肺结核的影像学特征

肺结核影像学诊断标准

肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：

1. 原发性结核病（Primary Tuberculosis）：

• 常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。

• 胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。

• 可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。

• 在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。

2. 继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：

• 发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。

• 胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。

• 伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。

• 也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。

3. 活动性结核感染（Active Tuberculosis）：

• 胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。

• 可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。

• 结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。 4. 非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：

• 之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。

• 胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。

5. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：

• 胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。

• 胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。

请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。

肺结核的影像学表现

结核病，是一种慢性传染病，可侵及全身各系统、各脏器，其中肺结核为最常见的类型，约占结核病的85%。结核病严重危害人类健康，是我国重点控制的重大传染病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。结核病临床表现复杂多样，轻重不一，缺乏特异性，常见的症状包括发热、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、结合超敏感症候群。细菌学检查阳性时确诊的直接依据，也是疗效判定、病程进展和流行病学监测的重要依据。胸部X线片检查是肺结核的主要诊断手段之一，各种先进技术如CT、MSCT及MRI等更易发现胸部X线片检查不易发现的隐匿区病变以及腹部、头部病变。影像学检查仍是发现肺结核包括肺门、纵隔淋巴结结核、胸膜炎和心包炎不可缺少的手段，但影像学诊断的特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床和实验室检查进行的综合分析。

结核病分类标准于1999现制定，2002年1月1日指执行。将结核病分为以下五类：

①原发型肺结核；

②血行播散型肺结核；

③继发型肺结核；

④结核型胸膜炎；

⑤其他肺外结核。

一、原发型肺结核

[定义]

原发型肺结核为机体初次感染结核菌所致，主要见于儿童和青少年，成人较少见。肺内原发结核的典型病变称之为原发综合征，它包括4个部分，即

①初染结核病灶（Ghon灶），可以肺内任何部位；

②支气管淋巴结结核；

③初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎；

④初染病灶周围胸膜炎症反应。

[主要临床表现与症状]

大多数原发结核的患者无任何症状，只有少数原发型肺结核有慢性中毒症状，表现为低热、盗汗、食欲缺乏、发育不良、消瘦、反复感冒样症状、烦躁及慢性咳嗽。

[主要实验室检查]

痰涂片或痰培养查找结核菌，但婴幼儿需清晨洗胃直接涂片或培养。血常规检查一般无特殊表现。血沉增快对结核病的活动性有参考价值。肝功能异常，需除外药物所致。

[影像学表现]

肺内病变在胸部X线片上可以表现为片状阴影，肺门或气管旁淋巴结肿大，多为单侧多见。

肺结核特点、好发部位、病灶、结节表现、影像学CT诊断肺结核宝典总结！

结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺结核的CT特点：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。

肺结核的CT特点概括为：

1、好发部位。肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，可能因为人直立时，这些部位的血压相对低， 血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低。并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集。

2、病灶多形态。很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。但肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！

3、多部位。早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长。但很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段。

4、常有结节。肺结核反映在CT上就是常常有大小不等多发结节，肺结核多发结节，一般偏小。假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。

5、结节一般不会堆积在一起。肺结核特征多个结节堆积，肺结核的小结节常常分散在两肺

6、少肿块。肺结核很少形成肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不能轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。 7、少增强。肺结核因干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。肺癌生长需要血供，常常显著强化。

无强化：强化CT值<10Hu；轻度强化：强化CT值达10~20Hu；

中度强化：强化CT值达20~30Hu；重度强化：强化CT值≥30Hu。

也可这样这样分类：轻度强化：CT值上升<20HU；中度强化（CT值上升20～40HU），明显强化（CT值上升>40HU）。就是增强CT上病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。

肺结核病理影像学基础及误诊分析-李铁一教授经验总结

时间：2010-09-14 来源：影像园 作者：李铁一 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】

一、概 述

从20世纪80年代中后期以来，肺结核的发病率有所上升，特别是在发展中国家更为明显。由于农村流动人口增加、老年人及糖尿病患者增多、免疫缺陷病毒感染患病率升高、脏器移植手术普遍开展及免疫抑制剂的使用，增加了肺结核的发病几率。在我国，过去和现在肺结核都是临床常见病之一。胸部疾病的影像诊断中，一些疾病与肺结核的鉴别诊断是常常遇见的棘手问题。为此国内外学者在胸部传统x线影像诊断的基础上开展了胸部CT对于肺结核的影像诊断研究，并取得了不少的成果。

临床症状、结核菌素试验(PPD)、聚合酶链式反应(PCR)、痰检及痰培养、影像检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查及淋巴结、肺、胸膜穿刺活检是肺结核的诊断方法。在无创的检查方法中，

临床症状和体征、痰检及痰培养、PPD、PCR及影像检查是初步检查方法。若临床症状和体征不明显或不典型、痰菌阴性、PPD一般阳性，此时就突出了影像诊断的重要性，对于免疫功能低下的患者尤为重要，因为这些患者临床症状均不典型。在有创检查过程中，有些病例得不到支持结核诊断的材料；有的经纵隔镜活检，病理报告为增殖性结核但不排除结节病，临床医师常希望从影像检查得到诊断结核病的支持。特别是对于老年人、糖尿病、艾滋病、脏器移植及晚期肿瘤患者合并结核，常由于临床症状、影像表现不典型发生诊断困难。

二、胸部结核的病理与影像

结核的病理改变是影像诊断的基础。

(一)渗出性结核病变

结核菌经呼吸道进人人体后，如果结核菌毒力强、数量多、患者机体免疫功能低下，处于变态反应状态时，可导致肺泡炎发生。早期无特异性，病灶充血、浆液渗出，中性粒细胞及淋巴细胞浸润。继之出现巨噬细胞及大量淋巴细胞的浸润、纤维蛋白渗出，显示出结核病变的特征性表现，称为渗出性结核病变。病变可占据小叶、次肺段、肺段，甚至肺大叶，影像上表现为范围不同的斑片及片状病变。病变好发于两上叶尖后段及下叶背段，但应该指出，这些部位的斑片状病变不是结核所独有，必须抗炎治疗1～2周病变明显吸收，方可排除结核。位于不典型发病部位的结核斑片及片状病变，可行CT扫描，如果病灶内正常血管走形及分支保存完好，病灶强化均匀、明显，多为炎性实变病变。若强化不均匀未见正常血管影，则结核可能性更大。当然还应结合患者的临床症状，排除肺脓肿。