中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎48例

30例综合治疗急性胆源性胰腺炎临床分析

目的 研究综合治疗急性胆源性胰腺炎的临床方法，为相关的研究提供参考建议。方法 针对本院在2013年度收治的30例急性胆源性患者的临床资料进行分析研究，采用综合治疗的方法，分析其治疗的疗效。结果 在胆源性胰腺炎的患者中，輕度患者的治疗中的非梗阻患者没有出现并发症的情况，也无死亡的案例；轻度梗阻型患者出现了2例并发症，无死亡情况；重度梗阻型患者出现了4例并发症，1例死亡现象，非梗阻患者出现了2例并发症，无死亡情况。结论 急性胆源性胰腺炎的治疗选择合理的治疗方法，对于缓解和改善病情有良好的效果，对于轻度急性胆源性胰腺炎的治疗大多采用非手术的治疗手段，而对于重度急性胆源性胰腺炎患者采用保守治疗和延期手术的手段效果较好。

标签：急性胆源性胰腺炎；治疗；轻度；重度

作为常见的外科急腹症，急性胆源性胰腺炎的病情比较危急，有较高的并发症和病死率，如果没有及时采取正确的治疗手段，将会给患者的健康带来严重的危害，因此，及时正确的治疗手段至关重要。诱发急性胆源性胰腺炎的病因主要是胆道疾病，包括胆系感染、胆道蛔虫和胆结石等，并且将此类因素导致的疾病成为急性胆源性胰腺炎或急性胰腺炎[1]。胆源性胰腺炎在我国胰腺炎患者的总数中占大部分，据统计此类数据超过了60%，并且近年来急性胆源性胰腺炎患者的数量呈上升的趋势，给患者的健康带来了很大的威胁。因而，研究急性胆源性胰腺炎，当疾病发生时，及时准确地诊断并采取合理科学的治疗方案，可以有效缓解患者的痛苦，提高治愈率，对于减少并发症和死亡率具有积极的意义。本文选取了本院在2013年度收治的30例急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，为相关研究提供参考性的建议，论文中观点不足之处，有待指正。

1资料与方法

1.1一般资料 论文研究的对象是本院在2013年度收治的30例急性胆源性胰腺炎，其中男性17例，女性患者13例，年龄18～77岁，平均年龄为53.2岁。其中气度急性胆源性胰腺炎患者18例（轻度患者中伴血钙下降患者3例，伴血脂升高的患者2例），重度急性胆源性胰腺炎12例（重度患者中伴血钙下降患者5例，伴血脂升高的患者4例）。在这些患者中，主要的表现症状有胆囊结石患者11例，胆总管扩张或结石的12例，胆道有阻塞性黄疽但未见明显异常者3例，胆总管囊肿患者2例，胆囊癌患者1例，肝内胆管结石患者1例。

福建医药杂志２００７年第２９卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｖｏ１．２９，Ｎｏ　１　２　ｏ７　来越高；另一方面是尚不能满足病患需求的医疗条件、技术　水平、服务态度、权利保障等问题；再加上医学人文的缺　少，诊疗技术的机械化使医患远离，医护人员惜语；以及缺　乏诚信，新闻媒介不恰当的的关注等因素，都是引发冲突的　根源。　３．２第三方介入的调解：冲突双方你来我往，争执不下时，　第三方及时介入，积极调解，可以平息双方的怒潮，打断双　方争吵的链条，给不满一方有诉求的机会，引导双方离开争　执、冲动，回到原点——・即双方原始的目的和动因。为着急　看病的，先停止争吵，病人要紧；急于治疗的，先给予处　理；为住院、检查的，想办法给予解决问题。总之，想方设　法化解冲突，解决矛盾，平息事态。　１５９　总之，预防医患冲突不单医生、护士，医院所有职工都　有责任。不能事不关已，或抱有看热闹的心态，任由事态发　展，损害医院的声誉也事关每个员工的利益。在院方，无论　对错，病患都是我们的顾客，在冲突中对患者及家属的过激　行为应尽量忍耐和克制，无错也让三分。平息事态、解决问　题以后，做为调解方再与患者解释、交流，甚至对其不当行　为提出批评，一般可以接受，不致再起争端。　参　考　文　献　１李生峰．医患冲突与诚信的缺失，医学与哲学，２００５，２６（３）：　２５－２７．　

