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常见不合理使用抗菌药物的案例及分析摘要：目的对抗菌药物使用的合理性进行分析。
方法通过实际案例进行分析，找出抗菌药物使用的不合理原因。
结果不合理用药主要表现在抗菌药滥用、无指征使用、配伍不合理、用药时间延长等方面。
结论抗菌药物滥用和不合理使用不仅导致耐药性的产生，药物疗效降低还给患者带来不良后果，所以抗菌药物的合理用药至关重要。
关键词抗菌药物案例分析抗菌药物随着医药科学的不断发展而迅速增加，人类应用抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，但是随着抗菌药物广泛和普遍使用，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病随着耐药菌的产生，原本有效的抗菌药物已经不再能有效的控制感染了，并且随着抗菌药物的广泛使用和滥用，还引发了许多不良反应的产生。
造成这些耐药性迅速发展，严重不良反应发生的根本原因是抗菌药物的滥用和不合理使用，所以本人将平时在工作中发现的不合理使用抗菌药物的一些实例进行分析，以供大家参考。
1 病毒感染等非细菌感染使用抗菌药物实例1：患者感头痛，流涕，鼻塞，轻微咳嗽，无咽痛、咳痰，体温正常，扁挑体不肿大，白细胞5.7g／L。
诊断：急性上呼吸道感染用药：抗感染，头孢哌酮钠／舒巴坦钠4g+5％GS250ml静滴分析：该患者头痛、流涕、鼻塞、轻微咳嗽为普通感冒症状，而普通感冒多为病毒引起，使用抗菌药物不仅对病毒感染无法控制，而且还导致耐药性的产生。
类似以上情况很多，如很多医生将炎症或发烧跟抗生素挂上钩，不管什么炎症，什么原因引起的发热，先用抗生素再说，其实对非感染性炎症和非感染性发热抗生素无任何效果，而且还导致抗生素滥用。
2 无指征使用抗菌药或预防用药实例2：患儿因腹泻就诊，无发热，大便镜检无异常发现诊断：婴儿急性非感染性腹泻防感染治疗：使用药物“头孢噻肟钠1+0．9％NS150ml静滴”分析：该患儿诊断为婴儿急性非感染性腹泻，而且大便镜检无异常发现，即无细菌感染，就不需使用抗菌药物，预防感染使用抗菌药物毫无意义，该抗菌药物的使用属无指征使用预防用药。
医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报（定稿）第一篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报（定稿）医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报海东地区卫生局为及时了解我区各医院机构《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2011年10月28日对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢检查局对我们工作的指导。
执行情况有医院感染管理委员会，定期召开会议。
院感科独立设置，专职人员一人。
手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。
内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。
口腔精细器械均为物理灭菌。
医院配备了速干手消毒剂。
职业防护有培训记录。
医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。
存在的问题1.未开展手术部位目标性检测；2.无现患率调查；3.口腔器械未使用手柄薄膜；4.未开展日常手卫生依存性考核；5.无干手设备；6.高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；8.未开展医院整体网络信息化建设。
整改措施1.计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。
新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。
工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。
2.根据《医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。
3.在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。
4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。
