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子宫内膜异位症的最佳治疗方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其症状包括月经不规律、盆腔疼痛、不孕等，给患者的生活带来了极大的困扰。
针对这一疾病，我们需要了解其最佳治疗方法，以便尽快缓解症状，提高生活质量。
首先，药物治疗是子宫内膜异位症的常见治疗方法之一。
对于轻度症状的患者，可以通过口服避孕药或激素药物来调节月经周期，减轻疼痛和炎症。
这些药物可以抑制子宫内膜异位组织的生长，缓解症状，但需要在医生的指导下使用，因为药物治疗可能会引起一些副作用，如恶心、头痛等。
其次，手术治疗是对于严重症状的患者来说是必要的选择。
腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常见手术方式，通过腹腔镜可以清除异位组织，修复盆腔器官的功能，减轻疼痛，提高生育率。
但手术治疗也需要患者在术后进行良好的恢复和调理，避免术后并发症的发生。
除了药物治疗和手术治疗，中医治疗也是一种有效的方法。
中医药可以通过调理气血、活血化瘀来缓解子宫内膜异位症的症状，如针灸、艾灸、中药熏洗等都可以起到一定的治疗作用。
但需要患者坚持治疗，因为中医治疗需要一个相对较长的过程，不能期望一蹴而就。
此外，改变生活方式也是治疗子宫内膜异位症的重要一环。
保持规律的作息时间，合理饮食，适当运动，减少压力，都可以帮助缓解症状，改善身体状况。
同时，避免接触有害物质，如化学药品，对于预防疾病的发生也是非常重要的。
综上所述，子宫内膜异位症的最佳治疗方法是多种治疗方式的综合应用。
药物治疗可以缓解症状，手术治疗可以彻底清除异位组织，中医治疗可以调理气血，改变生活方式可以预防疾病的发生。
患者应该根据自身的情况，在医生的指导下选择适合自己的治疗方法，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症病情说明指导书一、子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。
主要表现为逐渐加重的继发性痛经。
子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
英文名称：endometriosis，EMT。
其它名称：内异症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：某些患者的发病可能与遗传有关。
发病部位：子宫,生殖部位。
常见症状：逐渐加重的继发性痛经、月经异常、不孕。
主要病因：确切病因尚不明确。
检查项目：体格检查、血清CA125测定、人附睾蛋白4（HE4）测定、抗子宫内膜抗体检测、超声检查、腹腔镜检查、CT、磁共振成像（MRI）检查。
重要提醒：子宫内膜异位症疗程长、比较容易复发，患者应遵医嘱坚持治疗、定期复查。
临床分类：子宫内膜异位症根据发生的部位不同，可分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症和其他部位的内异症。
1、卵巢型内异症卵巢是最易被侵犯的部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累，根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。
（1）微小病变型：为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连。
（2）典型病变型：又称囊肿型。
异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。
典型情况下，囊内陈旧性血液形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”，若出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。
卵巢子宫内膜异位症囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下。
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育，并伴随月经周期性出血的病症。
为提高患者生活质量，减少病痛，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
二、症状1. 痛经：患者出现进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部，可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。
2. 不孕：内异症导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合，降低受孕几率。
3. 性交疼痛：性交时，疼痛加剧，影响夫妻生活质量。
4. 月经异常：月经周期延长、经量增多、经期延长等。
5. 下腹部包块：部分患者可触及下腹部包块，质地较硬，活动度差。
6. 慢性盆腔疼痛：非月经期，患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。
三、治疗方案1. 保守治疗：（1）药物治疗：口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，缓解症状，降低疼痛程度。
（2）中医治疗：采用中药内服、外敷、针灸等方法，调整机体气血，缓解症状。
2. 手术治疗：（1）保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除异位的子宫内膜组织，保留生育功能。
（2）根治性手术：适用于无生育需求或病情严重的患者，切除子宫、卵巢等患部组织，以达到根治目的。
3. 术后辅助治疗：（1）药物治疗：术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物，防止病情复发。
（2）物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
4. 健康教育：（1）保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
（2）合理饮食，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）适当运动，增强体质，提高抗病能力。
（4）心理疏导，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
四、疗效评估1. 症状缓解：痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。
2. 生育功能：患者术后怀孕率提高。
3. 生活质量：患者生活质量得到改善，心理状况良好。
五、随访及复查1. 定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文近年来，子宫内膜异位症这一妇科常见疾病备受关注。
