第三十章 肾上腺皮质激素类药.txt13母爱是迷惘时苦口婆心的规劝；母爱是远行时一声殷切的叮咛；母爱是孤苦无助时慈祥的微笑。第三十章 肾上腺皮质激素类药
一、单项选择题
1.下列糖皮质激素药物中，抗炎作用最弱者是（ ）
A.强的松（泼尼松 ） B.氢化可的松 C.地塞米松（氟美松）
D.强的松龙（氢化泼尼松） E.倍他米松
2.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是（ ）
A.刺激骨髓造血机能 B.使红细胞与血红蛋白减少
C.使中性粒细胞减少 D.使血小板减少
E.对肾上腺皮质功能亢者，使淋巴细胞增加
3.下列不属于糖皮质激素的临床应用的是（ ）
A.中毒性肺炎 B.心包炎 C.虹膜炎 D.角膜溃疡 E.感染性休克
4.治疗过敏性休克的首选药物是（ ）
A.糖皮质激素 B.抗组胺药 C.去甲肾上腺素
D.肾上腺素 E.阿托品
5.氢化可的松临床应用不包括（ ）
A.肾上腺皮质功能不全症 B.感染性休克 C.自身免疫性疾病
D.严重高血压 E.严重感染性疾病
6.下列糖皮质激素药物中，抗炎作用最强的是（ ）
A.氢化可的松 B.泼尼松 C.倍他米松
D.氢化泼尼松 E.氟氢可的松
7.长期或大剂量使用糖皮质激素可引起（ ）
A.胃酸分泌减少 B.血糖降低 C.促进骨骼发育
D.向心性肥胖 E.防止消化性溃疡形成
8.氢化可的松可用于（ ）
A.慢性肾上腺皮质功能减退 B.精神分裂症 C.骨折
D.霉菌感染 E.胃溃疡
9.糖皮质激素的抗毒机制是（ ）
A.直接中和细菌外毒素 B.直接中和细菌内毒素
C.提高机体对内毒素耐受力 D.抑制细菌内毒素的产生
E.拮抗心肌抑制因子的作用
10.下列描述不正确的是（ ）
A.严重感染使用糖皮质激素时必须使用足量有效的抗生素 B.糖皮激素可直接中和内毒素，降低体内毒素浓度
C.皮质激素可减轻炎症早期毛细血管的扩张
D.糖皮质激素可刺激骨髓，使红细胞、血小板增多
肾上腺皮质激素的合理使用
如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。
肾上腺皮质激素不合理使用
正常人皮质醇分泌的特点
(1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。
(2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。
(3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。
大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。
有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。 “退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。
促肾上腺皮质激素
促肾上腺皮质激素缩写为ACTH。是由脑垂前叶分泌的激素。它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。由体外注射过量的皮质激素时，ACTH的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。ACTH还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。与生长素起相反的作用。 基本信息 中文名：促肾上腺皮质激素 英文名：adrenocorticotropic hormone 别名：ACTH 类型：多肽类激素 作用：促进肾上腺皮质的组织增生 领域：生物学 其他人还看 皮质醇肾上腺皮质激素醛固酮抗利尿激素盐皮质激素ARBAPTT甲状旁腺功能亢进气性坏疽嗜铬细胞瘤血清铁蛋白Coombs试验第一心音潮式呼吸糖皮质激素鸟氨酸肾素-血管紧张素系统甲状旁腺激素奇脉婴儿痉挛基本概述正在加载促肾上腺皮质激素
脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。 ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子 (CRF)的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。 促肾上腺皮质激素缩写为ACTH。是由脑垂前叶分泌的激素。它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。由体外注射过量的皮质激素时，ACTH的分泌会受到抑制，肾上腺皮质发生萎缩。这被认为是引起“应激”状态所不可缺少的。ACTH还具有通过肾上腺皮质来调节抗体生成作用。与生长素起相反的作用。 基本内容 中文名称
促肾上腺皮质激素 CAS NO. 9002-60-2 中文别名 英文名称 Corticotropin 英文别名 Adrendcorticotrophic
hormone EINECS 232-659-7 分子式
C207H308N56O58S 分子量 4541.07 结构 从鲨、蛙、鸵鸟、哺乳动物垂体中制取的ACTH均为三十九肽。明显的结构差异反映在分子的羧端区（25～33位）。其氨端部分（1～24位）的氨基酸排列顺序较为一致，且为生物活性的中心区域。已能人工合成ACTH与其氨端区的二十四肽，后者已呈现充分的ACTH活性。ACTH除分布于垂体外，尚发现于下丘脑、肾上腺髓质、肠道与胎盘等组织。在其生物合成过程中，是从鸦片样肽-促黑激素-促皮质激素原（简称POMC）转变而来，ACTH本身又可作为α-促黑激素（α-MSH）的前体（见图）。甚至在低等无脊椎动物中亦有ACTH的类似肽。
第三十章 肾上腺皮质激素类药
【重点难点】
1.糖皮质激素类药物药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症；
2.糖皮质激素类药物的分类、体内过程用法及疗程；
3.盐皮质激素、促皮质激素的临床应用。
肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是由肾上腺皮质分泌的具有甾体化学结构激素的总称。根据其生理作用不同分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，包括醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone,
desoxycorticosterone），主要调节水、盐代谢；②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带分泌，包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone），主要调节糖、蛋白质及脂肪的代谢；③性激素，由网状带所分泌，包括微量的雄激素、雌激素和孕激素。肾上腺皮质激素类药物是指天然的和合成的具有肾上腺皮质激素活性的一类药物，临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
第一节 糖皮质激素类药
【分泌及调节】正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜规律性，午夜0时血浆浓度最低，凌晨逐渐升高，上午8时为分泌高峰。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质正负反馈系统的调节控制，下丘脑合成促皮质激素释放激素(CRH)，作用于垂体合成并释放促皮质素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成与分泌（见图30-1）。在应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。糖皮质激素水平升高，可负反馈抑制CRH和ACTH的分泌。
【体内过程】糖皮质激素脂溶性大，口服、注射均易吸收，吸收后主要在肝脏代谢，肾脏排泄。口服氢化可的松或可的松，1-2小时达血药峰浓度，氢化可的松进入血浆后约90%与血浆蛋白结合，只有约10%呈游离型。肝、肾疾病时，血浆蛋白含量减少，此时游离型药物增多，作用增强。可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不良的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。