对上级检查发现的问题我院进行积极整改。
确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
第二篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报根据《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2012年10月30日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢卫生局对我们工作的指导。
医院抗菌药物使用情况的分析及改进措施随着医疗技术的不断发展，抗菌药物在医疗机构中得到了广泛的应用，对于防止感染、救治患者生命发挥了重要作用。
然而，近年来抗菌药物的滥用和不当使用现象日益严重，导致了诸多问题的出现，如细菌耐药性的增长、治疗效果的下降以及医疗费用的增加等。
为了提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者的安全与健康，医院必须深入分析抗菌药物使用中存在的问题，并采取针对性的改进措施。
一、医院抗菌药物使用情况分析1. 抗菌药物使用率较高：在我国，抗菌药物的使用率普遍较高，尤其是在手术、重症患者和新生儿等特殊人群中，抗菌药物的滥用现象较为严重。
2. 药物选择不当：部分医生在选用抗菌药物时，没有根据患者的感染病原体、药物敏感试验结果和药物代谢特点等进行合理选择，导致抗菌药物的疗效不佳，甚至产生不良反应。
3. 用药时间过长：一些医生在治疗感染性疾病时，过度延长抗菌药物的使用时间，甚至长达数周，这样不仅增加了细菌耐药性的风险，还可能导致患者出现药物不良反应。
4. 联合用药不合理：部分医生在治疗感染性疾病时，不根据患者的实际情况和药物相互作用特点进行合理联合用药，导致药物疗效降低，不良反应增加。
5. 抗菌药物采购和管理不规范：一些医院在抗菌药物的采购、储存、配送等环节存在不规范现象，导致药物质量参差不齐，影响了患者的治疗效果。
二、医院抗菌药物改进措施1. 加强抗菌药物知识培训：医院应定期组织医生、药师等人员进行抗菌药物相关知识的学习和培训，提高其合理使用抗菌药物的意识和能力。
2. 完善药物使用指南：医院应制定完善的抗菌药物使用指南，明确各种感染病原体对应的药物选择、用药剂量、用药时间等，为医生提供科学的用药依据。
3. 推广药物敏感试验：医院应大力推广药物敏感试验，确保医生在选用抗菌药物时，能够根据试验结果进行合理选择，提高药物疗效。
4. 加强用药监测：医院应建立健全抗菌药物使用监测制度，定期对医生开具的抗菌药物处方进行审核和点评，发现问题及时纠正。
某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施目的了解本院急诊抗菌药物使用情况，为抗生素合理使用和管理提供科学依据。
方法随机抽查2012年9月急诊处方601张，对抗菌药物处方进行分类统计及分析。
结果2012年9月急诊处方中含抗菌药物处方194张，占处方总数的32%。
其中不合理应用抗生素处方64张，占抗菌药物处方总数的33%。
抗生素口服处方、静脉给药处方均占抗生素总处方数的42%。
单用抗生素处方和二联抗生素处方分别占抗生素处方总数的75%和25%。
儿科开具抗生素处方最多，占54%。
在不同类抗生素中，头孢类药物使用频率最高，占89%。
结论本院抗菌药物存在一定程度不合理应用，应重视抗生素应用知识教育和宣传，加强抗生素合理应用。
标签：抗菌药物；处方分析；合理用药；改进措施抗生素是目前临床使用最广泛的药物，我国使用量和销售量在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。
据统计，我国使用抗菌药物总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍[1]。
抗菌药物广泛应用于医疗、农业、养殖业、畜牧业等，虽然增强了对抗疾病的能力，但是由于抗生素的滥用，导致细菌耐药性不断增强，毒副作用增加，二重感染等一系列连锁反应，最终危害人类健康和增加社会负担。
因此，合理使用抗生素，控制细菌耐药性，不仅是医药行业，也是整个社会必须认真对待的重要问题。
为了解本院急诊抗菌药物的使用情况，促使抗菌药物的合理使用，本次抽取本院2012年9月急诊处方进行统计分析，了解目前抗菌药物使用现状及存在的问题。
1 资料与方法随机抽取本院2012年9月急诊处方共601张，其中包括内科、儿科、妇产科、外科。
筛选出含有抗生素的处方，对每张处方中抗生素的类型、给药途径、联用情况、不合理用药进行分类统计，其中不合理用药评价根据药品说明、《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关文献进行分析。