４８例急性重型胆源性胰腺炎肠内营养的护理　福建医科大学附属协和医院肝胆外科（３５０００１）　郑小风　郑国文　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，亦是一种急性全身性　的消耗性疾病，尤其是急性重症胰腺炎，其病死率高，预后　不良。营养支持是急性重症胰腺炎治疗的重要措施，肠内营　养（ＥＮ）不仅能有效防止细菌和内毒素易位，而且对预防　并发症、促进患者恢复、降低住院费用有实际意义。我科自　２００１年来对急性重型胆源性胰腺炎患者采取肠内营养支持，　取得了显著疗效。　１　临床资料　４８例急性重型胆源性胰腺炎患者。其中男性３１例，女　性１７例；年龄２８～７０岁；平均年龄５１．２岁。其中８例因　胰腺坏死组织感染或胰周脓肿行手术治疗，２５例行胆系手　术，ｌ０例行保守治疗，并在５天后置入鼻肠管，５例行ＥＮ—　ＢＤ（鼻胆管引流）加内镜下鼻肠管置入术。　２肠内营养支持方法　２．１置管：肠内营养前需先完成鼻肠管的放置。１０例非手　术患者采用复尔凯鼻肠喂养管，在ｘ线下证实头端位于屈　氏韧带下２０～３０　ｃｍ后开始实施肠内营养；８例经手术放置　空肠造瘘管；１０例于手术中放置鼻肠管；１５例经手术留置　十二指肠营养管；５例在完成ＥＮＢＤ后在内镜下放置喂　养管。　２．２营养液的输入：均在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实　施。第一天经喂养管缓慢滴人生理盐水或５％葡萄糖盐水　５００　ｍｌ，次日可增至１０００　ｍｌ，如无不良反应，于第三天开　始持续滴入百普力等蛋白短肽或游离氨基酸配方饮食，肠功　能完全恢复后可用能全力，同时在营养液中加入谷氨酰胺　制剂。　３结果　１例因多脏器功能衰竭死亡，其余均痊愈出院。肠内营　养支持时间７～５０天。５例出现腹胀、腹痛，３例出现腹泻，　经调节营养液浓度和减慢滴速后症状消失。　４护理　４．１心理护理：因患者突然发病，身体出现各种不适，同　时由于肠内营养有胃肠道反应，患者大多有急躁、悲观情　绪。因此肠内营养前，应详细解释肠内营养的含义、重要性　及实施方法，并介绍成功病例，树立患者信心，积极配合治　疗和护理。　４．２一般护理：管饲前先进行营养状况及病情评估，了解　胰腺炎症控制情况和肠蠕动恢复时间。一般认为肠内营养的　实施应在急性期反应得到控制、肠蠕动基本恢复后。因过早　肠内营养易导致病情反复，胰腺分泌增加，不利于胰腺炎症　的消退及局部坏死组织和渗出的吸收。管饲期间要经常检查　腹部情况，听诊肠鸣音，观察大便的次数、性状和量，准确　记录２４小时尿量；每周测体重１～２次，每天测血糖、肝功　能、电解质、淀粉酶等。对手术病人还应观察引流液的量及　性状，防止发生胰漏。　４．３　喂养管的护理：保证喂养管在位与通畅，妥善固定导　管，在进行各项护理操作时防止喂养管移位、脱出；保持喂　养管通畅，防止堵塞。注意以下几点：（１）每瓶制剂滴注前　后用３０～５０　ｍｌ温开水冲洗，持续滴注时应每４小时冲洗１　次；（２）营养液使用前应摇匀，使用过程中如因各种原因暂　停滴入，需用温开水或生理盐水冲洗导管，防止营养液长时　间存留于导管内变质凝固而堵塞管道；（３）即使在停止输入　期间，也要常规每天冲洗导管１次；（４）如需通过管道给　药，药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，以免与营养液不　相溶而凝结成块粘附于管壁、堵塞管腔，给药前后务必冲洗　导管；（５）如果导管堵塞，可用生理盐水反复低压冲洗。　４．４营养液滴注的护理：（１）防止营养液污染、变质。由　于营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的　良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液　细菌污染的预肪要特别注意。配置前需洗手，容器要清洗，　严格无菌操作，现配现用；配制好的溶液放置在冰箱内保存　不应超过２４小时，每瓶５００　ｍｉ营养液控制输入时间不超过　８孙时；容器及输液管道每天更换，滴注前消毒喂养管前　端，滴注后连接处用无菌纱布包裹。（２）控制输入速度，遵　循由少到多、由稀到浓的原则。一般从少量开始，５００～　１０００　ｍｌ