为指导临床医生在诊治中提供更科学、规范的方法，2021年发布了《子宫内膜异位症管理指南》。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地认识和理解子宫内膜异位症的管理和治疗。
首先，子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织存在于子宫外区域为特征的疾病。
它通常会引起剧烈的痛经、痛觉性肠梗阻、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，早期诊断和治疗是十分重要的。
指南指出，诊断子宫内膜异位症应综合考虑患者的症状、体检以及影像学检查等。
一般来说，在临床症状明显的情况下，通过紧密监测病情及经验性治疗可以进一步确认诊断。
而对于没有症状但怀疑存在子宫内膜异位症的患者，可通过影像学检查（如超声、MRI等）来明确诊断。
针对不同程度的子宫内膜异位症，治疗方法也有所不同。
对于轻度病例，一般可以通过药物治疗来缓解症状，如非甾体类抗炎药、避孕药等。
对于中度和重度病例，手术治疗是首选方法。
目前，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，可以通过切除异位病灶、缩小子宫内膜异位灶等方法来缓解患者的症状。
此外，指南还特别强调了术后的管理和治疗。
术后的患者需要进行规范的术后护理，避免过度劳累、感染等并发症的发生。
在术后的恢复期间，医生需要与患者建立紧密的随访关系，及时了解患者的症状变化，以调整治疗方案。
与以往的指南相比，2021年版的《子宫内膜异位症管理指南》在以下几个方面进行了更新和补充。
首先，它更加注重个体化的治疗方案，强调了针对患者的不同特点和需求制定个体化的治疗方案。
其次，该指南对于治疗效果的评价也进行了较为全面的阐述，包括治疗后的疼痛缓解、生育和妊娠结局等指标。
总结而言，《子宫内膜异位症管理指南》为临床医生在诊断和治疗子宫内膜异位症时提供了科学的指导。
它为医生们制定个体化的治疗方案和评估治疗效果提供了参考。
对于患者来说，它也为他们提供了一个更加清晰的治疗路径，帮助他们更好地管理和控制病情。
子宫内膜异位症的治疗方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要表现为子宫内膜组织异位生长在子宫腔以外的部位。
这种异位组织在月经期也会出现周期性出血，但由于排血口位于体腔内，无法顺利排出，导致疼痛和其他不适症状。
目前，治疗子宫内膜异位症的方法多种多样，针对不同的病情和患者需求，医生会选择最适合的治疗方案。
1. 非药物治疗1.1 手术手术是治疗子宫内膜异位症最常见的方法之一，主要包括腹腔镜手术和开腹手术两种。
腹腔镜手术是通过在腹壁上开几个小孔，插入镜头和手术器械，直接观察和清除异位组织。
相比起传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但适用于较轻度的子宫内膜异位症。
1.2 硬化剂治疗硬化剂治疗是一种通过注射硬化剂（如乙醇、高渗葡萄糖溶液等）直接灌注异位灶进行破坏的方法，适用于子宫内膜异位症较小且局限的患者。
这种治疗方法可以减轻症状、控制出血，但对于大面积的异位组织则效果有限。
1.3 塞隆治疗塞隆治疗是一种通过塞隆剂（如巴氏酚醛溶液）注射到异位组织中，促使其发生固化和萎缩的方法。
塞隆治疗相对于硬化剂治疗而言，具有更好的治疗效果和持久性，但因为过程较为痛苦和复杂，需要患者在医院内进行。
2. 药物治疗2.1 避孕药避孕药是治疗子宫内膜异位症常用的药物之一，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，从而抑制异位组织的生长和排血。
避孕药对于轻度症状的患者效果良好，能够减轻疼痛和出血，但需要长期使用，并可能引起一些副作用。
2.2 黄体酮类似物黄体酮类似物（如宫黄素）是一种能够抑制卵巢功能、阻止排卵和减少雌激素分泌的药物。
黄体酮类似物对于子宫内膜异位症的治疗也有一定的效果，但不适用于计划怀孕的患者。
同样，长期使用可能会引起一些副作用。
2.3 雄激素拮抗剂雄激素拮抗剂是一类具有抑制雄激素作用的药物，可以通过抑制雄激素对子宫内膜异位灶的刺激，达到治疗的效果。
雄激素拮抗剂适用于那些病情严重、疼痛明显的患者，但由于其药理作用的特殊性，患者在使用过程中需要密切监测肝功能和血脂等指标。
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W1.1.岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
3. 深部浸润型内异症：深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指病灶浸润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。
4. 其他部位的内异症：其他部位的内异症（other endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。
三、临床表现和体征内异症的临床表现因人及病变部位的不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关，有25%患者无任何症状。
1.症状（1）内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。
痛经常是继发性，进行性加重。
临床表现中也可有月经异常。
妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。
（2）侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。
膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。
输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。
如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。
（3）不孕：40%～50%的患者合并不孕。
（4）盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
（5）其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。
剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。
2.体征卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块。
囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。
典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹。
宫底韧带或子宫后壁下方可扪及触痛结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。
病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹窿触及、触痛明显，或直接看到局部突起的小结节或紫蓝色结节。