2 结果抽查601张处方，抗菌药物处方有194张，占处方总数的32%，不合理抗菌药物处方有64张，占抗菌药物处方的33%。
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
对我院抗菌药物的不合理使用点评分析2011年10月以来，我院根据《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》成立了临床“合理用药监督小组”和“合理用药技术指导小组”加强了药品的使用管理，为了促进合理用药，保障患者的用药安全经济有效。
这里本着实事求是，结合我院2010年来，对抗菌药物临床使用进行整理归类，单就对我院门诊抗菌药物基药部分不合理的使用进行点评分析如下。
无指征的预防用药从抽查的门诊处方发现，72%的都使用了抗菌药物，其中20%是无指征和预防性用药。
如“感冒”、“高血压”、“过敏”、“糖尿病”、“头痛”、“咳嗽”、“骨质增生”等都分别不同的使用了头孢氨苄、阿莫西林、青霉素V钾，有的处方甚至还使用了限制药品（如美洛西林），把抗生素当成万能特效药。
内科及儿科预防性应用抗菌药物的基本原则：①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
②预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。
③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效，原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。
④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
根据抗菌药物应用的基本原则，若患者无细菌感染征象或未合并细菌感染，则无应用抗菌药物的指征，滥用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且还抑制了机体的正常菌群，不利于疾病的康复。
抗菌药物的选择不适宜胃炎、消化性溃疡治疗，我院对胃炎及消化性溃疡的治疗，90%的处方都使用了抗生素，有40%的处方使用了对胃炎无适应证的抗菌药物，如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、美洛西林、诺氟沙星等。
对于一般胃炎，若无细菌感染，则无需使用抗生素。
导致消化性溃疡的罪魁祸首是幽门螺杆菌（Hp），Hp感染与消化性溃疡的发病和复发密切相关，根治Hp不但可使溃疡愈合，还可以预防溃疡复发。
抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策总结出典型问题，并分析原因提出改进方法。
结果22 029张处方中不合理处方336张，占1.53%。
不合理类型主要分布为：用法、用量不适宜的占27.98%，遴选的药品不适宜的占23.21%，有配伍禁忌或不良相互作用的占17.56%，适应证不适宜的占11.01%，未写临床诊断或临床诊断书写不全占8.33%，无适应证用药的占7.44%。
结论通过对门急诊抗菌药物处方专项点评中的典型问题进行总结分析并提出改进方法，促进了医院门急诊抗菌药物的合理使用，但在抗菌药物管理及处方专项点评方面仍存在一定的问题，需进一步探索和改进抗菌药物管理的长效机制。
[关键词]抗菌药物；处方专项点评；典型案例；改进对策抗菌药物的临床应用越来越广泛，是治疗及预防各种细菌感染的首选药物，然而近年全球出现的抗菌药物不合理使用现象，导致越来越多细菌耐药菌株的产生。
对此世界各国都采取了一系列的管理措施，我国也相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，并实施了为期3年的医疗机构抗菌药物专项整治活动，其中抗菌药物处方专项点评是加强医疗机构抗菌药物临床应用管理和提高合理用药水平的重要手段，我院在此項工作中积累了一定的经验，并形成了在抗菌药物专项点评中发现问题、解决问题的良性循环模式，现将我院抗菌药物专项点评实践中总结的管理经验作一介绍，以期与广大药师交流，促进抗菌药物临床合理应用，为建立抗菌药物临床应用管理的长效机制提供依据。
1.资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至12月门急诊抗菌药物处方，每月以处方号为基准，利用美康PASS软件随机抽样，科室覆盖门急诊全部科室，时间覆盖月份每一天，按25%具有抗菌药物处方权的医师固定数量抽样，固定抽样数50份/人，共计22 029张。
