临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
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临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗
临床药物治疗学 —— 血液系统疾病的药物治疗
一、缺铁性贫血
二、重生阻碍性贫血 三、巨幼红细胞性贫血
一、缺铁性贫血
缺造血原料：小细胞、低色生性贫血。
（一）药物治疗原则——补！
◆缺铁性贫血的治疗原则是增补分够的铁，直到恢复正常铁储存量；
◆去除惹起缺铁的病因（孕妇 /哺乳期 /婴少儿 /老年人 /慢性失血）。
（二）治疗药物的选择
常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。
注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；
用药方法：口服为主；第一二价铁；餐后服用；注射铁剂合用于口服铁剂无效或不良反响不可以耐受者。
注射铁剂临床应用于以下几种状况：
＊口服铁剂后胃肠道反响严重而不可以耐受者
＊口服铁剂而不可以见效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁汲取阻碍者；
＊需要快速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者
＊严重消化道疾患，口服铁剂可能增强原发病者，如溃疡性结肠炎或限制性肠炎
＊失铁量超出肠道所能汲取的铁量。
肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反响许多：
右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部痛苦或色素沉稳、皮肤瘙痒外，浑身反响轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大批出汗以致过敏性休克，少儿常可致死亡。防止婴儿肌内注射铁剂。
（三）治疗药物的互相作用
口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用—— 易产生积淀而影响汲取。
与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用—— 影响铁的汲取 ；
与铁剂合用——可 影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的汲取 。
与维生素 C 同服——可 增添铁剂汲取 ，但也易致胃肠道反响。
二、重生阻碍性贫血
系多种要素惹起的造血阻碍， 致使红骨髓总容量减少， 代以脂肪髓， 造血衰竭， 以全血细胞减少 为主要表现的一组综合征。
各年纪组均可发病，但以青壮年常见。
临床特色：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。
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（一）治疗原则
1.一般治疗原则
找寻致病原由，并立刻离开接触
踊跃防治出血和感染
必需时可成分血输注。
2.药物治疗原则
慢性或轻型重生阻碍性贫血以 雄激素治疗为主；
急性或重型重生阻碍性贫血应以 免疫克制剂 为主。
（ 1）雄激素
——为治疗慢性再障的 首选药物，严重再障无效。
常用的雄激素有四类：
① 17α -烷基雄激素类：如司坦唑酮（康力龙）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等；
②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混淆睾酮酯等；
③非 17α -烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；
④中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那唑等。
丙酸睾酮—— 男性化副作用 较大（痤疮、毛发增加、声音变粗、女性闭经、小孩骨成熟加快及骨骺早
期交融，且有必定程度的水钠潴留）；
17α -烷基类雄激素——男性化副反响较丙睾为轻，但 肝脏毒性反响 明显大于丙睾。
（ 2）免疫克制剂
合用于：年纪大于 40 岁或无适合供髓者的严重型再障
常用药：抗胸腺球蛋白（ ATG ）
抗淋巴细胞球蛋白（ ALG ）
环孢素（ CsA ），相对方便、安全；
现代激烈免疫克制治疗：指 ALG ／ATG 和 CSA 结合治疗，已成为严重型再障的标准治疗。
三、巨幼细胞性贫血
（一）病因和发病体制
病因：各样原由致使的维生素 B12 和叶酸缺少；
DNA 合成阻碍而 RNA 合成不受影响，细胞核浆发育不均衡，浆老核幼，呈巨幼样变——无效造血，
贫血！
维生素 B 12 还参加神经组织的代谢，缺少可造成神经原细胞死亡——神经系统症状。
（二）治疗原则
1.一般治疗原则
（ 1）治疗基础疾病，去除病因。
（ 2）纠正偏食及不良的烹饪习惯，增强营养知识教育。
（ 3）增补叶酸、 VitB 12 等造血原料。
2.药物治疗原则
（ 1）对于叶酸缺少性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需保持治疗。
（ 2）对于恶性贫血或胃所有切除的维生素 B 12 缺少性巨幼细胞贫血者，需平生维生素 B12 保持。（三）治疗药物的选择
肌内注射维生素 B12 ＋ 口服叶酸 ± 铁剂 /钾
【VB 12 用法用量】
◎肌内注射维生素 B 12，每天 100μ g，连续 2 周；此后改为每周 2 次，共 4 周；直到血红蛋白恢复正常，
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即初 6 周的治疗，维生素 B12 总量应在 2000μ g 以上。
◎此后改为保持量，每个月 100μ g。
◎有神经系统症状者维生素 B 12 剂量应稍大， 且保持治疗宜 2 周一次， 凡神经系统症状连续超出 1 年者难以恢复。
◎维生素 B12 缺少单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的伤害。
【叶酸用法用量】
口服叶酸，每天 3 次，每次 5mg；
对肠道汲取不良者也可肌内注射亚叶酸钙 3～6mg／ d，直至贫血和病因被纠正。
增补治疗开始后一周网织红细胞高升达到顶峰， 2 周内白细胞和血小板恢复正常， 4～ 6 周贫血被纠正。
【±铁剂 /钾】
◎治疗后如贫血改良不满意，要注意有否归并缺铁，重症病例因大批红细胞重生，也可出现相对性缺铁，需要实时增补铁剂。
◎严大病例增补治疗后，血钾可忽然降低，要实时补钾，尤对老年患者及原居心血管病患者。
（四）治疗药物的互相作用
叶酸药物互相作用：
① 维生素 C 与叶酸同服 ——可克制叶酸在胃肠中汲取，大批的维生素 C 会加快叶酸的排出，因此，
摄入维生素 C 在 2g 以上的人一定增添叶酸的量；
②使用苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或是服用口服避孕药、磺胺类药物、苯巴比妥、阿司匹林时，
能降低叶酸的血浆浓度—— 应当增添叶酸的摄入量 。
对于铁剂的使用，正确的选项是
A. 待血红蛋白恢复正常后，仍需连续服 3～ 6 个月
B. 为提升治疗成效，应空肚服用铁剂
C.口服铁剂宜采用 3 价铁
D. 为快速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量
E.碳酸氢纳能促使铁剂汲取
『正确答案』 A
治疗缺铁性贫血时，摄入过多铁剂的严重不良反响是
A. 细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症
B. 黑色粪便
C.恶心、呕吐
D. 腹痛、腹泻、便秘
E.柏油便
『正确答案』 A
不会减弱缺铁性贫血患者服用铁剂成效
A. 胰酶
B. 牛奶
C.抗酸剂
D. 碳酸氢钠
E.维生素 C
『正确答案』 E
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女性， 32 岁， 3 年来月经量多，乏力、心悸。面色较苍白。血红蛋白 80g/L ，呈小细胞低色生性贫血，
白细胞 7X10 9/L ，血小板 120x109 /L，血清铁 300μ g/L。
依据临床表现，该患者诊疗为
A. 重生阻碍性贫血 B. 白血病
C.缺铁性贫血
D. 巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
『正确答案』 C
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