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(妇产科)盆腔炎中医优势病种中医诊疗方案

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盆腔炎中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

（3）实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断

（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

（3）寒湿凝滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛

（1）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。将药物浓煎备用，每次取药液50～100毫升，温度38～40℃保留灌肠。或根据辨证选用中药灌肠液保留灌肠或中药直肠栓剂直肠纳入。每晚1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

2.气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛

（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效的中成药。 （2）直肠给药

选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

3.寒湿凝滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛

（1）推荐方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（二）护理调摄要点

起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，避免不洁性生活。保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。

饮食宜忌：湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品 。

情志调摄：保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心。

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3个优势病种中医诊疗方案

3个优势病种中医诊疗方案

1 附件一 3个优势病种中医诊疗方案

一、消渴（BNV060）—糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案

（一）消渴（BNV060）—（糖尿病E14.901）中医诊疗方案

（二）消渴足病（BWC200）—(糖尿病足E14.606)中医诊疗方案

（三）消渴并痹病（BNV080）—（糖尿病周围神经病变E14.408+）中医诊疗方案

二、瘿病（BNG120）甲状腺功能亢进症（E05.901）中医诊疗方案

三、骨痹病（BNV090）原发性骨质疏松症（M81.991)中医诊疗方案

2 一、消渴（BNV060）—糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案

消渴（BNV060）—（糖尿病E14.901）中医诊疗方案

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本病属中医学“消渴病”范畴。

（一）诊断标准：

1.现代医学诊断标准 l999年WHO／ADA所定标准，列表如下。

表 1 糖尿病、IGT和IFG诊断标准

全血 血浆

静脉血 毛细血管血 静脉血 毛细血管血

糖尿病

空腹

或负荷后2小时

≥6.1(110)

≥10.0(180)

≥6.1(110)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

≥12.1(220)

糖耐量受损（IGT）

空腹

或负荷后2小时

≥6.1(110)

≥10.0(180)

≥6.1(110)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

≥11.1(200)

≥7.0(126)

≥12.1(220)

空腹血糖受损（IFG）

空腹

或负荷后2小时

≥6.1(110)

≥10.0(180)

《中医妇科学优势病种中医诊疗方案》

《中医妇科学优势病种中医诊疗方案》

中医妇科学优势病

种中医诊疗方案

附件1

中医诊疗方案：慢性盆腔炎

1. 定义

CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。

2. 诊断

2.1诊断依据：

2.1.1病史

多有急性盆腔炎病史 2.1.2症状

主症：小腹疼痛，腰甑胀痛，带下异常，带下量多、色黄、

气臭；

次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸 胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便潸泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。

2.1.3体征

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索 状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骨氐韧 带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳 痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包 块）压痛。

2.1.4辅助检查

血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；

血沉增快；

宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原

体；

B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓

肿；

经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；

血清CAl25可增局； C反应蛋白可增局；

血清或腹水同种淀粉酶可降低；

腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，

或粘连包裹病灶，或脓肿形成。

根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2

项），结合病史即可诊断。

2.2鉴别诊断：

2.2.1. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行

性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。 B型超声检查有

助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵

巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘

连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动白

优势病种中医诊疗规范

优势病种中医诊疗规范

2013年优势病种中医诊疗规范

1、慢性盆腔炎中医诊疗规范

2、胎漏胎动不安中医诊疗规范

3、崩漏中医诊疗规范

胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为先兆流产的患者

一．胎动不安、胎漏（先兆流产）中医临床路径标准门诊流程

（一）适应对象：

中医诊断：第一诊断为胎动不安/胎漏(TCD编码：BFR040）

西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD—10编码：020.001）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

1（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）

（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》第七版（丰有吉、沈铿主编，人们卫生出版社，2006年）

2.疾病分期：

早期先兆流产：妊娠12周

晚期先兆流产：妊娠13周-28周

3.证侯诊断：

参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案”

胎动不安临床常见证侯：

（1）肾虚证：

（2）血热证：

（3）气血虚弱证：

(4) 血瘀证：

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案”

1. 诊断明确，第一诊断为胎动不安/胎漏

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≦28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胎动不安/胎漏。编码：BFR040、先兆流产ICD—10编码：020.001）的患者

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

（六）中医证侯学观察

四诊合参，收集该病种不同证侯的 主症、次症、舌脉特点。注意证侯的动态变化。

（七）相关检查项目

1.必须的检查项目

（1）血、尿常规，大便常规，白带常规检查

（2）肝功能、肾功能。

（3）B超检查胚胎或胎儿情况

（4）乙肝，HIV，TP，HCV。

中医盆腔炎患者的诊疗规范

中医盆腔炎患者的诊疗规范

中医盆腔炎患者的诊疗规范

一、临床表现

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。盆腔炎患者易感疲劳。慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常劳累、性交、月经前后加剧。

二、治疗方法

1.中药外敷

【药物】双柏散（成分为柏叶、黄柏、薄荷、大黄等）。

【操作】上药取出适量，放在调配中药专用碗内，加适量温开水、蜂蜜调成糊状，保持适当温度（约40℃左右），备用。患者取平卧位，暴露患处，如前次有敷药，应先取下原敷料，用盐水棉球洗净患处，纱块擦干，冬天应注意保暖。根据疼痛面积选择大小合适的舒适妥胶布，用压舌板将调好的双柏散平摊于舒适妥胶布上。再将舒适妥胶布覆盖患者盆腔的患处，敷药厚度，2～3cm，敷药后用药时间6～8小时为宜。敷药温度适当。

2.推拿疗法

【操作】腹部双掌环形抚摩5～7遍；腹部波形揉5～7遍；双掌交替推摩下腹部1～2遍；双掌轻柔腹部约1分钟；点左大巨、曲骨、气海、子宫等穴。一手点中脘，另一手点左阴池；双手拇指快速交替按压两侧胫骨内缘约1分钟；之后重复第一式；大腿两侧，做手掌上行重推5～7遍，掌揉5～7遍；小腿内侧，做双手指揉，压法各3～5遍；双手拇指同点气海、足五里、太溪、阴陵泉各1分钟，交叉同足三里、三阴交；双手拇指同时推、揉、压，双足内缘2分钟，揉点然谷、太阳穴各1分钟。俯卧位推拿治疗：双掌下行揉腰背部3～5遍，重点揉压肝俞、带约1分钟；手根重压腰部两侧，揉点穴位肾俞约1分钟；双手掌重迭揉腰骶部，揉点腰俞、次醪1分钟；用双手拇指揉压骶尾骨部两侧边缘，有压痛时重揉；搓八醪部、搓承山、涌泉，均以发热为度。