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浅谈子宫内膜不典型增生癌变的临床分析【摘要】目前，随着妇科急症在女性患者中越来越引起重视的同时，怎样治疗和预防癌变已经成为专业妇科医生的主要课题、任务之一，然而，在妇科疾病中，子宫内膜不典型增生能否发生癌变，又是患者关注的话题，因此，子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌在组织出现上都会有很密切的关系，子宫内膜不典型增生有癌变可能，此症状患者多数是年轻的女性，提醒患者，一旦发生癌变，应及时治疗，因此，本文阐述了子宫内膜不典型增生癌变的临床分析，仅供参考。
【关键词】子宫内膜增生；癌变子宫内膜增生大多数的患者多发在女性生育的年龄中，会出现月经异常的症状，也就是说子宫内膜增生就是发生在子宫内膜上的增生性病变，极有可能发生癌变的可能，据临床长期观察，此症状大多数会发生可逆性、持续性良性病变的状态。
另外还有可能根据月经内膜的剥脱自然的消失，也有可能发生不典型增生，发生癌变。
1资料与方法1.1根据医院近年来收治的多例此症状的患者病例，进行长期的治疗的回顾分析，统计学分析采用卡方检验及fishers检验1.2在多例的此症状长期的随诊结果中显示，其中有40例子宫内膜不典型的增生患者，年龄在40岁以下，有19%的于1-10年的时间发展成癌变，其中有平均的患者年龄为34.9岁，大于30岁的占80.9%。
2讨论2.1子宫内膜不典型增生的临床表现患者会出现不规则的子宫出血，月经周期紊乱，偶尔还会出现阴道出血、月经稀发、另外还会有子宫内膜不典型增生患者因内分泌失调而长期不排卵，故可造成不孕，这也是一种主要的症状之一，据数据统计不孕者高达20-66%左右，还会出现子宫内膜不典型增生常合并有多囊卵巢症，表现有闭经、多毛、不育及卵巢增大等。
2.2高危因素子宫内膜不典型增生产生的原因主要和过多雌激素的刺激有关，子宫内膜增生极少发生在正常月经周期周期的女性身上。
子宫内膜不典型增生产生的原因还包括以下几点：2.2.1慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者。
高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者孕激素治疗的临床分析目的研究分析孕激素对40岁以下高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者的治疗效果分析。
方法对我院2012年1月～2013年12月的37例40岁以下的高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者病例资料进行整理分析，并跟踪随访。
其中，子宫内膜样癌11例，被称为内膜癌组；内膜不典型增生26例，称为不典型增生组。
内膜癌组使用孕激素治疗，孕激素治疗之前对患者进行评估，患者出院后每3个月进行一次病理检查，有生育要求的患者随访其生育情况；不典型增生者应用雌、孕激素联合治疗。
结果内膜癌组11例患者，经孕激素治疗之后有效者10例，显效者8例，显效后复发者2例，有生育要求的8例患者中生育者4例，其中2例是经过促排卵治疗后受孕的，1例患者生育后2年复发，行子宫全切术；不典型增生组26例患者，雌、孕激素治疗后有效的患者26例，显效者23例，复发2例，有生育要求的22例患者中生育者14例，其中有3例是经过促排卵治疗后受孕的。
结论对于有保留子宫要求的高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者应用孕激素治疗，疗效显著，应用辅助的生殖措施可以提高患者的受孕几率。
标签：高分化子宫内膜样癌；子宫内膜不典型增生；孕激素治疗随着癌症的发病率逐年上升，女性生殖系统的癌症的发病率也在逐年的上升，子宫内膜癌占女性生殖系统癌症的20%～30%，给女性身体和心理造成极大的伤害；子宫内膜不典型增生被认为是子宫内膜样癌的癌前病变，虽然其病变是可逆的，但是也有转归为子宫内膜癌的可能。
在子宫内膜癌和子宫内膜增生的早期对其进行积极的治疗可以延长患者的寿命，考虑到发病的患者趋于年轻化，有保留子宫的要求，临床上积极地研究分析应用孕激素对其治疗的效果，本文通过过对我院的该类患者的病例分析，研究孕激素对该类疾病治疗的效果，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2012年1月～2013年12月收治的40岁以下子宫内膜癌与子宫内膜不典型增生患者共37例，其中子宫内膜癌患者11例，年龄20～40岁，平均年龄32岁，有生育要求患者8例；子宫内膜不典型增生患者26例，年龄19～40岁，平均年龄29岁，有生育要求患者22例。