1.2点评方法以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》为审核标准，参考《抗菌药物临床应用指导原则》《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》、药品说明书等相关资料，对随机抽取的处方进行分析点评，最后导出并用EXCEL2007汇总点评分析结果。
2.结果与分析2.1门急诊抗菌药物处方基本情况从表1可见我院2015年门急诊抗菌药物的使用率维持在18%左右，达到了卫计委要求的不超过20%的比例，一联、二联使用抗菌药物分别为95.03%、4.89%，一线、二线抗菌药物使用率分别为90.34%和14.51%。
抗菌药物处方专项点评共抽查的抗菌处方22 029张，其中不合理处方336张，占1.53%。
详见表1。
2.2处方书写不规范情况所查336张不合理处方中，书写不规范44张，占不合理处方的13.10%，其中主要以未写临床诊断或诊断书写不全的不合理处方最多，占8.33%。
见表2。
2.3用药不适宜处方情况336张不合理处方中，用药不适宜处方共282张，占不合理处方的83.93%，其中用法用量不适宜居首位，占27.98%；其次为遴选药品不适宜，占23.21%；第三为有配伍禁忌或者不良相互作用的，占17.56%。
结果详见表3。
2.4超常处方336张不合理处方中，超常处方26张，占7.74%。
结果见表4。
3.讨论3.1处方总体情况我院门急诊处方抗菌药物使用率基本维持在18%左右，达到卫计委规定的低于20%的要求。
一联、二联使用抗菌药物分别为95.03%、4.89%，一线、二线抗菌药物使用率分别为90.34%和14.51%，各项指标维持较好，与国内其他医院报道的数据基本相似。
抗菌药物专项点评不合格率波动于0.5%-2.5%之间，没有明显的规律，说明我院门急诊抗菌药物处方仍存在一定问题，有待进一步改进，不可仅依据抗菌药物指标，判定抗菌药物的临床应用是否合理。
卫计委用于规范全国抗菌药物合理应用所设定的各项指标是各医疗机构管理本院抗菌药物的基本指标，在这个指标之下仍有很多具体问题需要医院各部门抗感染专家去发现、协调解决，才能真正做到合理应用抗菌药物，既达到治愈患者的感染性疾病，又延缓医院细菌耐药性的发展，而这正是当前建立抗菌药物管理长效机制的难点和核心所在。
3.2不规范处方分析336张不合理处方中不规范处方占13.10%，其中未书写临床诊断或临床诊断不全占8.33%，主要以诊断栏所填内容不规范较多，例如诊断“术后”、“购药”、“待查”等。
出现该类错误的原因，医生疏忽占很大比例，在门急诊就诊量较大时，工作强度随之增加，医生在输入诊断时因过于匆忙而缺少二次检查矫正，造成不该有的错误。
针对该种情况，建议医院网络中心可在诊断栏设定“提示功能”，当医生输人含有“购药”、“待查”，“遵医嘱”等不规范词汇时，弹出提示，提醒医生。
不规范处方中值得注意的是个别医生未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，例如：门急诊处方原则上严禁三联用药，但医生诊断为急性阑尾炎，开具乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用五水头孢唑林钠、奥硝唑氯化钠注射液三种抗菌药物，这与医生不了解抗菌药物的抗菌谱、作用特点，对感染性疾病的治疗认识不到位等有关，经过质控部门书面反馈给该科室主任及医生本人之后，该类问题处方有所减少。
3.3用药不适宜处方分析3.3.1用法用量不适宜用药不适宜处方最突出的问题是用法、用量不适宜，主要是未结合抗菌药物的半衰期、药动学、药效学使用药品。
例如：地红霉素肠溶胶囊的平均消除半衰期为44小时，每日用药一次即可，医师开具处方为每日两次，每次减半剂量，可能使得药物浓度达不到既定的MIC，而引起治疗失败：五水头孢唑林钠在正常成人血浆中的消除半衰期为1.5-2小时，临床诊断为支气管炎，开具处方：注射用五水头孢唑林钠1 g，ivgtt，qd。
分析：青霉素、头孢菌素等大多数B-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，血浆消除半衰期短，体内抗菌疗效与血药浓度达到最低抑菌浓度保持的时间有关，保持时间越长，抗菌作用越强，因此一日一次的用法，达不到有效的抗菌作用，还易引起耐药性的产生。
出现该种错误原因为急诊科医生居多，一方面为急诊病人大部分是夜间就诊，多为一次用药，另一方面也与医生对抗菌药物PK/PD理论不熟悉有关，针对该种情况，临床药师与质控部门沟通，并对急诊科主任进行约谈之后，以上情况大为改观。
