胆源性胰腺炎的中西医结合治疗

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胆源性急性胰腺炎最有效的治疗方法，得了胆源性急性胰腺炎该怎么办

胆源性急性胰腺炎最有效的西医治疗方法

一、西医

本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

二、药物治疗：

(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。

(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用。

二、手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

胆源性急性胰腺炎最有效的中医治疗方法

一、中医

中药治疗

中医辨证论治 对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

1、肝胆郁结：胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。常见于急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦。治则：疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。2、肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热化湿，疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。3、热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者可见皮肤瘀斑，齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁。伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。热入营血 /

中西医治疗慢性胰腺炎

【概述】

胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发

性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢

性胰腺炎。分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前

者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较

少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显

范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。

一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如

胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。在国外发达

国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关

系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患

倾向。其发病高峰年龄为35～45岁。除酒精中毒外，饮食

中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。

蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。由

于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型

病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。

约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性

特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。

青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，

而老年病人常无明显腹痛。有研究资料提示，自身免疫可

能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的1遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使

之发病。

慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病

证范畴。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科

学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。

【病因病理】

一、西医病因病理

慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏

疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高

血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病

等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。其早期病理

变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进

而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。狭窄、蛋白栓子或钙化于

胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可

见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终

・中医中药・　中西医结合治疗胆源性胰腺炎的临床体会　秦伟段守信黄勇彭方云　（四川省德阳市旌阳区中医院外科，四川德阳６１８０００）　２００９年１月第４７卷第１期　

【摘要】目的探讨胆源性胰腺炎的中西医结合治疗方法及其疗效。方法西医常规治疗配合中药内服法，后期手术处理胆道　病因。结果治疗组３２例患者保守治疗临床治愈３１例，治愈率９６．９％，１例中转手术（占０．０３％），手术后并发症发生率及术　后胰腺炎复发率均明显低于对照组。结论本方法对胆源性胰腺炎疗效好，疗程短，复发率低，具有较好的临床应用价值，值　得进一步研究推广。　［关键词】胆源性胰腺炎；中西医结合　［中图分类号】Ｒ６５７．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０１—９８—０２　急性胆源性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，发病率高，　治疗不当可造成严重后果。我科２００４年３月一２００７年６月对　３２例该病患者采用中西医结合方法治疗，取得满意疗效，现报道　如下。　１材料与方法　１．１病例选择　所有病例符合诊断标准：（１）症状和体征：突发上腹剧痛，伴　腹胀、恶心呕吐，不同程度的腹膜刺激征；（２）实验室检查：白细　胞计数增高，血清、尿淀粉酶增高超过正常值２倍以上，ＡｌＪＰ＞　１２５Ｕ／Ｌ，ＡＩＪＴ＞７５Ｕ／Ｌ；（３）影像学检查：Ｂ超或ＣＴ提示胰腺肿大，　合并有胆道病变（结石、炎症、蛔虫等）。排除胆道梗阻型须急诊　手术的病例。　１．２一般资料　本组３２例，男２３例，女９例；年龄２４～５２岁，平均４０．５岁；　病程４　３６ｈ；其中首次发病者２７例，发病２次者５例；伴胆囊结　石者２１例，胆总管结石者７例，伴胆囊结石并胆总管结石者３　例，伴胆道蛔虫１例。对照组３０例，男２Ｏ例，女１０例；年龄２０～　４８岁，平均３７岁；病程６～４０ｈ；其中首次发病者２４例，发病２　次者６例；伴胆囊结石者２０例，胆总管结石者６例，伴胆囊结石　并胆总管结石者２例，伴胆道蛔虫２例。根据２０００年杭州第八　届胰腺外科学术研究会提出的急性重症胰腺炎临床诊断及分级　标准Ⅲ，治疗组和对照组分别有３例、５例诊断为急性重症胰腺　炎。两组病例在性别、年龄、发病时间及合并症等方面无显著差　异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．３方法　ｌ＿３．１治疗方法两组都采用西医治疗：（１）禁食，胃肠减压；　（２）应用抗生素；（３）维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持；（４）　抑制胰腺分泌：生长抑素或氟脲嘧啶、山莨菪碱、西咪替丁（或洛　赛克）等。治疗组同时应用中药，基本方：柴胡１０ｇ、生大黄１５ｇ（后　下或泡服）、枳实１５ｇ、黄芩ｌＯｇ、赤白芍各１５ｇ、胡黄连１０ｇ、木香　１０ｇ、元胡ｌＯｇ、芒硝１０ｇ、半夏ｌＯｇ。煎取３００ｍＬ，经胃管内注人，　每次ｌＯＯｍＬ，并夹管１～２ｈ（视患者耐受程度决定时间长短），用　量据大便次数调整，以注药后每日保持排稀大便３—４次为宜。　手术治疗：两组临床治愈病例均在病情缓解后行胆囊切除术和　９８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＣＩＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　（或）胆道探查术。　１．３．２疗效判定标准临床治愈：症状、体征缓解，血、尿淀粉酶　恢复正常；无效：症状、体征无缓解，体温＞３８．５￣Ｃ，血白细胞计数　增高，血、尿淀粉酶持续升高，查体有明显腹膜炎体征，超过两个　象限，出现胰腺坏死并发感染，须中转手术圆。　１．３．３统计学方法采用统计软件ＳＰＳＳＩＯ．０进行统计，计数资　料用ｘ　检验，计量用ｔ检验。　２结果　２．１两组疗效比较　治疗组３２例，临床治愈３１例，治愈率９６．９％，１例中转手术　（０．０３％）后治愈。对照组３０例，临床治愈２６例，治愈率８６．７％，４　例中转手术（Ｏ．１３％），３例治愈，死亡１例。两组治愈率、中转手术　率比较，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５　ｏ　２．２两组疗程比较　治疗组平均疗程（４．５±２．０）ｄ后症状、体征缓解，血、尿淀粉　酶恢复正常，即行手术治疗；对照组平均疗程（７．０±２．５）ｄ后症　状、体征缓解，血、尿淀粉酶恢复正常，行手术治疗。两组疗程比　较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５　ｏ　２．３两组并发症发生率比较　治疗组未发生并发症及术后胰腺炎复发；对照组有３例　术后出现胰腺炎复发征象，发生率１０％，两组差异具有显著性　（Ｐ＜０．０５　ｏ　２．４平均住院时间比较　治疗组平均（１１．５±２．５）ｄ，对照组（１４＿３±３．５）ｄ，差异具有显　著性（Ｐ＜０．０５　ｏ　３讨论　急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，其发病原因是多方面　的，包括胆石性、酒精性、感染性、外伤性、手术后、药物性等【引，在　我国其原因主要是胆道疾病，如胆道结石、炎症、蛔虫、肿瘤等，　约占４０％，而其中又以结石为主，由此病因所致者临床上称作胆　源性胰腺炎。自从１９０１年Ｏｐｉｅ首次报道胆源性胰腺炎以来，胆　源性胰腺炎的具体发病机制尚不完全清楚，但越来越多的研究　发现，胆总管结石在通过十二指肠乳头的移行过程中，由于胆、

