子宫内膜异位症ASRM分期评分表

ASRM评分新标准ASRM评分是一种用于评估女性生育能力的评分标准，它涵盖了卵巢储备功能、胚胎质量、子宫内膜等多个方面。

近年来，随着生殖医学领域的发展，ASRM评分也在不断更新和完善。

本文将介绍ASRM评分的新标准，包括卵巢储备功能评估、胚胎质量评估、子宫内膜评估、激素水平评估、抗苗勒氏管激素(AMH)评估、临床妊娠率评估、流产率评估、异位妊娠率评估、多囊卵巢综合症(PCOS)评估、高龄产妇风险评估、肥胖及胰岛素抵抗风险评估等方面。

1.卵巢储备功能评估卵巢储备功能是指女性卵巢内卵子的数量和质量。

ASRM评分将卵巢储备功能作为评估生育能力的重要指标之一。

在新的ASRM评分标准中，卵巢储备功能的评估包括年龄、基础FSH水平、基础雌激素水平、基础AMH水平等多个因素。

其中，年龄和AMH水平是评估卵巢储备功能最为重要的指标。

2.胚胎质量评估胚胎质量是影响生育能力的另一个重要因素。

ASRM评分将胚胎质量作为评估生育能力的重要指标之一。

在新的ASRM评分标准中，胚胎质量的评估包括胚胎的发育速度、形态学特征、染色体异常率等多个因素。

其中，胚胎的发育速度和形态学特征是评估胚胎质量最为重要的指标。

3.子宫内膜评估子宫内膜是胚胎着床的重要部位，因此，子宫内膜的状态对生育能力也有很大的影响。

ASRM评分将子宫内膜作为评估生育能力的重要指标之一。

在新的ASRM评分标准中，子宫内膜的评估包括子宫内膜的厚度、形态学特征、血流情况等多个因素。

其中，子宫内膜的厚度和形态学特征是评估子宫内膜状态最为重要的指标。

4.激素水平评估激素水平是反映女性生殖内分泌状态的重要指标。

ASRM评分将激素水平作为评估生育能力的重要指标之一。

在新的ASRM评分标准中，激素水平的评估包括雌激素水平、孕激素水平、雄激素水平、泌乳素水平等多个因素。

其中，雌激素水平和孕激素水平是反映女性生殖内分泌状态最为重要的指标。

5.抗苗勒氏管激素(AMH)评估AMH是一种反映卵巢储备功能的激素。

子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。

内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。

一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。

相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。

内异症有家族聚集性。

一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。

二、临床病理类型1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。

2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。

Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。

ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。

3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。

子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。

异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称（图36-1）。

绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展，故内异症是激素依赖性疾病。

本病在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。

持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。

图36-1 子宫内膜异位症的发生部位【发病率】流行病学研究认为，育龄期是内异症的高发年龄，76%在25~45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，有报道绝经后用激素替代的妇女也有发病者。

近年本病发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况成正相关。

慢性盆腔疼痛及痛经在患者中发病率为20%~90%，25%~35%不孕患者与此病相关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。

【病因】异位子宫内膜来源至今尚未阐明，目前主要学说有：1.于宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进人盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。

多数临床和实验资料均支持这一学说：①70%~90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中，均可见存活的内膜细胞。

②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。

③医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁疤痕或分娩后会阴切口出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，患者有多次宫腔手术操作史（人工流产、输卵管通液）亦不少见。

④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长，形成典型内异症。

种植学说虽被大多数学者接受，但它不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释多数育龄女性存在经血逆流，但仅少数（10%~15%）发病。

ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH—a的临床研究作者：王媚来源：《医学信息》2017年第16期摘要：目的探讨ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效。

方法在医院2013年4月～2014年4月诊治的子宫内膜异位症行保留生育功能手术后的患者中抽取80例作研究对象，并按照ASRM修正子宫内膜异位症分期法进行分组，治疗组（n=40）根据分期法中分为Ⅰ期、Ⅱ期者术后不予药物治疗，而Ⅲ期、Ⅳ期者给予GnRH-a治疗，观察组（n=40）不管分期如何均不予药物治疗，对比两组患者术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况。

