肺结核的影像学特征

肺结核的影像学表现

结核病，是一种慢性传染病，可侵及全身各系统、各脏器，其中肺结核为最常见的类型，约占结核病的85%。结核病严重危害人类健康，是我国重点控制的重大传染病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。结核病临床表现复杂多样，轻重不一，缺乏特异性，常见的症状包括发热、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、结合超敏感症候群。细菌学检查阳性时确诊的直接依据，也是疗效判定、病程进展和流行病学监测的重要依据。胸部X线片检查是肺结核的主要诊断手段之一，各种先进技术如CT、MSCT及MRI等更易发现胸部X线片检查不易发现的隐匿区病变以及腹部、头部病变。影像学检查仍是发现肺结核包括肺门、纵隔淋巴结结核、胸膜炎和心包炎不可缺少的手段，但影像学诊断的特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床和实验室检查进行的综合分析。

结核病分类标准于1999现制定，2002年1月1日指执行。将结核病分为以下五类：

①原发型肺结核；

②血行播散型肺结核；

③继发型肺结核；

④结核型胸膜炎；

⑤其他肺外结核。

一、原发型肺结核

[定义]

原发型肺结核为机体初次感染结核菌所致，主要见于儿童和青少年，成人较少见。肺内原发结核的典型病变称之为原发综合征，它包括4个部分，即

①初染结核病灶（Ghon灶），可以肺内任何部位；

②支气管淋巴结结核；

③初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎；

④初染病灶周围胸膜炎症反应。

[主要临床表现与症状]

大多数原发结核的患者无任何症状，只有少数原发型肺结核有慢性中毒症状，表现为低热、盗汗、食欲缺乏、发育不良、消瘦、反复感冒样症状、烦躁及慢性咳嗽。

[主要实验室检查]

痰涂片或痰培养查找结核菌，但婴幼儿需清晨洗胃直接涂片或培养。血常规检查一般无特殊表现。血沉增快对结核病的活动性有参考价值。肝功能异常，需除外药物所致。

[影像学表现]

肺内病变在胸部X线片上可以表现为片状阴影，肺门或气管旁淋巴结肿大，多为单侧多见。

肺结核的影像学诊断

肺结核的影像学诊断

引言

影像学诊断方法

肺结核的影像学诊断主要依靠X射线胸片和CT扫描。X射线胸

片是一种常见的筛查工具，能够显示肺部结构和病变的大致位置，

但对于肺结核的早期诊断有限。而CT扫描则能够提供更加详细的影

像信息，对于肺结核的诊断和定位更具准确性。

影像学表现

肺结核的影像学表现主要包括结节影、浸润影、空洞和纵隔淋

巴结增大等。

1. 结节影：肺结核常呈现为大小不等的结节状病变。在X射线

胸片上，结节影可以呈现为单个或多个结节状阴影，密度较高。在

CT扫描中，结节影可以呈现为圆形或椭圆形、边界清晰的结节状密

度增高区域。

2. 浸润影：肺结核的浸润影通常表现为肺部病变的弥漫性分布。

在X射线胸片上，浸润影可以呈现为模糊的阴影，通常伴有肺纹理

增多。在CT扫描中，浸润影可以呈现为肺实质密度增高、纹理增多

的区域。3. 空洞：肺结核的空洞形成是由于结核菌侵犯肺组织而导致组

织坏死。在X射线胸片上，空洞呈现为中空的区域，边界清晰。在

CT扫描中，空洞呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边缘可见增厚

的壁。

4. 纵隔淋巴结增大：肺结核的纵隔淋巴结增大通常是由于病原

体侵犯引起的淋巴结炎症反应。在X射线胸片上，纵隔淋巴结增大

可以呈现为纵隔阴影的增大。在CT扫描中，纵隔淋巴结呈现为增大

的淋巴结结构，并可见增强。

结论

肺结核的影像学诊断是肺结核诊断中的重要一步，能够提供重

要的临床信息。X射线胸片和CT扫描是常用的影像学诊断工具，能

够显示肺结核的不同表现形式，有助于早期发现和定位病变。熟悉

肺结核的影像学表现，对于肺结核的诊断和治疗具有重要意义。

肺结核的X线诊断与鉴别诊断

瑞金市人民医院 罗敬福

一、肺结核的X线诊断

按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：

1、原发性肺结核（简写为Ⅰ）

2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）

3、继发性肺结核（简写为Ⅲ）

4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）

5、肺外结核（简写为Ⅴ）

1、原发性肺结核

X线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚。

（2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”。当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”。，

2、血行播散性肺结核

（1）急性血行播散性肺结核：X线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚。粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点。结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核。值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低。据报道急性血行播散性肺结核需3—6周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征。此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步CT检查和结合临床表现诊断。

（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”。一般如中下肺播散性病灶密度较低，边缘欠清楚，并沿着肺纹理分布，提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长，结合引起行播散的原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。

尘肺与肺结核的影像学特点与鉴别

肺结核是尘肺常见的并发症之一，某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺的双上肺野出现小结节、“斑片条”及“发白区”阴影相混淆，我们要加以鉴别。

尘肺：尘肺的Ｘ线特点，只是在肺上区出现不规则小结节，“斑片条”、“发白区”及大块纤维化(P、M、F)阴影等，与肺结核好发部位相一致，容易误诊为肺结核。尘肺病变是两侧对称性分布，密度是上高下淡，其长轴与肋骨垂直，跨肺段分布，与肺门无联系。尘肺有长期接触粉尘的职业史，广泛的矽肺结节，可类似粟粒型肺结核，但前者分布不均匀，密度较高，边缘清晰，肺门阴影增大增浓，肺纹理呈网状改变并有肺气肿。Ⅲ期矽肺融合的团块影，也可类似肺结核，但矽肺的团块影大都同时出现在双肺上中野，偏在内中带，双锁骨下很少受累，且中下肺野多并有明显的肺气肿及胸膜增厚粘连。

肺结核：无论是尘肺合并结核还是单纯肺结核，均有一定的X线形态特征。如好发于上叶尖后段，形态多形性，按肺叶肺段分布，一张Ｘ线胸片同时出现渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化、胸膜和淋巴系统的改变对鉴别有重要意义。大片渗出性肺结核是中间密度较高，周边较淡薄阴影，一般不对称，边缘模糊，密度不均，形态多样的软性灶。甚至可出现干酪空洞和支气管播散，在临床上往往有结核中毒症状，经过合理抗结核治疗，完全可吸收好转，另外，实验室检查痰菌涂片及培养阳性可确诊。

尘肺肺CT表现

1.小阴影 指肺野内直径或宽度≤10mm的阴影，按形态分为圆形和不规则形两类。

在螺旋CT的图像上两侧肺野可见多发弥漫分布的小结节高密度病灶，边缘较清楚，肺外围小血管或细线网状影增多，部分小结节与邻近网线相连，以双下肺明显。小阴影在肺组织内散在分布，肺后部结节明显较前部多，阴影的大小、多少及分布情况与接触粉尘的时间和吸入粉尘量多少有关。

2.大阴影 指肺野内直径或宽度＞10mm的圆形或不规则的阴影，它一般在小阴影较密集的地方缓慢发展起来。大阴影以煤工肺患者为主。大阴影多出现在两上肺后段和两肺下叶背段及后基底段。