10471047中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第09期2008年09月

目前，急性胰腺炎的发病率相对升高。我院2006年2月～2007年12月共收治胆源性急性胰腺炎70例，治疗效果满意，现报告如下。1临床资料 本组70例，男性40例，女性30例；年龄20～68岁，平均（55±13）岁。其中梗阻性10例，非梗阻性60例；轻型胰腺炎55例，重型胰腺炎15例，APACHE（acutephysiologyandchronichealthevaluation）评分均大于8分（Ⅰ级14例，Ⅱ级3例）。评判标准参见中华医学会外科学会胰腺科学组重症急性胰腺炎治疗草案。发病2h内入院5例，24～72h内50例，72h以上13例。均有中上腹疼痛、恶心、呕吐症状，伴黄疸10例、腹胀65例、早期休克2例。合并高血压11例、心脏病6例、糖尿病17例。血、尿淀粉醇均升高，B超检查均提示胆囊结石并胰腺弥漫性肿大、胰腺周围积液，合并胆总管结石10例、胆管炎26例、胆总管轻度扩张30例。CT检查15例胰腺增大，密度不匀，胰腺周围积液，胆囊结石15例，合并胆总管结石并扩张10例。2治疗方法 基础治疗包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抑制胰腺分泌，保护胃黏膜，抗感染，营养支持等。非手术治疗18例，48h内急诊手术10例，同一住院期间择期手术41例。急诊手术行胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流术和/或小网膜囊外引流术，择期手术行胆囊切除术。急诊手术患者肛门通气后加服清胰汤（柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、大黄、芒硝），煎水200mL，口服或胃管注入，2次/d，共计7d；非手术和择期手术患者入院12h内给药1次，方法同上，以后2次/d，共计7d。有合并症者专科会诊治疗。3治疗结果本组治愈69例，死亡1例。死亡病例为重型Ⅱ级患者，死亡原因为感染性休克、多脏器功能衰竭。并发症2例，其中1例胰腺假性囊肿合并左胸腔积液，1例胰腺假性囊肿，均症状较轻未做治疗。4讨论急性胰腺炎的发病因素较复杂，在我国常多见于胆道系统疾病，主要为胆道结石和胆道感染。O于年提出“共同通道”学说：胆道疾病如炎症、结石等以及Oddi括约肌功能失调使壶腹部发生阻塞，胆管压力超过胰管内压，胆汁即通过共同通道逆流进入胰管激活胰酶，引起急性胰腺炎。另外，胆道系统炎症时细菌毒素、游离胆酸等通过胆胰间淋巴交通支到达胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。胆源性胰腺炎的治疗原则，首先要鉴别有无胆道梗阻病变，对于手术时机，国内张圣道提出胆源性重症急性胰腺炎有胆道梗阻或出现胆管感染者，为解除胆道梗阻，应先在纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石（EST，endoscopicsphincterotomy）或鼻胆管引流（ENBD,endoscopicnasobiliarydraingage），无条件内镜治疗时做开腹手术，包括胆囊切除加但总管切开取石、“T”管引流术和/或小网膜囊外引流术，国外学者亦主张急症手术，尽早解除壶腹部梗阻和取出但总管结石。非梗阻性患者胆囊结石仅为诱发因素，早期手术可能会加重病情。因为手术创伤对胰腺造成二次打击导致或加重全身炎症反应综合征引起多脏器损害，增加术后感染机会。因此，在密切观察病情的情况下行非手术治疗，控制症状，待症状、体征缓解，血、尿淀粉酶正常后，在同一住院期间行胆道手术，防止出院后再次发作。非手术期间应加强监护，预防感染，配合清胰汤治疗效果满意。本组非梗阻性患者中同一住院期间手术治愈41例。无梗阻者经非手术治疗病情缓解2周后可做胆囊切除术，解除胆道外科疾病，防止再次复发。本组治疗基本遵循上述原则，取得较好的疗效。梗阻性胆源性胰腺炎常合并胆管炎、AOSC（acuteobstructivesuppuratevedholangitis）、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊坏疽。早期症状、体征较重，非手术治疗难以解除病因和控制感染而导致中毒性休克，加重胰腺自身的病理改变导致死亡。因此，行急诊手术治疗效果明显，手术方式以胆囊切除术加但总管切开取石、“T”管引流术和/或小网膜囊外引流术。参考文献[1]纪明章,郑文霞,秦鸣放.胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11（3）:273[2]王光伦.实用外科诊断学[M].北京:人民军医出版社,2003,6:63(收稿日期：5）中西医结合治疗急性胰腺炎70例