颅内血肿

颅内血肿分类颅内血肿是指在颅腔内部发生的血液积聚，根据血肿的形成原因和发展过程，可分为以下几类。

1. 外伤性颅内血肿：外伤性颅内血肿是最常见的一种类型，常见于头部外伤后。

外伤性颅内血肿根据血肿的形态和部位可分为以下几种：- 硬膜外血肿：血液积聚在硬膜与颅骨之间，常由颅骨骨折引起。

病人常有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐等症状。

- 硬膜下血肿：血液积聚在硬膜下，常由植物神经系统受损引起，如副脑室破裂出血。

病人表现为头痛、意识障碍等症状。

- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在蛛网膜下腔，常由脑血管破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

2. 颅内动脉瘤破裂引起的血肿：颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉疾病之一，其破裂可导致血肿形成。

根据动脉瘤的位置和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动脉瘤周围血肿：血液积聚在动脉瘤周围组织内，常由动脉瘤破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

- 动脉瘤内血肿：血液积聚在动脉瘤内部，常由动脉瘤破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

3. 脑血管畸形破裂引起的血肿：脑血管畸形是指先天性血管异常，其破裂可导致血肿形成。

根据脑血管畸形的类型和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在动静脉畸形周围组织内，常由动静脉畸形破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

- 静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在静脉畸形周围组织内，常由静脉畸形破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

4. 出血性脑卒中引起的血肿：出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑内出血，形成血肿。

根据出血的部位和范围，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 脑出血引起的血肿：血液积聚在脑组织内，常由高血压引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

- 脑干出血引起的血肿：血液积聚在脑干内部，常由脑干动脉破裂引起。

病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

5. 其他类型的颅内血肿：除了上述几类外，还有一些罕见的颅内血肿类型，如颅内感染引起的脑脓肿，脑血管炎引起的血肿等。

颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。

颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。

分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。

（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。

（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。

2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。

（2）亚急性型3天-3周出现症状。

（3）慢性型3周以上才出现症状。

硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。

出血来源以脑膜中动脉最常见。

二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。

少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。

幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。

幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。

三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。

五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。

颅内血肿的名词解释
颅内血肿是指在颅骨内的脑组织和脑膜之间或脑室内形成的一种
含有血液组织的病变，是一种较为严重的脑部疾病。

其形成原因多种
多样，例如头部受伤、高血压引起的脑出血、动脉瘤破裂等。

根据其
位置和大小，颅内血肿分为硬膜下血肿（位于硬膜下间隙）、蛛网膜
下腔血肿（位于蛛网膜下腔）、脑实质血肿（位于脑实质内）和脑室
血肿（位于脑室内）。

颅内血肿的症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、行为异常、感
觉丧失、运动功能障碍等。

个别情况下，患者可能出现突发性剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。

如果不及时治疗，颅内血肿还会引起脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者的生命安全。

颅内血肿的治疗方法多种多样，通常需要手术治疗。

对于较小的
血肿可以采取保守治疗，包括严密观察、控制血压和颅内压、维持水
电解质平衡等。

而对于较大或危及生命的血肿，需要紧急手术治疗，
将积血清除，恢复脑功能和颅内环境的稳定。

在手术后，还需要进行
适当的药物治疗和康复治疗，协助患者恢复到正常状态。

总之，颅内血肿是一种严重的脑部疾病，需要及时进行治疗。

如
果患有头痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊，进行详细检查和治疗。

预防颅内血肿也非常重要，注意避免头部受伤，控制高血压等病因，
可以有效预防发生颅内血肿。

外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。

【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。

【特殊检查】 CT。

【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。

二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。

2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。

3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。

4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。

5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。

6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。

头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。

7、遵医嘱给予备血，留置导尿。

三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。

2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。

3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。

(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。

2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。

3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。

(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。

(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。

开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿是一种较为常见的并发症，可能会危及患者的生命。

颅内血肿的形成原因多种多样，主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤等。

首先，手术损伤是导致开颅术后颅内血肿的常见原因。

在开颅手术过程中，由于手术切口和骨盖开裂等操作，可能伴随有血管受损、切割等情况，导致血管破裂，血液进入颅内形成血肿。

这种情况多发生在开颅术中经过大血管或有大血管包绕的部位。

其次，术后脑肿胀也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。

在开颅术过程中，由于脑组织受到损伤和刺激，可能引起脑组织肿胀，增加了脑血管的压力，从而导致颅内血肿的发生。

术后脑肿胀常见于大面积脑损伤患者、颅内手术创伤严重患者以及颅内感染患者。

此外，血管损伤也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。

在开颅手术过程中，血管被误伤或未能完全闭合可能导致出血，进而引起血肿形成。

此类血管损伤可能是手术器械切割到小血管或大血管、误切血管、维血管结扎不完全等。

此外，手术过程中可能还存在其他原因导致的颅内血肿。

例如，术中可能发生的高血压、低血压等血压异常情况也可能造成血管破裂，引起颅内出血。

另外，术后可能存在的感染、炎症反应对颅内血肿的形成也可能有一定影响。

总体而言，开颅术后颅内血肿的形成是多种因素共同作用的结果。

这些因素主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤以及其他一些术中及术后因素。

为了尽量避免颅内血肿的发生，术中应注意操作规范，尽量减少血管损伤，术后要加强观察和监测，及时处理术后并发症，以降低患者的风险。

颅内血肿的诊疗及护理颅内血肿，是由于头部遭受外力损伤后，导致颅内血管破裂出血而形成。

一般可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿四个类型。

【主要表现】(1)病史：有明显的头部外伤史，有时儿童患者玩耍时自行摔倒，外伤史并不明确，需注意分析。

(2)症状体征：患者伤后昏迷，清醒后剧烈头痛、恶心、呕吐，随着血肿的形成，可再次出现昏迷，呈典型的昏迷-清醒-昏迷的特点。

若脑损伤重或出血速度快，可无中间清醒期。

检查血肿较大时出现压迫体征，如对侧偏瘫或锥体束征；血肿侧瞳孔轻度缩小，对光反应迟钝，进而散大，对光反应消失，最后双瞳孔散大固定；脉搏减慢，呼吸深慢，病情重者渐至呼吸浅而不规则，血压下降，脉搏速弱，如不及时进行抢救，最终呼吸心跳停止。

(3)辅助检查：脑CT及磁共振检查可了解颅内血肿的类型、大小、颅骨情况，了解有无脑挫裂伤。

随时复查可及时诊断迟发性颅内血肿。

【治疗与护理】(1)就诊导向，尽快住院治疗。

(2)一般治疗：绝对卧床休息，尽量少搬动患者。

颅内血肿为严重的颅脑损伤，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔和肢体运动的变化。

(3)保持呼吸道通畅：昏迷患者最好进行气管切开，及时抽吸呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。

(4)防治脑水肿：常用药物为20%甘露醇，0.5~1克/千克体重/次，3~4次/日，静脉滴注，于15~30分钟内滴完；联合应用呋塞米，可增加脱水疗效，一般可用20~60毫克/次，加人液体内，静脉滴注，8~12小时1次。

必要时可适当应用地塞米松5~10毫克/次，肌内注射，6小时1次；或地塞米松20~40毫克/日，加人液体内，静脉滴注，一般用药3日。

(5)低温冬眠疗法：可降低脑组织代谢，阻止脑水肿的发生和发展。

(6)神经营养药物：一般可用三磷酸腺苷20毫克/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注；辅酶A50单位/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注。

(7)预防感染：酌情应用青霉素、氨苄青霉素、红霉素等。