四、诊断根据临床表现及体征常可初步诊断，但临床上常需借助彩超、盆腔MRI等辅助检查，经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性不能排除内异症的诊断。
1. 临床症状和体征。
即使盆腔盆腔和腹部检查是正常的，也需对可疑子宫内膜异位症者进一步检查。
2. 影像学检查：彩超检查，主要对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有价值，典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点；经阴道或直肠超声、CT及MRI检查对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定意义。
3. 腹腔镜检查：目前，内异症诊断的通行手段是腹腔镜下对病灶形态的观察，术中要仔细观察盆腔，特别是宫骶韧带、卵巢窝这些部位。
确诊需要病理检查，组织病理学结果是内异症确诊的基本证据（但临床上有一定病例的确诊未能找到组织病理学证据）；病理诊断标准：病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。
4. 血清CA125水平检测：CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。
CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。
5. 可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。
活检诊断内异症的概率为10%～15%。
五、临床分期及内异症生育指数1. ASRM分期：目前，常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）分期，即1996 年第3 次修订的美国生育学会修订的内异症分期（r-AFS）。
ASRM 分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分；共分为4期：Ⅰ期（微小病变）：1～5分；Ⅱ期（轻度）：6～15分；Ⅲ期（中度）：16～40分；Ⅳ期（重度）：>40分。
评分方法见表1。
ASRM分期是目前国际上最普遍使用的内异症临床分期，其主要缺陷是对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测性。
2. 内异症生育指数：内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。
预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。
见表2。
注：LF：最低功能评分（least function），指单侧（左侧或右侧）输卵管、输卵管伞端、卵巢3个部位各自进行评分，两侧均取单侧评分最低者，两者相加即为LF评分，以此纳入最后的统计。
根据3个部位的情况，将评分分成0～4分，4分：功能正常，3分：轻度功能障碍，2分：中度功能障碍，1分：重度功能障碍，0分：无功能或缺失。
LF评分标准：（1）输卵管：轻度功能障碍：输卵管浆膜层轻微受损；中度功能障碍：输卵管浆膜层或肌层中度受损，活动度中度受限；重度功能障碍：输卵管纤维化或轻中度峡部结节性输卵管炎，活动度重度受限；无功能：输卵管完全阻塞，广泛纤维化或峡部结节性输卵管炎。
（2）输卵管伞端：轻度功能障碍：伞端轻微损伤伴有轻微的瘢痕；中度功能障碍：伞端中度损伤伴有中度的瘢痕，伞端正常结构中度缺失伴轻度伞内纤维化；重度功能障碍：伞端重度损伤伴有重度的瘢痕，伞端正常结构大量缺失伴中度伞内纤维化；无功能：伞端重度损伤伴有广泛的瘢痕，伞端正常结构完全缺失伴输卵管完全性梗阻或积水。
（3）卵巢：轻度功能障碍：卵巢体积正常或大致正常，卵巢浆膜层极小或轻度受损；中度功能障碍：卵巢体积减小在1/3～2/3之间，卵巢表面中度受损；重度功能障碍：卵巢体积减小2/3或更多，卵巢表面重度受损；无功能：卵巢缺失或完全被粘连所包裹。
内异症：子宫内膜异位症；ASRM：美国生殖医学学会六、治疗总则1. 治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
2. 治疗的基本考虑：治疗方案要基于以下因素：（1）年龄；（2）生育要求；（3）症状的严重性；（4）既往治疗史；（5）病变范围；（6）患者的意愿。
治疗措施应个体化。
对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。
3. 治疗方法：可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。
七、手术治疗（一）手术治疗的目的手术治疗的目的：（1）切除病灶；（2）恢复解剖。
（二）手术种类及选择原则1.保守性手术：即病灶切除术。
保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿以及分离粘连。
适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。
保守性手术以腹腔镜作为首选。
2.子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。
3.子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢。
主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
4.神经阻断手术：如宫骶韧带切除术（LUNA）、骶前神经切除术（PSN）。
由于手术的治疗效果不够理想，以及手术的风险，目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式。
（三）手术前准备及评估1.充分的术前准备及评估。
2.充分的理解、认知和知情同意手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统以及肠道损伤的可能性。
3.对DIE（深部浸润型子宫内膜异位症）患者，应做好充分的肠道准备。
4.术前卵巢功能的评估：卵巢子宫内膜异位囊肿患者，尤其是35岁及以上，双侧卵巢囊肿或者是复发的卵巢子宫内膜异位囊肿和不孕患者，术前应评估卵巢功能。
必要时术前应请生殖医师会诊，指导进行相关的辅助生殖处理。
5.疼痛的评估及手术的可能疗效：内异症相疼痛的原因复杂，手术切除内异症病灶、特别是DIE病灶可有效缓解疼痛症状。
但手术难以完全切除内异症病灶，有部分患者术后疼痛不能有效缓解，需要进一步药物治疗。
6.DIE，特别是阴道直肠隔内异症患者，术前应行影像学检查如MRI或CT，了解DIE浸润的深度，与肠的关系等，必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。
有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水，要进一步检查CT尿路造影、肾图等以明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
膀胱内异症，术前要明确病灶的部位以及输尿管开口的关系，除了影像学评估外，还应进行膀胱检查，必要时活检行病例检查。
