甘露醇的药理作用与不良反应

甘露醇注意事项一、甘露醇药理20%的甘露醇为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。

甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，造成高渗透压，促使脑组织内水分回流入血管，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。

甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。

常用剂量0.25-0.5克/Kg。

次成人一次用量。

二、甘露醇副作用多年临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：1、使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。

临床动物实验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。

5-7次后水肿反而加重。

2、颅内再出血加重甘露醇造成再出血的主要原因为：1、甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早起血肿扩大，2、另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。

三、其脱水剂的应用原则是：1、根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。

并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。

2、有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。

3、若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。

除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg，并可短期内加用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。

临床应用甘露醇发生不良反应的防治关键词甘露醇临床应用不良反应防治甘露醇为渗透性利尿药，具有降低颅内压，眼内压和利尿作用，由于甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，是降低颅内压安全有效的药物，为治疗颅内损伤，脑水肿的首选药物，也可以用于青光眼及防治急性肾功能衰竭。

但是临床应用甘露醇时易出现一些不良体征，如果不能正确预防及处理，易造成不良后果。

临床资料2009～2011年收治使用甘露醇患者1800例，其中各种原因致颅内压升高1800例，成人80%，儿童20%，各种原因致眼内压升高100例，成人98%，儿童5%，预防急性肾功能衰竭80例，成人97%，儿童3%。

本组引起肾小管损伤及血尿3例，输注时出现头痛、眩晕、视力模糊8例，出现电解质失调现象8例，护理操作不当引起甘露醇溶液外渗、局部组织红肿、疼痛116例，其中儿童18例。

讨论掌握甘露醇的用量及给药时间应用过量、给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭，因为甘露醇在脱水降低颅内压，眼内压。

利尿的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加。

保持肾血管足够的水份以维持其渗透压的扩容利尿作用，所以过量或过长时间应用甘露醇可引起肾小管损害及血尿。

由于本品不被肾小管再吸收，在腔内形成高压，妨碍肾小管对水和Na+的在吸收，也影响集合管对水的在吸收。

所以不适用全身性水肿患者的治疗，仅作为其他的利尿药的辅助药，用以治疗某些伴有第钠血症的顽固性水肿患者，但是在脱水利尿过程中，如果患者出现精神萎靡、腱反射减弱或消失、手足抽搐、四肢无力提示有底钾、底镁、底钙等电解质平衡失调，因引起重视，急需抽血，查电解质。

掌握給药速度：速度过快可引起头痛、头晕、视力模糊。

原因是脱水过快，局部血容量急速增加，致血压升高所致。

速度过慢，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，不能有效降低颅内压，减轻脑水肿。

护理操作不当引起输注中的甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛，严重时出现变性、坏死，原因是临床工作中应用甘露醇速度较快、浓度大、对局部刺激性强，使毛细血管壁通透性增强，药物随血浆由血管壁进入组织，形成血肿。

甘露醇注射液说明书甘露醇注射液说明书---1. 药物名称甘露醇注射液---2. 成分每毫升含甘露醇10克。

---3. 药理作用甘露醇为渗透性利尿剂，作用于近曲小管，能够抑制袢状池上升脂的重吸收，增加肾单位的胞间间隙和肾小管生理性槽形成，提高肾血流量，引起肾小球滤过率的增加，并通过渗透性利尿作用排除水分，减少组织和细胞内液潴留。

---4.适应症适用于下列疾病或情况引起的脑水肿、肺水肿、急性肾衰、创伤、手术、中毒性肝病及其他有明显细胞外液潴留的疾病。

---5. 用法与用量脑水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，随病情调整。

- 治疗疗程：以5-7天为宜。

肺水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟。

初始剂量应根据病情的严重程度、尿量和中心静脉压来决定。

- 维持剂量：0.125克/千克体重，酌情静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，维持一定的尿量及中心静脉压。

急性肾衰- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，酌情增减。

- 维持剂量：0.125克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，起初宜维持最大允许的尿量。

---6. 注意事项6.1 严密观察甘露醇注射液应在严密观察下使用，密切注意患者尿量、心率、血压和电解质的监测。

如出现心力衰竭、肺淤血、血容量不足、电解质紊乱、尿液量减少或中心静脉压增高，应减少或停用甘露醇。

6.2 过敏反应对本品过敏者禁用。

患者有明显变态反应史的需慎用，使用过程中如有过敏反应应立即停药并给予相应的药物处理。

6.3 注意肾功能患者若有严重肾功能障碍，需减少剂量或停用。

6.4 加速血浆高渗性综合征长时间高剂量应用甘露醇可引起加速血浆高渗性综合征，临床表现为体温升高、黏膜发绀、体重减轻和脱水等。

【药品名称】通用名：复方甘露醇注射液商品名：丰海露英文名：Compound Mannitol Injection汉语拼音：Fufang Ganluchun Zhusheye【药品介绍】本品为复方制剂，其组份为：甘露醇、葡萄糖和氯化钠。

[性状]本品为无色的澄明液体。

[药理毒理]复方甘露醇注射液是高渗制剂，通过高渗性脱水产生直接的药理作用，消除脑水肿，能使脑水分含量减少，降低颅内压。

主要成份甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内极少被重吸收，起到渗透利尿作用。

（1）组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水份进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5m0sm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

（2）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少（<10％）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。

由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。

葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4千卡（16.7千焦）热能，用来补充热量，另外也有一定的组织脱水作用。

钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。

正常血清钠浓度为135～145mmol/L，占血浆阳离子的92％，总渗透压的90％，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。