高效孕激素治疗子宫内膜复杂不典型增生及子宫内膜癌的预后分析李艳;陈明;金滢;单莹;潘凌亚【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2017(037)004【摘要】目的探讨子宫内膜复杂不典型增生及高分化子宫内膜癌患者经高效孕激素治疗后的肿瘤学预后及生育结局.方法回顾性收集了2000年1月1日-2011年12月31日之间在北京协和医院就诊的子宫内膜复杂不典型增生及高分化子宫内膜癌(无子宫肌层浸润)患者的临床病理资料.所有患者接受口服醋酸甲羟孕酮(250~500 mg/d)或醋酸甲地孕酮(160~480 mg/d),持续至少6个月.结果患者中位年龄32岁(21~41岁).在55例患者中,41例(75%)获得完全缓解,中位时间为6(3~24)个月.完全缓解率在肥胖患者中较非肥胖患者低(4/12 [33%] 比37/43 [86%];P=0.001).获得完全缓解的患者中10例(24%)复发.55例患者的5年无复发生存率为71%.在33例有生育愿望的患者中,17例(52%)妊娠.结论采用高效孕激素进行保留生育功能的治疗是有效和安全的.肥胖与预后不良相关.【总页数】7页(P436-442)【作者】李艳;陈明;金滢;单莹;潘凌亚【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科,北京 100730;中山大学第一附属医院妇产科,广东广州 510275;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科,北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.子宫内膜样腺癌与子宫内膜复杂不典型增生患者应用孕激素治疗的病理学变化及预后观察 [J], 李世荣;苏圆圆2.孕激素治疗子宫内膜样腺癌与子宫内膜复杂性不典型增生的病理学变化及预后观察 [J], 李世荣;苏圆圆3.雌孕激素受体在子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生及正常子宫内膜中不同表达的临床意义 [J], 覃建庆;宋一丽;李明勋4.大剂量孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌的疗效及妊娠结局分析[J], 汪志辉; 刘艳; 周冬梅; 生秀杰5.年轻子宫内膜癌及不典型增生患者孕激素保留生育功能治疗的疗效及妊娠分析[J], 林宛怡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜癌病理报告
患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
临床病史：
患者于XX年X月X日因阴道出血、下腹胀痛等症状来我院就诊。
行阴道镜检查发现宫颈上方附着物，行宫颈活检术后确诊为
子宫内膜化生。
治疗及随访：
患者于XX年X月X日行子宫内膜刮除术，术后病理提示为子宫内膜腺癌。
患者随访至今，生活与工作正常，未出现异常症状。
病理报告：
标本号：XX2020X
组织类型：子宫内膜组织
镜下所见：见少量不规则的腺体增生，部分腺体间伴有不规则形态的核，细胞有破损和坏死现象，核染色体呈现不均质性和增多性。
同时见少量淋巴管侵入。
诊断意见：
子宫内膜腺癌
备注：
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，通常起源于内膜上皮细胞，随着病程进展，可能还会累及到子宫肌层、卵巢等周围组织。
早期子宫内膜癌多数表现为不规则阴道流血，或者是经期结束后继续阴道有血性分泌物，需及早进行相关检查和治疗。
200例子宫内膜癌的临床病历分析目的通过对200例患者进行临床病历分析，讨论子宫内膜癌综合治疗的临床效果。
方法根据200例患者所采用的治疗方式的不同，将其分为综合组（手术+放化疗+激素）80例、对照组（手术+化疗）70例、参考组（手术）50例，对比三组的最终疗效。
结果综合组和对照组患者局部复发率及远处转移率均低于参考组，5年生存率及中位生存期均高于参考组（P＜0.05）；综合组要稍稍优于对照组，但其差异不具备统计学意义（P＜0.05）。
结论综合治疗对子宫内膜癌具有明显的疗效，值得在临床上进行推广。
标签：子宫内膜癌；综合治疗；临床疗效1 资料与方法1.1一般资料本次研究的主要对象为我院于2008年1月～2013年1月所收治的200例子宫内膜癌患者。
这200例病例均是经过了手术病理或者组织细胞学的相关检查最终确认为子宫内膜癌。
200例患者的年龄在31～69岁，平均年龄46岁左右。
在子宮内膜癌的临床分期上面，属于Ⅰ期的一共有142例，属于Ⅱ期的一共有38例，属于Ⅲ期的一共有20例。
在病理类型上面。
一共有134例属于腺癌，剩下的66例属于非腺癌。
在肿瘤范围方面，只侵入到子宫内膜的共有41例，侵入到浅肌层的共有129例，剩下的30例肿瘤已经侵入到了深肌层。
最后，根据患者所采用的治疗方式的不同，将其分为了3个小组，分别为综合组、对照组和参考组。
其中，综合组的80例患者采用的是手术加放化疗再加激素的治疗方式，对照组的70例患者采用的是手术加上化疗的治疗方式，参考组的50例患者只采用了手术这一治疗方式。
1.2方法1.2.1参考组患者治疗方法对于参考组中的50例患者，只采用了手术这一治疗方法。
结合每名患者的实际状况，充分考虑其临床分期、当前身体情况等因素来选择其手术方式。
所采用的手术方式主要有次广泛/广泛全子宫切除手术、盆腔淋巴结清手术、腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术。
在通过术中腹腔冲洗液发现癌细胞的同时，需要进行大网膜切除手术。