3.3.2遴选的药品不适宜遴选的药品不适宜排在用药不适宜处方第二位，占23.21%，出现该类错误的原因主要为医生不熟悉抗菌药物的抗菌谱及特点，不熟悉感染部位最常見的致病菌，导致开具处方时张冠李戴，例如诊断尿路感染选用甲硝唑、克林霉素。
单纯性尿路感染90%以上的致病菌为革兰阴性的大肠埃希菌，选用针对厌氧菌的甲硝唑以及针对革兰阳性菌及厌氧菌的克林霉素，属于典型的不对症治疗。
诊断化脓性扁桃体炎只开具奥硝唑，化脓性扁桃体炎病原菌多为A组溶血性链球菌，少数为B组和C组溶血性链球菌，而奥硝唑适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染，故化脓性扁桃体炎开具奥硝唑属于遴选的药品不适宜。
针对医生出现的该种不熟悉病原学和药物特点的情况，临床药师应加强与专科医生沟通，或如通过在不同的科室进行轮转，逐步发现并改正该科室的用药不合理情况，特别是熟悉该科室用药情况后针对性进行汇总分析.并对医生进行培训，但缺点是所需要耗费的时问和精力较多。
3.3.3有配伍禁忌或者不良相互作用配伍禁忌和不良相互作用方面共59张处方，占17.56%，排名第三位，其主要为一些口服药品之间存在干扰吸收问题时，医生没有在处方注明分开服用。
例如：诊断慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染开具铝碳酸镁片和盐酸左氧氟沙星胶囊，喹诺酮类药物可与多价金属离子螯合而减少吸收，故两者不宜合用或服用时两者至少间隔2小时以上；除此之外，该类问题还存在个别危及生命的合并用药，例如盐酸胺碘酮注射液和乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液均是能延长QT间期的药物，联合应用时药物副作用可能累加，有引起威胁生命的尖端扭转室速的风险，这类问题主要与医生不熟悉药物相互作用和配伍禁忌有关，我们在点评中发现了该类可能危及生命的联合用药问题后，及时书面提醒医师注意避免该类联合用药错误的再次出现，大大减少了医疗风险。
除此之外，药物配伍禁忌和不良相互作用是临床药师发展的一个必要的基础知识，也正是临床医生和护士需要我们体现药师专业特点的地方，因此我们每发现一例该类处方，便收集并总结，希望系统化、细化掌握药物相互作用和配伍禁忌方面的知识，以便为新的临床药师培养及实习生的教学实习提供案例支持。
3.3.4适应证不适宜共发现37张适应证不适宜处方，占11.01%，主要涉及一些病毒感染违规使用抗生素的情况，例如：上呼吸道感染静脉使用五水头孢唑啉钠等抗生素，上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的总称，90%左右是由病毒引起，临床未明确细菌感染，习惯性开具抗菌药物五水头孢唑林钠属于适应证不适宜；针对该种情况，我们在点评时注明，除非血常规检查发现白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白升高，提示合并细菌感染时方可使用抗菌药物进行治疗，但由于很多医生仍持有过去经验用药的思想，该项问题的解决仍需一定的时间和策略。
3.3.5药品剂型或给药途径不适宜药品剂型或给药途径不适宜与不规范的处方一样，大部分是由于医生疏忽引起。
例如：妥布霉素地塞米松滴眼液用于口服；头孢呋辛酯片用于肌注；克林霉素棕榈酸酯分散片用于静脉滴注等。
3.3.6联合用药不适宜与重复给药联合用药不适宜与重复给药主要涉及同时使用具有相同肝肾毒性的药物或同类药物。
例如：诊断为急性腹膜炎，联合使用注射用五水头孢唑林钠与硫酸阿米卡星注射液静脉滴注，两药合用时肾毒性叠加；临床诊断为膀胱癌，联合使用莫西沙星片和左氧氟沙星注射液.两者均为氟喹诺酮类药，抗菌谱高度重叠，属重复用药。
为避免此类错误的发生，除了要加强对医生进行抗菌药物培训，对药师审方的培训也非常关键。
这就要求审核处方的药师不但要加强自身专业水平，还要提高医学素养，了解医师的临床思维，能够在百忙中练就火眼金睛，一眼就看出错误所在，从而及时阻止该类处方的发出，避免医疗损害发生。
而目前我院门诊审方药师的专业素质普遍较低，仍旧持“不发错药的药师便是好药师”的落后观念，需要医院领导、药剂科主任及临床药学等的大力支持，营造良好学习氛围才能促使门诊审方药师专业素质的提高，从而及时阻止医疗纠纷发生。
3.4超常处方超常处方主要是无适应证用药，占7.44%。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）指出诊断为细菌、真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，均无应用抗菌药物指征。
在处方点评实践过程中，我们发现很多非感染引起的疾病也开具了抗生素，例如：诊断哮喘开具头孢唑林；诊断乳腺癌，开具头孢曲松；诊断晚孕开具头孢呋辛等。
