Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效探究

非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效评价目的比较非胸腔镜与胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸的临床疗效。

方法按照手术方式不同将我院收治的66例先天性漏斗胸患儿分为实验组35例和对照组31例，实验组患儿给予非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗，对照组患儿给予胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗，比较两组患儿一般手术情况、围术期并发症以及近期疗效。

结果两组患儿均顺利完成手术，实验组患儿手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿术中出血量及术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿优良率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效与胸腔镜辅助微创Nuss手术相同，但非胸腔镜辅助微创Nuss 手术简化了手术操作，缩短了手术时间，临床应用价值更高。

标签：非胸腔镜；胸腔镜；微创Nuss手术；先天性漏斗胸；疗效漏斗胸是儿童常见先天性胸廓畸形，可对儿童身心健康产生较大影响[1]。

矫形手术是治疗漏斗胸的主要手段[2]，传统的胸骨肋骨截骨术、胸骨翻转术等创伤较大，需进行肋骨切断操作，不仅操作复杂，并发症发生率较高，术后患儿恢复时间也较长，已经被逐渐成熟的微创漏斗胸矫形术所取代[3]。

目前对于胸腔镜辅助微创Nuss手术与非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸的临床效果尚存在争议，现回顾性分析我院采用两种术式治疗先天性漏斗胸的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月我院收治的66例先天性漏斗胸患儿作为研究对象。

所有患儿均经胸部CT检查确诊，临床主要表现为胸闷、心悸、反复呼吸道感染等，多数患儿存在发育迟缓和心电图异常。

其中3例患儿为行传统胸骨抬举术后复发者。

按照手术方式不同将66例患儿分为实验组（非胸腔镜辅助微创Nuss手术）35例和对照组（胸腔镜辅助微创Nuss手术）31例。

疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用目的探讨疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用效果。

方法分析2011年1月～2013年8月温州医科大学附属第二医院收治的小儿漏斗胸实施Nuss术69例病例临床资料，依据是否实施疼痛护理进行分组，对照组（未进行疼痛护理组）33例和观察组（疼痛护理组）36例。

观察两组患儿术后3 d呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况。

结果观察组术后第1天呼叫疼痛次数、哭闹人数显著低于对照组，差异均有统计学意义（t = 2.15，χ2=4.01，均P 0.05）。

1.2 方法两组漏斗胸患儿均给予Nuss手术治疗。

对照组给予小儿漏斗胸实施Nuss 术的常规性护理，主要包括生命体征的监测、输液护理、护理巡视等常规性的护理措施，患儿根据临床特点针对性地使用镇痛泵、镇痛药物。

观察组在对照组的基础上给予疼痛护理：①保持适宜的治疗环境：适宜的治疗环境可以改善患儿对于病房的陌生感，提高病房的熟悉程度，缓解不良情绪，提高治疗依从性。

②舒适的体位护理：漏斗胸Nuss手术后患儿可能因为疼痛改变体位或者因为体位不正确加重了并发症的发生，通过舒适体位护理可以尽最大可能地减少疼痛感觉，同时减少并发症的发生。

③呼吸道的舒适护理：漏斗胸Nuss手术后患儿可能由于咳嗽咳痰，促使胸部发生运动，增加了创面和胸骨的疼痛感，如果呼吸道清理不畅还会造成肺炎的发生。

④转移患儿的注意力以缓解疼痛：通过观看电视、电脑节目和阅读的方式转移患儿的注意力，多媒体的视频可以针对性地改善患儿的情绪，提高战胜病情的自信心和决心，另外可以适当地玩一些患儿感兴趣的游戏来起到镇痛的效果。

⑤在护理过程中如果是年龄较小的患儿，可以轻柔地对其头部、四肢进行按摩，缓解患儿的哭闹，使其保持安静状态。

1.3 观察指标1.3.1 观察两组患儿术后3 d疼痛评分与呼叫疼痛次数情况：疼痛评分标准（0～10分），其中0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。

方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。

围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。

结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。

手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。

1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。

双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。

经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。

切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。

切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。

制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。

再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。

旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。

术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。

Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。

2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。

手术时间2 h。

术中出血量平均少于10 ml。

术后住院5～8 d，平均6 d。

所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。

患者在手术之后治疗情况良好。

对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。

Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效探究摘要】目的：探究Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效。

方法：将我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患儿分为两组，观察组45例实施Nuss手术，对照组45例实施Ravitch手术，对比两组患儿的手术治疗情况。

结果：观察组、对照组疗效优良率为93.3%和88.9%（P＞0.05），并发症发生率为20.0%和16.6%（P＞0.05）；与对照组相比，观察组在切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间方面存在显著优势（P＜0.05）。

结论：Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效良好，且在围手术期方面的效果较Ravitch手术更具优势。

【关键词】 Nuss手术；Ravitch手术；小儿漏斗胸；临床疗效【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0194-02漏斗胸是小儿先天性胸壁畸形，以肋骨、肋软骨、胸骨向脊柱凹陷为主要表现，疾病进展可导致心肺功能障碍发生。

