症重链病α重链病γ重链病μ重链病浆细胞骨髓瘤骨孤立性浆细胞瘤结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）淋巴结边缘区淋巴瘤儿童淋巴结边缘区淋巴瘤滤泡性淋巴瘤（FL）儿童滤泡性淋巴瘤原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非特指性富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统（CNS）DLBCL原发性皮肤DLBCL，腿型老年人EBV阳性DLBCL慢性炎症相关性DLBCL淋巴瘤样肉芽肿病原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）ALK阳性大B细胞淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特点B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点成熟T细胞和NK细胞肿瘤T细胞幼淋巴瘤性白血病T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病侵袭性NK细胞白血病儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病水泡痘疮样样淋巴瘤成人T细胞白血病/淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）肠病相关性T细胞淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）蕈样肉芽肿Sézary综合征原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴组织增生性疾病淋巴瘤样丘疹病原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL）原发性皮肤γδT细胞淋巴瘤原发性皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮性细胞毒性T细胞淋巴瘤原发性皮肤CD4阳性小/中T细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指性（PTCL, NOS）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），ALK阴性组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞肉瘤朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯细胞肉瘤交指树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤纤维母细胞性网状细胞肿瘤未确定性树突细胞肿瘤播散性幼年性黄色肉芽肿移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）早期病变浆细胞增生传染性单核细胞增多症样PTLD多形性PTLD单核性PTLD单形性PTLD（B和T/NK细胞型）经典型霍奇金淋巴瘤型PTLD二．分期（COTSWALDS）I期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位IEII期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区II期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，E伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II）3III期：病变累及横膈两侧淋巴结区III期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累E期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结IIIE+S区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 三．各种常见亚型恶性淋巴瘤的诊断治疗规范1. 弥漫大B细胞淋巴瘤1.1诊断（治疗前检查）基本检查：体检: 全身浅表淋巴结，肝脾，有无骨压痛，皮肤、乳腺、睾丸行为状态（PS）B 症状。
国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能LDH，β2-M。
乙肝两对半， HBV-DNA（必要时）育龄妇女行妊娠试验。
颈、胸、腹、盆增强CT超声心动图或核素扫描检测LVEF骨髓穿刺涂片＋/－活检.腰椎穿刺: 肿瘤累及鼻窦、睾丸、乳腺、脑膜旁、眶周、腰、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞），2个以上结外器官时, 以及HIV相关淋巴瘤可选：HIV头颅CT 或MRIPET/CT1.2治疗原则Ⅰ,Ⅱ期，非大肿块，无不良预后因素*：，CHOP±美罗华 4疗程+局部放疗。
有放疗禁忌者选择CHOP±美罗华6-8疗程Ⅰ,Ⅱ期，非大肿块，有不良预后因素： CHOP±美罗华 4疗程+局部放疗；或CHOP±美罗华化疗6-8疗程后加或不加局部放疗Ⅰ,Ⅱ期大肿块：CHOP±美罗华6-8疗程后+局部野放疗Ⅲ,Ⅳ期：CHOP±美罗华 6-8疗程或参加临床研究。
推荐一线化疗每2个疗程后进行疗效评价，若在4疗程后达到CR可按上述原则完成治疗；若疗效为PR可选择参加临床研究，对于I,II期患者也可采用局部加量放疗；若无效或疾病进展可按复发、难治病例进行二线方案治疗。
二线方案治疗后达CR或PR考虑进行大剂量化疗+造血干细胞移植。
原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁、脑脊膜旁）加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程。
* 预后不良因素：LDH高于正常，II期，年龄大于60岁，ECOG评分大于等于2分1.3放疗原则1.I-II期无大肿块化疗后CR者，累及野放疗 36Gy化疗后PR者，累及野放疗 36Gy,残留病灶加量至40Gy2.I-II期大肿块化疗后，累及野放疗 36Gy，原大肿块处加量至40Gy3.III/VI期：以化疗为主。
放疗指征:1．化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶2．化疗后残留病灶影响生活质量3．对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次以上累及野照射范围如包括纵隔，则纵隔放疗至30Gy后，缩野加量至36-40Gy累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域2. NK/T淋巴瘤2.1诊断（治疗前检查）基本检查：间接鼻腔、鼻咽、喉镜体检行为状态（PS）B症状国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能LDH、β2-M鼻腔MRI颈部、胸部、腹部CT骨髓穿刺或活检EKG可选：鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查PET/CT头颅CT或MRI腹部MRI（怀疑肝脾肾浸润）腰椎穿刺（诊断或治疗性）2.2治疗原则IE局限期：放疗（±化疗）IE超腔期：II期：化疗（2-4疗程）+放疗III、IV期：化疗（酌情加用放疗）2.3放疗原则1.I期仅累及一个解剖结构（局限期）a)单纯局部放疗50Gy/25次b)如有B症状，治疗方法同I期超腔2.I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）及II期化疗×2后疗效评价：如为CR/PR，则原方案继续化疗×2后，累及野放疗 50Gy如为SD/PD，则累及野放疗 50Gy+化疗？3.III/IV期化疗为主，局部症状明显者予姑息性放疗40-50Gy以上放疗分次剂量均为2Gy/次累及野定义：肿瘤床+相邻的解剖结构（如累及颈淋巴结，则包括患侧颈淋巴引流区）3.淋巴母细胞性淋巴瘤3.1诊断（治疗前检查）基本检查：体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（PS）B症状国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能LDH、β2-M尿酸、磷酸盐胸片胸部/腹部/盆腔增强CT骨髓穿刺或活检和流式细胞术与细胞遗传学检测乙肝两对半， HBV-DNA（必要时）MUGA扫描/超声心动图可选：脑部MRIPET/CT讨论生育和精子储存问题3.2 治疗原则本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。
放疗仅限于姑息性减症治疗。
采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。
达完全缓解者，观察或进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植。
达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。
复发病例再次联合化疗诱导或异基因造血干细胞移植或临床试验。
3.3放疗原则不做全颅预防性照射；纵隔放疗的作用还不确定；放疗仅限于姑息性减症治疗。
4.滤泡性淋巴瘤（FL）4.1诊断（治疗前检查）基本检查：体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（PS）B症状滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）血常规肝肾功能LDH乙型肝炎检测 HBV-DNA（必要时）胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检LVEF检测（ECT或心超）可选：颈部CTPET/CTβ2-M丙型肝炎检测4.2治疗原则4.2.1 病理1－2级I、II期: 局部淋巴结区域放疗±免疫治疗±化疗II期腹部大包块者，III、IV期: 等待观察。