47例胆源性急性胰腺炎的诊断与治疗

目的 探讨对胆源性急性胰腺炎进行临床诊断和治疗的方法与疗效。方法 回顾性分析2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者，对所有患者均采用CT明确诊断，根据患者病情选择合适的方式进行临床治疗。观察所有患者的治疗效果。结果 经诊断，所有患者均存在不同程度的胰腺密度下降；经治疗，治愈患者有43例，总有效率为91.5%，整体治疗效果显著。 结论 对胆源性急性胰腺炎采用CT诊断，可靠性比较高；对患者进行保守治疗时若效果不明显可以进行手术干预，从而有效提高治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。

标签：急性胰腺炎；胆源性；诊治

急性胰腺炎（AP）是临床常见消化系统病症，主要是胰腺及其周围组织受胰腺自身分泌的消化酶的影响，出现炎症。临床研究发现，在所有急性胰腺炎患者中，大部分患者为胆源性胰腺炎，患者的临床症状主要为腹痛感明显、发热，部分患者还会伴有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。根据病情严重程度，可以将其分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎[1]。临床治疗胆源性急性胰腺炎时主张先进行保守治疗，在必要情况下则需要对患者进行手术治疗。为了探讨对胆源性急性胰腺炎进行临床诊断和治疗的方法与疗效，本文选择2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者展开分析。现将有关情况作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者，所有患者均符合胆源性急性胰腺炎的临床诊断标准[2]。所有患者均存在急性腹痛，血尿淀粉酶明显升高，经影像学检查，结果显示胰腺明显肿大或者增粗，排除具有其他急腹症、严重肝肾疾病、精神疾病以及心脑血管疾病的患者。47例患者中，男26例，女22例，年龄25～49岁，平均年龄为（37.62±5.69）岁，根据病情严重程度分型，其中轻型胰腺炎患者有29例，重型胰腺炎患者有18例。根据中华医学会胰腺外科学组制定的分级标准，可以将入选病例分为四种类型，轻度非梗阻型患者有20例，轻度梗阻型患者有9例，重症非梗阻型患者有12例，重症梗阻型患者有6例。

关于急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨

急性胆源性胰腺炎（AGP）系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎，是普外科一种起病急、发展快的常见病，这种疾病占我国急性胰腺炎发病率的55%以上，病死率高达20%以上。

标签：急性胆源性胰腺炎；外科治疗方法；临床探讨

急性胆源性胰腺炎是我国临床医学中的一种很常见的疾病，严重地危害着人们的健康。急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据AGP病因及临床分型合理选择。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术，轻症急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗，后期治疗胆石症，合理选择外科治疗方法，绝大多数急性胆源性胰腺炎患者均可治愈。

1急性胆源性胰腺炎概述

1.1急性胆源性胰腺炎的诊断标准

急性胆源性胰腺炎的诊断标准有以下几点：⑴有胆石症病史或发病前有胆绞痛发作史；⑵查体上腹部出现压痛反跳痛及肌紧张；⑶淀粉酶明显升高；⑷血清总胆红素>40 U/L 或碱性磷酸酶（AKP）>225U/L 或 ALT>75U/L；⑸超声、CT

等检查提示胆囊结石、胆道结石合并梗阻、胆管扩张和急性胰腺炎等；⑹排除了其他原因引起的急性胰腺炎。另外，胆道梗阻的诊断标准为：⑴血清总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）持续升高；⑵术前影像学检查或术中探查发现胆总管扩张；⑶持续胃肠减压无胆汁引出。

1.2急性胆源性胰腺炎的特点

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，存在多种致病危险因素，包括胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍等，其中胆道疾病中胆道感染及胆结石是最常见病因。国内以胆道疾病为主，约占50%以上，称胆源性胰腺炎。关于胆源性胰腺炎发病机制也十分复杂，未形成统一的观点。绝大多数学者认为主要以胆胰“共同通道”学说为主，胆道结石随胆汁向下移动的过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁排出不畅，可经“共同通道”反流入胰管，其中在细菌的作用下将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并将胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，引起胰腺组织的坏死，从而产生急性胰腺炎。