1.目前认为多数人类肾小球疾病是
A 遗传性疾病
B 是细菌感染性疾病
C 免疫介导的疾病
D 免疫缺陷性疾病
E 是肾小球损伤性疾病
C
2.下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素
A 三高现象
B 中性粒细胞
C 血小板
D 补体
E 内皮细胞
A
3.最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是
A 循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成
B 细胞免疫
C 免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害
D 凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分 子
E 肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用
C
4.有关肾小球疾病下列哪项是错误
A 肾小球疾病其病因，发病机制，临床及病理表现不尽相同
B 原发性肾小球疾病多数病因是清楚的
C 肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病
D 肾小球疾病是引起慢性肾功衰竭的主要疾病
E 肾小球疾病可分为原发性，继发性及遗传性
B
5.肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是
A 肾小球内皮窗孔径增大
B 肾小球基膜结构的改变
C 肾小球上皮细胞足突裂隙增宽
D 电荷屏障遭到破坏
E 肾小球血流量增大
D
6.当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么
A 肾脏功能检查
B 肾脏B型超声检查
C 血肌酐清除率检查
D 肾脏静脉造影
E 肾活检病理检查
E
7.为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意什么
A 低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食
B 适当的休息
C 避免上呼吸道感染
D 服用利尿药物
E 高蛋白高脂肪饮食
A
8.引起急性肾小球肾炎的常见病因是
A 甲型肝炎病毒感染
B 乙型肝炎病毒感染
C 葡萄球菌感染
D βˉ溶血性链球菌A组12型
E 乙族甲组溶血性链球菌感染
D
9.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是
A 肾小球滤过率降低
B 大量蛋白由尿排出
C 醛固酮增加造成水、钠潴留
D 急性心力衰竭
E 毛细血管壁通透性增加
A
10.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是
1
第三章 病例分析——急、慢性肾小球肾炎
（一）急性肾小球肾炎
概念
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。
临床表现
主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。
1.尿液改变 多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2.高血压 一般为轻、中度高血压。
3.水肿 典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4.心功能衰竭 可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5.肾功能异常 部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查
1.尿液检查 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2.血常规检查 可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。 2
3.肾功能检查 急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。
4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查
（1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
（2）ASO：滴度升高有诊断价值。
5.免疫血检查 早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断
链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断
1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。
急性肾小球肾炎健康知识宣教
1．告知常识
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是常见的肾脏病。急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。
2．行为指导
（1）注意休息。
因为过度疲劳可以导致抵抗力明显下降，医学上称为出现了免疫系统功能障碍，可造成肾小球免疫系统功能失常而导致急性肾小球肾炎。而过度疲劳导致的免疫系统功能下降后，会使人食欲减退，体内血流量不足，对全身都会有影响。而就肾脏来说，会造成肾血流量不足，肾小动脉收缩，从而造成肾小管坏死，临床表现是急性肾炎。
（2）注意搞好个人卫生。
3．饮食指导
肾小球肾炎分型多，临床表现复杂，饮食治疗原则要根据病人的肾功能状况和蛋白尿的程度 来确定，亦应注意病人的浮肿和高血压情况，做综合分析后确定如何进行饮食治疗。急性肾小球肾炎发病3～6天，肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症，因此应限制蛋 白质饮食，在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当每天尿量大于1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过 0.8克/公斤体重。低蛋白饮食，每日蛋白质应在40～50克，每公斤体重0.5克以下。有浮肿和高血压的病人应采用低盐，无盐和低钠膳食。低盐膳食一般每日食盐小于3克或酱 油10～15毫升，凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味 、咸面包、挂面等均应避免。
4．出院指导
1．预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。
2．定期门诊随访。
3．保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。
4．女性患者近期不宜妊娠，以防复发。
急进性肾小球肾炎
【概述】
急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎（acuterapidly
progressive glomerulonephritis，APG）的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。
【诊断】
多数病例根据急性起病、病程迅速进展、少尿或无尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和进行性肾功能损害等典型临床表现，以及结合肾活检显示50％以上肾小球有新月体形成病理形态改变，一般不难作出诊断，但要注意不典型病例。
明确本病诊断后，尚应区别特发性抑或继发性，重视本病的基本病因诊断甚为重要，因为各种疾病引起急进性肾炎的预后不同，且治疗方法和效果也异，多数作者认为，急性链球菌感染后肾小球肾炎引起者预后较周身疾患引起者为好。此外，同样是周身疾患引起者，如能早期诊断，如紫癜性肾小球肾炎引起者预后可能较多动脉炎或肺出血-肾炎综合征为佳，但这几种疾患在诊断上常易混淆，应注意鉴别。
【治疗措施】
对本症群的治疗宜及早进行，若新月体在70%以上，或血肌酐浓度在5mg%以上者，虽积极抢救，但肾功能恢复机会不多，然常有个案报道严重病例经血透及积极治疗好转者。在此类病人血中常有
高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。此外，免疫反应激发的凝血，是刺激球囊上皮细胞增殖，形成新月体的主要条件。动物实验中早期使用肝素，可减少或防止新月体形成，因此可采用下列措施。
1.使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成。用480～1000mg甲基强的松龙或500～1000mg琥珀氢化考的松静脉注射，连续4日，或间日注射4～6次；如无静脉注射剂，则服用大剂量强的松或地塞米松。我们采用琥珀氢化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，静脉内注射，隔1～2小时重复一次，每日总量为500～1000mg，连续3天；以后改口服强的松40mg/d，早期病例伴有间质水肿和炎症细胞浸润者，短期大剂量使用激素效果可能较好。对新月体和间质已纤维化以及后期病例，采用透析疗法为宜。
