《中医妇科学优势病种中医诊疗方案》

中医妇科学优势病

种中医诊疗方案

附件1

中医诊疗方案：慢性盆腔炎

1. 定义

CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。

2. 诊断

2.1诊断依据：

2.1.1病史

多有急性盆腔炎病史 2.1.2症状

主症：小腹疼痛，腰甑胀痛，带下异常，带下量多、色黄、

气臭；

次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸 胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便潸泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。

2.1.3体征

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索 状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骨氐韧 带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳 痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包 块）压痛。

2.1.4辅助检查

血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；

血沉增快；

宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原

体；

B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓

肿；

经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；

血清CAl25可增局； C反应蛋白可增局；

血清或腹水同种淀粉酶可降低；

腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，

或粘连包裹病灶，或脓肿形成。

根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2

项），结合病史即可诊断。

2.2鉴别诊断：

2.2.1. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行

性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。 B型超声检查有

助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵

巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘

连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动白

如。

2.2.3. 卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵

巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性 ；而卵巢癌包块多为实性，较

硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患

者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。 诊断有困难时，可

借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。

2.2.4. 陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹 痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊 断。

2.2.5. 结核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其它脏器的结核史， 腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有 腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎 高，腹腔镜检查活检可明确诊断。

3. 理法方药

3.1病因病机

肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞 脉失畅的常见原因。肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻结于胞宫， 可见肝郁气滞之象；寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与气血相结，血 行不畅，则寒湿凝滞；湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经 行、劳累耗伤气血，正气虚衰，可见湿热瘀结之象；脾虚之人， 情志不畅，肝气郁滞，木旺乘土。运化失司，聚湿成痰，留滞与 冲任、胞宫发为本病。 3.2理法方药

慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药

（详见下页表格）

证

型 理 法 方 药

气

滞

血

瘀

型 肝气内伤，气行不 畅，血行瘀阻结丁胞 吕，发为本病。舌紫 暗，脉弦涩为气滞血 瘀之象 理气行滞，

活血化瘀 道遥舒

坤汤 柴胡12g,赤芍15 g ,白 芍12

g ,当归12 g ,茯苓 12 g，炒白术12 g ,制香 附12 g，枳壳12 g ,路 路通12 g，土不留行 15 g,皂角刺15 g ,败酱草 18 g，红滕30 g ,小茴香

6 g，制乳香6 g ,制没药 6

g ,日一剂，两次分服

寒

凝

血

瘀

证 寒湿之邪侵袭冲任、

胞宫，与气血相结， 血行不畅，发为本 病。舌暗红，脉沉迟 为寒凝血瘀之象。 温经散寒、

活血祛瘀 少腹逐

瘀汤 小回香6 g ,十姜9 g ,延 胡索9 g ,没药12 g ,当 归15 g,川写12 g,官桂

9 g ,赤芍12 g ,浦黄15 g,丹参12 g ,日一剂，两 次分服

湿

热

瘀

阻

证 湿热之余邪与气血搏 结丁冲任胞宫。经 行、劳累耗伤气血， 正气虚衰，发为本 病。舌体胖大，色 红，苔黄腻，脉弦数 活热利湿，

祛瘀散结 仙方活

命饮 白芷6 g，半夏12 g , 芯以仁30g，金银花 15 g ,赤号12

g ，当归12 g，甘草12 g ,皂角刺 12 g ，陈皮15 g ,穿山

甲12 g ,天花粉12 g ,

或滑数，亦为湿热瘀

结之象。

乳香12 g，没药12 g , 日一剂，两次分服

肝

郁

脾

虚

证 脾虚之人，情志不 畅，肝气郁滞，木旺 乘土。运化失司，聚 湿成痰，留滞与冲 任、胞吕发为本病。

舌体胖大，边有齿 痕，脉弦滑为肝郁脾 虚之象。 疏肝理脾，

化湿活血 道遥散

加减 甘草10 g，当归15 g , 茯苓15 g ，白号20g , 白术15g，柴胡10 g , 枳实10 g ,薄荷6

g , 半夏10 g ,日一剂，两次

分服

3.3其它治疗

3.3.1西医疗法：多用于急性发作期

抗生素：宜联适用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。

青霉素G:逐日240万1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至

逐日80万160万单位，分次肌肉注射。

红霉素：逐日11.5g,静脉滴注，加用卡那霉素 0.5g,逐日2次， 肌肉注射。

庆大霉素：逐日16万32万单位，静脉滴注或分 23次肌肉注射。

在使用抗生素的同时，可用0C一糜蛋白酶 5mg或透明质酸1500

单位，肌肉注射，隔日 1次，510次为一疗程。也可抗生素与泼

尼松同时应用，泼尼松 5mg,逐日口服 3次，停药后应逐渐减

量。

3.3.2中医特色疗法：

运用精纯中药方剂，将“服、敷、灌、”有机结合，疏肝理

气、化瘀止痛，加速盆腔血液循环，修复受损细胞，从而消除炎 症。另外，参考其它医家的研究成果，积极运用中医适宜技术和 现代技术，采用推拿法、刺络拔罐法、中药离子渗透法治疗慢性 盆腔炎。

