第三十五章 腎上腺皮質激素類藥物
一．教材精要
瞭解糖皮質激素類藥、鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的構效關係和藥物分類。重點應掌握糖皮質激素類藥物的藥理作用，臨床應用、不良反應、禁忌症和給藥方法。瞭解鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的主要特點和臨床用途。
(一)糖皮質激素(glucocorticoids)
1．藥理作用 對代謝的影響：糖皮質激素能增加肝、肌糖原含量和升高血糖；加速胸腺、肌肉、骨骼等組織蛋白質分解，促進皮下脂肪分解，改變脂肪的重新分佈，形成向心性肥胖；有輕度的保鈉排鉀的作用，有利尿作用，長期應用可致骨質脫鈣；強大的抗炎作用：免疫抑制與抗過敏作用，抗休克作用，特別是感染中毒性休克的治療；其它作用：如退熱作用刺激骨髓造血功能，提高中樞的興奮性.
2，臨床應用 臨床應用包括：嚴重急性感染、抗炎治療和防止某些炎症的後遺症；自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病，自身免疫性疾病如嚴重風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、自身性免疫性貧血和腎病綜合征等，過敏性疾病如蕁麻疹，血管神經性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克，抗休克治療，如感染中毒性休克，須在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時間突擊使用大劑量糖皮質激素，待微循環改善、脫離休克狀態時停用，且盡可能在抗菌藥物之後使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前；血液病：多用於急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症和過敏性紫癜等的治療，局部應用對濕疹、肛門搔癢、接觸性皮炎、牛皮癬都有療效，替代療法，用於急、慢性腎上腺皮質功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術後。
3．不良反應 長期大量應用糖皮質激素引起的不良反應：誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔，誘發或加重感染，醫源性腎上腺皮質功能亢進，心血管系統併發症如高血壓和動脈粥樣硬化，骨質疏、肌肉萎縮、傷口癒合遲緩等；停藥反應；醫源性腎上腺皮質功能不全和反跳現象。
商洛职业技术学院教案
课程名称 药理学 专业班级 护理班
授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2
章节题目 第三十一章 肾上腺皮质激素类药
目的
与
要求
1.掌握糖皮质激素的作用、临床应用、不良反应、禁忌证及注意事项
2.理解可的松、氢化可的松、强的松龙、地塞米松特点。
重点
与
难点 重点:糖皮质激素类的药理作用、临床作用及其不良反应
难点:糖皮质激素长期用药的停药的问题
方法
与手段 讲授
使用教材
及参考书 《药理学》 主编：弥曼 人民卫生出版社
《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社
教 案 续 页
教 学 内 容 辅助手段
时间分配
第三十一章 肾上腺皮质激素类药
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称,属于甾体类化合物.根据其生理作用特点,可以分为:①盐皮质激素:包括醛固酮和去氧皮质酮,主要影响水盐代谢；②糖皮质激素:以氢化可的松和可的松为代表,生理剂量时主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对水盐代谢影响很小。药理剂量时触生理作用进一步增强外，还产生多方面的药理作用；③性激素。通常所指的肾上腺皮质激素不包括性激素。
第一节 糖皮质激素
内源性糖皮质激素为可的松和氢化可的松，是下丘脑分泌的肾上腺皮质激素释放激素（CRH）刺激腺垂体分泌的促皮质激素（ACTH）的作用下，由肾上腺皮质合成和分泌的。
【构效关系】肾上腺皮质激素的基本结构为甾体，C3酮基、C4～5双键、C20羰基及C21羟基是保持生理活性的必需基团。
【体内过程】本类药物口服、注射均易吸收。可的松或氢化可的松口服后1～2小时血药浓度达峰值，作用持续8～12小时。可的松和泼尼松在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，严重肝功能不全者不宜选用可的松或泼尼松。
【作用】
1.抗炎作用：糖皮质激素对各种原因所致的炎症及炎症的各个阶段都有强大的非特异性抑制作用。①炎症早期：可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛等症状；②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
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1word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 药理学 作用于子宫平滑肌药物、肾上腺素皮质激素、性激素和避孕药、
甲状腺素与抗甲状腺素药、胰岛素及口服降糖药、影响其他代谢的药物
一、 作用于子宫平滑肌药物
1.子宫平滑肌兴奋药
节律性收缩：催生和引产
强直性收缩：产后止血或促进子宫复旧
药物 药理作用 临床应用 不良反应
缩宫素 兴奋子宫平滑肌：小剂量能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，
其收缩的性质与正常分娩相似（宫底节律性收缩，宫颈松弛）
大剂量产生持续性强直性收缩。雌激素能提高子宫平滑肌对缩
宫素的敏感性，而孕激素却能降低敏感性
其他：大剂量缩宫素能直接扩张血管，引起血压下降，反射性
的引起心率加快，心排出量增加。另外还有抗利尿及泌乳作用。 催生和引产
产后止血
缩短第三产程 剂量过大致子宫强直性收缩，导致胎儿窒息或子宫
破裂。
对产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘，三
次妊娠以上的经产妇或剖腹产史者禁用。
非人工合成的缩宫素有升高血压和变态反应，故高
血压、冠心病、有过敏史者禁用提取的缩宫素。
麦角生物碱 氨基酸麦角碱 麦角胺 兴奋子宫：对子宫体和子宫颈的作用无显著差异，因此不适用
于催产和引产
收缩血管：使脑血管收缩，减少脑动脉拨动幅度，从而减轻偏
头痛
拮抗α受体：翻转肾上腺素的升压（麦角新碱无此作用） 子宫出血
产后子宫复旧
偏头痛
中枢抑制（麦角毒
的氢化物、异丙嗪
、哌替啶组成冬眠
合剂） 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、血压升高，伴有
妊娠毒血症的产妇应慎用。偶见变态反应，严重者
药理学习题二十三（肾上腺皮质激素类药物）练习题库及参考答案
药理学第三十五章肾上腺皮质激素类药物章节练
习题库及答案
一、填空题：
1、糖皮质激素的主要作用是___________、______________、
___________、______________。抗炎抗免疫抗内毒素抗休克
2、肝功能严重障碍者，不宜选用的糖皮质激素药物为____________、_____________。
可的松泼尼松
3、糖皮质激素类的长效类药物有_____________、____________，该类药物的特点________、_________。
地塞米松倍他米松抗炎作用强对水盐代谢的影响小
4、长期应用糖皮质激素，一旦突然停药可出现皮质功能症状，这是由于此药反馈性地抑制，使分泌减少，甚至肾上腺皮质萎缩之故。
减退脑垂体前叶 ACTH
5、糖皮质激素每天分泌的高峰在_____________，长期用药的最佳给药时间是_____________，最好采用________疗法。为防止长期用药引起的皮质功能减退，停药前应采用的方法是__________、___________。
早晨8~10点早晨8~10点隔日逐渐停药停药前3~5天注射ACTH
6、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是_____________、______________。
抗炎不抗菌抑制免疫反应
7、抑制器官急性排斥危象时，可采用氢化可的松_____________疗法，其疗程不超过_____________天。
大剂量冲击 3~5
8、糖皮质激素的主要药理作用__________ 、__________、__________、和__________。
抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克 9、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是__________、__________和
__________，当其用于严重感染时应注意合用 _________
胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药