子宫内膜不典型增生癌变病例分析
 目的分析子宫内膜不典型增生病例的发生情况及其癌变发生率。
方法对170例子宫内膜增生的患者进行回顾性分析,与其他医院报道的案例比对分析。
结果48例不典型增生者中,有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
结论子宫内膜不典型增生有癌变可能。
子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
一旦发生癌变,及早发现、及早手术预后还是很好的。
标签： 子宫内膜增生癌变非典型增生
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。
但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。
甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能经增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。
现将对非典型增生相关病例分析结果报道如下。
1临床资料
我院最近几年共收治170例子宫内膜增生病例,对其长期随诊并进行回顾性分析。
结合北京协和医院等其他医院报道的子宫内膜不典型增生病例比对分析。
统计学分析采用χ2检验及Fishers检验。
2结果
(1)子宫内膜非典型增生有癌变可能:分析170例子宫内膜增生长期随诊的结果,其中48例不典型增生者中有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
在重度不典型增生中其癌变率可达30%～50%。
(2)子宫内膜不典型增生癌变,常常是一个漫长的过程。
北京协和医院报道的4例中,有3例超过了5年,最长2例为10年及15年,最短的1例为3年半。
(3)子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
北京协和医院统计51例子宫内膜非典型增生患者,平均年龄34岁,＜40岁者占80.4%。
3讨论
3.1疾病描述
子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌。
子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。
3.2临床症状
突出症状表现为月经失调,常表现为阴道不规则出血,月经稀发,闭经或闭经一段后出血不止。
一般称之为无排卵功血。
生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外,不孕也是其主要症状。
3.3分析内膜不典型增生发展为内膜癌的高危因素
(1)年龄:绝经前、后的子宫内膜非典型增生患者的癌变率分别为3%、25%,差异较大。
(2)子宫内膜非典型增生的按照病理分级不同癌变率不同,轻度非典型增生的癌变率为15%、中度非典型增生的癌变率为24%、重度非典型增生的癌变率为45%。
(3)通过子宫内膜对激素治疗的反应观察,长期较大量持续孕激素治疗反应不好者,或虽有短暂反应,但停药即很快复发,要考虑癌变倾向,或甚至已发展为癌。
(4)分析子宫内膜的分子生物学改变,28%的子宫内膜不典型增生病变和子宫内膜样癌中出现微卫星的不稳定性。
约40%～90%的子宫内膜非典型增生和子宫内膜样癌有肿瘤抑制因子PTEN突变。
3.4治疗原则
子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。
临床上结合具体症状、体征及组织学检查制定个体化治疗方案。
3.5药物疗效
经大剂量孕激素治疗后96.7%内膜恢复正常。
孕激素治疗后内膜病变的消失率以孕激素治疗不典型增生的反应较好,病变消失率可达70%～94%。
比较而言高分化癌的反应较差,但其病变消失率亦可达60%～75%。
3.6预后
3.6.1癌变率及癌变时间子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌在组织发生上有密切的关系,不典型增生可能成为内膜癌的癌前变化。
但是,由内膜不典型增生发展为内膜癌的几率不容易确定。
因为许多患者,特别是年龄已近绝经或已绝经的妇女,一经诊断为内膜不典型增生即刻进行子宫切除,无法观察其自然发展规律,所以很难确切得知内膜不典型增生的癌变率。
3.6.2复发率子宫内膜不典型增生患者经保守治疗内膜可以转化,有的甚至还能妊娠,但仍有可能复发。
3.6.3存活率子宫内膜不典型增生以促排卵药物或孕激素积极治疗,大多数内膜反应好预后好。
在严密随诊过程中,如发现少数治疗效果不好患者及时进行子宫切除,尚可避免发展为癌。
即或仍有一定的癌变率,但癌变时间间隔都比较长。
只要坚持长期定期随诊。
一旦发生癌变,应及早发现及早手术预后还是很好的。
3.7预防
因具有癌变倾向,故应在治疗后做好随访以便早期发现及时治疗。
参考文献
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[3] 冒小燕,张玉泉.子宫内膜增生的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册,2006(2).。
