第1页 临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳
1 消化性溃疡
2 胃食管反流病
要点
一、消化性溃疡
消化系统常见病的药物治疗
（一）消化性溃疡的发病机制
消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。
多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛；
◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）
少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；
极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。
（二）消化性溃疡的药物治疗原则
1.一般治疗原则包括：
第2页 ①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。
③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。
2.药物治疗原则包括：
①降低胃酸；②修复黏膜；
③抗Hp感染；④促进胃肠动力。
1.降低胃酸的药物
（1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。
（2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。
1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁
2）质子泵抑制剂：--拉唑
2.HP感染的治疗
HP对青霉素最为敏感；
对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；
对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；
对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
3.加强胃黏膜保护作用的药物
第1页 临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗
（一）常用抗肿瘤药物
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）
（3）作用于核酸转录药物
（4）拓扑异构酶抑制药
（5）干扰有丝分裂的药物
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）
3.生物反应调节剂
4.抗肿瘤单克隆抗体
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
1）烷化剂：
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
如：氮芥、环磷酰胺和噻替派等
2）铂类化合物：
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
如：顺铂（DDP）
3）蒽环类：
机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌、放线菌素D（ACD）等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：
机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂）：如甲氨蝶呤（MTX）
②胸苷酸合成酶抑制剂（抗嘧啶剂）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等
③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂）：如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等
④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）
⑤DNA多聚酶抑制剂：如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：
机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为非细胞周期特异药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D.阿克拉霉素、普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：
机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
临床药物治疗学-神经系统常见病的药物治疗
一、A1
1、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是
A、丙戊酸钠
B、地西泮
C、乙琥胺
D、托吡酯
E、苯妥英钠
2、治疗癫痫持续状态的首选药物是
A、氯丙嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
3、WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
4、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
5、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是
A、拉莫三嗪
B、加巴喷丁
C、奥卡西平
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
6、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是
A、加巴喷丁
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥 D、卡马西平
E、丙戊酸钠
7、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是
A、肝素
B、叶酸
C、维生素K
D、阿司匹林
E、维生素C
8、对于癫痫病的治疗，建议最多不要超过几种抗癫痫药联合使用
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
9、下列抗癫痫药物中，不能用于各种类型的全面性发作的单药治疗的是
A、丙戊酸钠
B、托吡酯
C、氯硝西泮
D、拉莫三嗪
E、左乙拉西坦
10、最早用于临床的抗癫痫药是
A、丙戊酸钠
B、托吡酯
C、氯硝西泮
D、拉莫三嗪
E、苯巴比妥
11、关于癫痫的治疗原则不正确的是
A、根据发作类型选药
B、尽量进行联合用药治疗
C、单药治疗无效时考虑多药治疗
D、应该避免同一作用机制、相同副作用的抗癫痫药物联合应用
E、应该避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用
12、下列治疗癫痫的药物联用合理的是
A、卡马西平+拉莫三嗪
代表药 药理作用 临床应用 禁忌症及不良反应 引申药物
M胆碱受体激动剂 毛果芸香碱 缩瞳、降眼压、调痉挛 青光眼、虹膜炎（与扩瞳药阿托品交替应用） 滴眼时应压迫眼内眦；剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗
腺体分泌增加
抗胆碱脂酶药 新斯的明 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体（主要兴奋骨骼肌、胃肠道平滑肌、膀胱平滑肌） 治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路阻塞等
毒扁豆碱 缩瞳、降眼压（较毛强、 持久） 青光眼 滴眼时应压迫眼内眦，以免流入鼻腔吸收中毒；大量可导致呼吸肌麻痹 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体
M胆碱受体阻断药 阿托品 扩瞳、升眼压、调麻痹 虹膜睫状体炎：消退炎症、防止虹膜与晶状体粘连。
检查眼底：扩瞳，已被后马托品取代。
禁忌症：青光眼、
前列腺增生（加重排尿困难） 山莨菪碱：松弛内脏平滑肌作用强。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛
东莨菪碱：抑制腺体分泌减少 麻醉前给药 - 防止吸入性肺炎
松弛内脏平滑肌（胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞胆道、支气管的平滑肌＞子宫平滑肌） 胃肠绞痛、膀胱刺激症状如：尿频尿急
兴奋心脏（心肌收缩治疗迷走神经过度兴奋所力加强、心率加快、传导加快） 致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常 中枢，小剂量镇静，较大剂量催眠用于晕动症，也可用于麻醉前给药 扩张血管、改善微循环 抗休克
兴奋中枢神经（1-2mg：轻度兴奋延脑、大脑；5mg：明显兴奋延脑、大脑；10mg：出现明显中枢中毒症状）
α肾上腺素受体激动药 去甲肾上腺素（NA）（α＞β1＞β2） 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）
不良反应:局部组织缺血性坏死、急性肾功能衰竭（剂量过大）
禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍 间羟胺：1．作用弱而持久
2．不易被MAO破坏3．不良反应少（肾血管收缩弱，心律失常及少尿等少）4．收缩血管