3.3.2.1. 消瘙散外敷加TDP#灯（千年健60g，川断120g,追地 风60g川椒60g,五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g,艾叶 500g，透骨草250g,羌活60g,独活60g,赤芍120g，归尾120g, 血竭60g，乳香60g，没药60g）。

3.3.2.2. 红藤煎保留灌肠（红藤 30g,败酱草 30g,鸭跖草 30g,桃仁10g,公英30g,地丁 30g,三棱10g,莪术10g）。

3.3.2.3. 推拿法（一指禅法、鱼际揉法、推法、点法、擦法等 手法）：关元、中极、归来、肾俞、血海、膈俞、三阴交、阴陵 泉、八醪等穴位。

3.3.2.4刺络拔罐法：关元、气海、血海、膈俞等穴位，先刺 络，后拔罐。

3.3.2.5中药离子渗透法：用当归、白花蛇舌草、蒲公英、败 酱草、川椒、乳香、没药、香附、丹参、赤芍、血竭 （后入）、红

花、桂枝，水煎浓缩以浸湿纱布置于病变处或事先选好的穴位 上，经过离子导入机导入治疗。

3.3.2.6物理治疗：

（1）蜡泥疗法：蜡泥溶化后掺入浓缩中药汁（羌活 10g,独活

10g,川萼10g,红花10g,附子15g,肉桂10g）,稍冷后，缓 缓铺倒于下腹部及腰骨氐部，每次 30分钟，隔日1次，10次为1

疗程。 (2) 热水坐浴：一般用中药坐浴(羌活30g,独活30g,红花 20g,桃仁20g,陈皮15g,车前草15g),水温约为40C，每日1 次，每次10-20分钟，5 —10次为l疗程。

(3) 中药熏蒸：是根据每个人的体质特点，辨证施治不同的 中药配方，以中药蒸汽为载体渗入体内，改进人体微循环，在热 力、蒸汽和药物的共同作用下，从而起到疏通媵理、祛风除湿、 疏通经络、活血化瘀等功效。

(4) 温和灸：将艾条点燃后悬置在关元穴上，进行温熨，借 灸火的热力达到调和阴阳，补益气血，疏通经络、调和营卫、平 衡阴阳。

另外，配合盆腔治疗仪系统，在一定温度范围内杀死病原 体、病毒及炎性细胞，快速安全消除炎症。治疗方法无副作用、 无痛苦、病人感觉良好，愿意接受。独占高精度温度控制的阴道 电极及腹部电极，不损伤皮肤，无疼痛及胃肠刺激。

4. 临床路径

4.1.询问病史与体格检查、妇科检查

4.2中医四诊信息采集

4.3进行必要的辅助检查

4.3.1妇科检查

4.3.2血常规、尿常规、便常规 +潜血

4.3.3肝功能、肾功能、血沉

4.3.4心电图

4.3.5盆腔超声 4.3.6阴道分泌物常规检查

4.3.7宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌

4.4完成初步诊断（详见 2.1）

4.5中医辨证

4.6确定治疗方案

4.6.1 口服中药汤剂（详见理法方药表格）

4.6.2中药熏蒸（详见3.3.2.6）

4.6.3温和灸（详见3.3.2.6）

4.6.4物理疗法（详见3.3.2.6）

4.7嗟后防复：畅情志，节饮食，慎起居。

附：古代病因病机相关文献

（1） 小腹痛：〈〈妇人大全良方•妇人血气小腹疼痛方论》 ：“夫妇

人小腹疼痛者，此由胞络间夙有风冷，搏于血气，停结小

腹， .. 与血相击，故痛也”。〈〈证治要诀•妇人门•经事不

调》：“经事来而腹痛者。经事不来而腹亦痛者。皆血之不调故

也。“

（2） 带下病：〈〈金匾要略•妇人杂病脉证并治》 ：“妇人之病，因

虚、积冷、结气，为诸经水断绝至有历年，血寒积结胞门，寒伤

经络。……或有忧惨，悲伤多慎，此皆带下。”

（3） 妇人庙瘾：〈〈诸病源候论•妇人杂病诸候•八瘾候》 :“若经 血