正常血清氯浓度为98～106mmol/L。

人体主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持液体容量和渗透压的稳定。

【说明书修订日期】核准日期：2006年12月18日【药品名称】甘露醇注射液【英文名】Mannitol Injection【汉语拼音】Ganluchun Zhusheye【成份】化学名称：D-甘露糖醇。

辅料：如有需要，加入适量氢氧化钠调节pH【结构式】【分子式】C6H14O6【分子量】182.17【性状】本品为无色的澄明液体。

【适应症】（1）组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

（2）降低眼内压。

可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

（3）渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

（6）作为冲洗剂，应用于经尿道做前列腺切除术。

（7）术前肠道准备。

【规格】(1)100ml:20g；(2)250ml:50g；(3)3000ml:150g【用法与用量】(1)成人常用量：①利尿。

常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。

②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。

按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。

当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。

严密随访肾功能。

③鉴别肾前性少尿和肾性少尿。

按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。

已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

④预防急性肾小管坏死。

先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。

甘露醇作用机制知识点总结一、作用机制1.1 渗透性利尿作用甘露醇通过抑制肾小管重吸收水分，增加尿液排泄，从而产生利尿作用。

在肾小管中，甘露醇能渗透进入上皮细胞，并在细胞内形成高渗透浓度，使得细胞内外渗透压差增大，从而抑制了水分的重吸收，增加了尿液的排泄。

1.2 降颅压作用在脑水肿的治疗中，甘露醇通过增加血浆渗透压，从而促使脑组织的水分向血管内部转移，降低脑内水肿的程度，减轻颅内压力。

1.3 保护肾脏作用甘露醇在临床上常用于预防和治疗急性肾功能不全。

其作用机制主要是通过降低肾小管上皮细胞内的渗透压，减轻肾小管上皮细胞的水肿和损伤，从而保护肾脏功能。

1.4 保护神经细胞作用甘露醇还可通过降低细胞内外的渗透压差，减轻神经细胞水肿和损伤，保护神经组织功能。

二、药理学特点2.1 吸收与分布口服甘露醇吸收率极低，一般通过静脉注射给药。

其分布范围广，包括血液、组织和体液中。

2.2 代谢与排泄甘露醇经肾小球滤过后，大部分通过肾脏排泄。

在体内不发生代谢过程。

2.3 不良反应甘露醇在临床上使用较广泛，但长期高剂量使用可能引起肾功能损伤，肾小球滤过率下降，导致肾小管坏死等不良反应。

2.4 药物相互作用甘露醇可与多巴胺等药物产生相互作用，增加其利尿效果。

三、临床应用3.1 脑水肿对于各种原因所致的脑水肿，如颅脑外伤、脑血管疾病等，甘露醇可通过降低脑内水肿，减轻颅内压力，改善脑血流，发挥重要的治疗作用。

3.2 急性肾功能不全甘露醇可通过保护肾小管上皮细胞，降低肾小管内的渗透压，预防和治疗各种原因所致的急性肾功能不全。

3.3 静脉通畅障碍在临床上，甘露醇还可用于治疗静脉通畅障碍所致的肿胀、疼痛等症状。

3.4 结合其他药物甘露醇还可与利尿剂、血管扩张剂、营养支持剂等药物结合使用，增强其治疗效果。

综上所述，甘露醇是一种具有渗透性利尿和降颅压作用的糖醇类药物，通过调节细胞内外的渗透压，发挥其治疗作用。

在临床上，甘露醇可用于治疗脑水肿、急性肾功能不全和静脉通畅障碍等疾病，且具有较好的疗效和安全性。

[药品名称] 甘露醇通用名：甘露醇注射液英文名：Mannitol Injection汉语拼音：Ganluchun zhusheye本品主要成份及其化学名称为：甘露醇（D—甘露糖醇）结构式为：分子式：C6H14O6分子量：128.17[性状] 本品为无色的澄明液体。

[药理毒理]甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

（1）组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOSm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

（2）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面。

①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素Ⅰ2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。

由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减少，而且经肾脏排泄加快。

[药代动力学]甘露醇口服吸收很少。

静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。

但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。

利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。

降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30~60分钟，维持3~8小时。

本药可由肝脏代谢的量很少。

本药T1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。

肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。

[适应症]（1）组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

甘露醇的药理作用
一、甘露醇的药理作用1. 甘露醇的药理作用2. 甘露醇的药物相互作用3. 甘露醇的来源二、甘露醇的副作用三、甘露醇的使用注意事项甘露醇的药理作用
1、甘露醇的药理作用脱水作用:静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,使颅内压和眼内压降低。

同时,使血容量增加,肾小球滤过率增加;口服用药则有导泻作用,可用于从胃肠道消除毒性物质。

利尿作用静注甘露醇后,通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。

该药在肾小球滤过后不易被肾小管重吸收,导致管腔内原尿渗透压升高,使水在肾小管和集合管的重吸收减少,而产生渗透性利尿作用。

甘露醇是临床降低颅内压、消除脑水肿安全有效的首选药。

用于颅内肿瘤、颅脑损伤、脑组织炎症、缺氧引起的脑水肿和颅压升高。

预防急性肾衰竭早期使用,可保护肾小管,防止其萎缩和坏死。

在急性肾衰竭早期,通过脱水作用,可减轻肾间质水肿。

可用于青光眼的治疗和术前准备。

2、甘露醇的药物相互作用可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。

增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

药物过量,应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随防血压、电解质和肾功能。

3、甘露醇的来源世界上工业生产甘露醇主要有二种工艺,一种是以海带为原料,在生产海藻酸盐的同时,将提碘后的海带浸泡液,经多次提浓、除杂、离交、蒸发浓缩、冷却结晶而得;一种是以蔗糖和葡萄糖为原料,通过水解、差向异构与酶异构,然后加氢而得。