此类患儿的肺活量低、活动耐力差，容易出现心悸、肺部感染等病症，可对健康和生命安全造成严重威胁[1]。

Nuss手术是一种微创技术，用于矫正小儿漏斗胸具有显著的矫正效果，且手术创伤性损害较小，治疗安全性较传统手术更具优势。

本研究以我院2015年2月—2017年10月收治的漏斗胸患儿为对象，进一步探究了Nuss手术的治疗方法及临床疗效。

现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患儿均经心脏超声及胸部CT检查确诊。

根据不同手术治疗方式进行分组，每组患儿各45例。

观察组：男25例，女性20例；年龄2～12岁，平均年龄（6.6±2.3）岁；漏斗胸指数0.22～0.43，平均（0.36±0.05）。

对照组：男23例，女性22例；年龄2～11岁，平均年龄（6.5±2.4）岁；漏斗胸指数0.20～0.42，平均（0.37±0.06）。

胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸摘要目的：总结胸腔镜下NUSS手术的经验，探讨Nuss手术矫正漏斗胸的可行性和效果。

方法：对26例漏斗胸病人实施电视胸腔镜下Nuss手术矫治，回顾本组病例的术后情况和效果。

结果：26患者均顺利完成手术，无术中并发症。

1例合并肺叶切除术者手术时间为2小时，出血为80ml。

其他病人手术时间30～60分钟，出血为10～20ml，其中手术时间60分钟为植入2根钢板者。

术后无并发症。

复查均取得良好效果。

结论：Nuss手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点，效果满意，值得推广。

关键词漏斗胸胸腔镜Nuss手术先天性漏斗胸（pectus excavatum,funnel chest）是一种最常见的胸廓发育畸形之一。

患儿常因胸骨凹陷，导致心肺受压，使肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，多数患儿症状随年龄增长而呈渐行性加重，严重影响小儿身心健康，宜早期手术矫治。

2006年9月～2010年9月开展Nuss手术纠治小儿漏斗胸26例，取得了良好的效果。

报告如下。

资料与方法临床资料：本组26例，男17例，女9例；年龄5～18岁，平均7.8岁。

26例中24例为单纯漏斗胸初次手术，1例合并右肺上叶肺囊肿感染病变，1例为胸骨翻转术后复发病例。

均为自幼发现胸骨下段凹陷，其中9例呈不对称型，偏向右侧；11例为对称型，1例为广泛型。

除常规检查外，所有患者术前均行胸部CT及心脏超声检查。

以评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。

所有患者根据胸部CT片计算HI（haller index），26例患者平均Haller 指数5.6（3.4～9.7）。

所有病例心脏超声检查未见明显异常。

手术方法：术前准备：①选择钢板：经漏斗最低平面在胸廓表面测量双侧腋中线间距离，实际长度较其短2cm的矫形钢板。

②塑形：将经漏斗最低点胸部CT平面还原为与实际胸廓1:1比例，将钢板进行个性化塑型，并于实际胸廓相比对，满意为止。

Nuss手术纠治小儿漏斗胸[ 08-08-16 09:48:00 ] 作者：金惠铭俞承忠编辑：studa20【关键词】小儿漏斗胸小儿漏斗胸是常见的胸廓畸形，患病率0.1%～0.3%。

本科2005年8月至2006年8月采用电视胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术（Nuss手术）［１］治疗12例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男10例，女2例；年龄3～16岁；体重 12～48kg。

2例轻度不对称，1例中重度不对称，9例对称性。

病史3～15年。

8例漏斗胸畸形随年龄增长而加重；2例有反复上呼吸道感染史；2例无任何不适。

仅1例有家族史。

12例术前均行CT检查，根据胸片及胸CT片计算胸廓Haller指数［2］及漏斗胸指数。

其中5 例Haller指数3.8～5.2 ，漏斗胸指数0.22～0.29 ，胸廓 CT指数3.3～5.0。

1.2 方法采用WALTER LORENZ SURGICAL,INC公司产微创漏斗胸纠治器械。

预先测量双侧腋中线经漏斗最低点的胸廓长度，确定塑形钢板的型号。

早期术中进行支撑钢板的塑形，后期于术前塑形、消毒，这样减少手术时间。

手术在气管插管静脉复合麻醉下进行。

仰卧位，分别在两侧腋中线胸骨最凹处水平作两个2cm小切口。

经右侧切口下两个助间穿入Troca，置入5mm 30°镜监视。

人工气胸，压力5～8mmHg（2～2.5L／min）持续CO2气流，使肺塌陷。

从双侧切口沿肋骨表面胸肌下方向上中方向做隧道达凹陷边缘最高处；此处是穿入塑形钢板的位点。

通过右侧隧道用血管钳在入侧边缘最高点的肋间隙入胸腔。

直视下用分离器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点人胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，引回牵引带将已塑形好的合金钢板凸面朝后拖过胸骨后方，调整位置后，翻转钢板撑起凹陷的胸骨和前胸壁，同时套好固定板缝合肌层固定。

胸腔镜观察，注意是否有出血，则膨肺胸腔排气后拔出镜鞘，所有患儿均未放置胸腔引流管。