6.1贫血及其药物治疗
6.1.1缺铁性贫血的药物治疗
铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。
铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。
铁剂应用注意事项：
⑴下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。
⑵注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。
⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。
⑷对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。
⑸用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。
⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。
铁剂药物相互作用：①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。③与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。
药理学PHARMACOLOGY学习目标掌握：维生素K、肝素、香豆素类药物的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
熟悉：氨甲苯酸、链激酶、尿激酶、铁剂、叶酸、维生素B12的作用特点及临床应用。
了解：其他作用于血液和造血系统的药物的作用特点及临床应用。
促凝血药
抗凝血药
抗血小板药
纤维蛋白溶解药
抗贫血药
促白细胞生成药
血容量扩充药促凝血药促凝血药是指能增加凝血因子而加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透
性而促使出血停止的药物，又称止血药。一、促进凝血因子生成药
维生素K（vitaminK）为甲萘醌类物质，包括维生素K1、K2、K3、K4。维生素K1来自于植物，维生素K2由肠道细菌合成，两者均为脂溶性。人工合成的维生
素K3、K4为水溶性。
【药理作用】
维生素K是γ-羧化酶的辅酶，可以促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体中谷氨酸残基羧化，再通过Ca2+连接于血小板磷脂表面，使血液凝固。若维生素K
缺乏，肝脏只能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血障碍。
【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血①维生素K吸收障碍：如慢性腹泻、胆瘘、梗阻性黄疸所致的出血；②维生素K合成障碍：如新生儿、早产儿及长期应用广
谱抗生素导致的出血。
治疗凝血酶原过低引起的出血如长期应用香豆素类、水杨酸类药物等导致的出血。
胆绞痛维生素K1、K3肌内注射具有解痉、止痛作用，可用于缓解胆绞痛。
【不良反应】
维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量K3、K4可引起新生儿、早产儿溶血性贫血及血胆红素升高、黄疸等；维生素K1静脉
注射太快可引起面部潮红、呼吸困难，故常采用肌注。
维生素K
患儿，男，早产，出生55天，因发热伴拒乳3天，间断抽搐2天入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，伴拒乳，未做特殊处理，入院前
2天患儿出现间断抽搐，抽时双眼向一侧斜视，右侧肢体抽动居多，3～5min缓解，
共发
血液系统疾病的药物治疗
一、A1
1、患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是
A、维生素C
B、阿司匹林
C、苯巴比妥
D、维生素B12
E、磺胺类药物
2、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是
A、年龄增大
B、叶酸缺乏
C、铁缺乏
D、维生素B12缺乏
E、营养不良
3、患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是
A、终生VitB12维持
B、补充叶酸至血红蛋白恢复正常
C、补充VitB12等至血红蛋白恢复正常
D、纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育
E、联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常
4、下列关于巨幼细胞性贫血的药物治疗原则错误的是
A、治疗基础疾病，去除病因
B、加强营养知识教育
C、恶性贫血患者需要终身服用VitB12
D、补充叶酸、VitB12等造血原料
E、叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血需要维持治疗
5、下列关于巨幼细胞性贫血的治疗原则错误的是
A、治疗基础疾病，去除病因
B、加强营养知识教育
C、恶性贫血患者需要终身服用VitB12
D、补充叶酸、VitB12等造血原料
E、叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血血红蛋白恢复正常后仍需要维持治疗
6、患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是
A、减少茶水等含鞣酸的饮料
B、口服小苏打，减少胃酸分泌
C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌
D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担
E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激
循环、血液系统：
1．升血压――
(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺 配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
2.快速降血压――
(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）
(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。
3.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt
输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）
4．止血――
(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 .