结果①治疗组妊娠率、分娩率均高于观察组（均P关键词：ASRM修正子宫内膜异位症分期法；子宫内膜异位症；GnRH-a中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0050-02Clinical Study of Applying ASRM to Repair Endometriosis after Staging Endometriosis Guided by GnRH-aWANG Mei（Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Nankang，Nankang 341400，Jiangxi，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of ASRM modified endometriosis staging in the treatment of endometriosis after GnRH-a.Methods A total of 80 patients with endometriosis who had been treated in the hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled in the study，and were grouped according to the modified ASRM endometriosis staging method，treatment group（n=40）according to the staging method is divided into phase I and II patients without drug treatment， and stage III，IV were given GnRH-a treatment，the observation group（n=40），regardless of staging，was not treated with drugs，the degree of postoperative pain，the rate of pregnancy delivery，the rate of postoperative recurrence and the side effects of the two groups were compared.Results ①The pregnancy rate and delivery rate in the treatment group were higher than those in the observation group（P< 0.05），while the recurrence rate and VAS pain score were significantly lower than those in the observation group（PKey words：ASRM modified endometriosis staging method；Endometriosis；GnRH-a本研究为明确ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导子宫内膜异位症术后应用GnRH-a的临床疗效，在ASRM修正子宫内膜异位症分期法指导下对40例子宫内膜异位症行保留生育功能手术后患者进行促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗，对同期选取的40例同类型患者不予药物治疗，现报道两组术后疼痛程度、妊娠分娩率、术后复发率、药物副作用情况如下。

专题文章：子宫内膜异位症诊断及分期作者：陈建明武警广东省总队医院编辑：万丽琴广州市海珠区中医医院子宫内膜异位症诊断及分期摘自陈建明，苗竹林主编的《复发性流产》体格检查育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，应该初步诊断为内异症。

临床上单纯根据典型症状和准确的妇检可以初步诊断50%左右的内异症，但大约有25%的病例无任何临床症状。

综合患者的病史、症状、体征，联合应用多种血清学标志物检查以及超声检查是诊断内异症的重要辅助检查，腹腔镜手术和活组织检查是诊断內异症最准确的方法。

影像学检查超声检查可应用于各型内异症，通常用于Ⅲ～Ⅳ期的患者，是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠阴道膈EMT和子宫腺肌症的重要手段。

巧克力囊肿一般直径5～6cm，较少＞10cm，其典型的声像图特征为：①均匀点状型：囊壁较厚，囊壁为结节状或粗糙回声，囊内布满均匀细小颗粒状的反光点。

②混合型：囊内大部分为无回声区，可见片状强回声或小光团，但均不伴声影。

③囊肿型：囊内呈无回声的液性暗区，多孤立分布，但与卵巢单纯性囊肿难以区分。

④多囊型：包块多不规则，其间可见隔反射，分成多个大小不等的囊腔，各囊腔内回声不一致。

⑤实体型：内呈均质性低回声或弱回声。

CA125值测定血清CA125浓度变化与病灶的大小和病变的严重程度呈正相关，CA125≥35U/ml为诊断EMT的标准，临床上可以辅助诊断并可监测疾病的转归和评估疗效。

由于CA125在不同的疾病间可发生交叉反应，使其特异性降低而不能单独作为诊断和鉴别诊断的指标。

CA125在监测内异症转归方面较诊断内异症更有价值。

在Ⅰ～Ⅱ期患者中，血清CA125水平正常或略升高，与正常妇女有交叉，提示CA125阴性者亦不能排除内异症。

而在Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宫内膜异位囊肿、病灶侵犯较深、盆腔广泛粘连者，CA125值多升高，但一般不超过200U/ml。

CA125结合抗子宫内膜抗体（EMAb）、B超、CT或磁共振（MRI）可提高诊断准确率。

内异症生育指数评分标准
摘要：
一、内异症生育指数评分标准的定义和作用
二、内异症生育指数评分标准的详细内容
1.女方年龄
2.女方内异症病程
3.女方内异症病变范围
4.男方精液质量
5.女方输卵管通畅情况
三、内异症生育指数评分标准在临床应用中的优势与局限
正文：
内异症生育指数评分标准是对患有内异症（子宫内膜异位症）的女性生育能力进行评估的一个量化工具。

通过对患者的年龄、内异症病程、病变范围、男方精液质量以及女方输卵管通畅情况等多个因素进行综合评估，为医生和患者提供参考依据，以制定更合适的生育计划。

首先，女方年龄是评估内异症患者生育能力的重要因素。

随着年龄的增长，生育能力逐渐降低。

因此，在评分时，女方年龄会被赋予较高的权重。

其次，女方内异症病程也会影响生育能力。

病程较长的患者，生育能力可能受到较大影响。

同样，内异症病变范围也会对生育能力产生影响。

病变范围较广的患者，生育能力相对较低。

此外，男方精液质量也是评估生育能力的重要指标。

精子质量的好坏直接
关系到受孕的几率。

如果男方精液质量较差，会影响到女方怀孕的几率。

最后，女方输卵管通畅情况对生育能力也有很大影响。

输卵管是受精卵运输的通道，如果输卵管堵塞或通而不畅，会影响受孕。

内异症生育指数评分标准在临床应用中具有一定的优势，它为医生和患者提供了更为直观、量化的评估依据。

然而，这一评分标准并非万能，它不能完全预测患者的生育能力，也无法解决所有生育问题。