乳牙根管治疗术评分标准

基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。

2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。

现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。

兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。

长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。

主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。

发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。

提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。

乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。

本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。

关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。

• 临床研究 •239出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。

治疗方法目前以保守治疗为主[3]。

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA 的合成起到抑制效果。

切口妊娠采用MTX 治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。

传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。

在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。

在孕囊内注药治疗后血β-HCG 呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。

目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX ，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。

另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。

特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。

另外，采用MTX 局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。

表1 两组治疗效果比较组别例数治疗时间(d)有效率(%)对照组2021.23±4.4516(80)观察组2013.76±2.43*8(40)*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）表2 毒副反应发生例数比较（n ）组别发热口腔炎肝酶上升消化道对照组(n=20)106814观察组(n=20)6*0*1*3*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）本次研究中，采用MTX 治疗1个疗程后，观察组血β-HCG 下降程度显著高于对照组。

提示子宫切口妊娠采用乙氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。

学龄前儿童乳牙根管治疗的护理对策及作用探讨【摘要】目的：对学龄前儿童乳牙根管治疗期间的护理对策进行探讨分析。

方法：选取2022年1月-2023年1月间在我院行乳牙根管治疗的82例学龄前儿童，采用抽签法将其分为实验组和对照组，对照组行常规护理，实验组采用强化护理干预，对组间根管治疗时间、患儿配合度、疼痛评分和家属满意度等指标差异进行比较。

结果：实验组患儿的根管治疗时间短于对照组，配合度高于对照组，疼痛评分低于对照组，且实验组患儿家属的满意度也要高于对照组，P＜0.05。

结论：优质的护理干预可有效促进学龄前儿童乳牙根管治疗时间的缩短，并能够提升患儿治疗时的配合度，有助于患儿治疗后疼痛程度的减轻，患儿家属的满意度也较高，可进行推广。

【关键词】学龄前儿童；乳牙；根管治疗；护理对策学龄前儿童因自控能力较弱，嗜食甜食，这便导致这一年龄段的儿童更易发生牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，随之而来的自发性疼痛与咬合痛等症状会对患儿的正常生活造成严重的负面影响，不利于儿童的健康成长和发育。

目前，根管治疗方式是临床针对学龄前儿童常见口腔疾病的常用治疗方式，通过该治疗方式可有效促进患儿牙痛症状的改善。

但是，因学龄前儿童的乳牙存在根管粗大和根尖组织修复能力强的特点，导致对儿童乳牙施行根管治疗时的难度较高，且儿童对该治疗方式往往存在畏惧，无法对医疗操作进行良好的配合，故做好学龄前儿童乳牙根管治疗时的护理干预，对于患儿的病情控制和健康保障均有着重要的意义[1]。

为此，本文便对学龄前儿童乳牙根管治疗期间的护理对策进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2022年1月-2023年1月间在我院行乳牙根管治疗的82例学龄前儿童作为研究对象，采用抽签法将其分为实验组和对照组，每组中均采用1：1的比例纳入41例患儿。

实验组患儿的最高年龄为5岁，最低年龄为2岁，平均为（3.28±0.26）岁，其中存在21例男性，20例女性，牙髓炎患儿18例，根尖周炎患儿23例。

全国根管治疗技术规范和质量控制标准1 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的1.1 阐述治疗的合理性1.2 规定治疗应达到的质量和水平2 根管治疗的适应证与非适应证2.1 适应证2.1.1 牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙2.1.2 选择性治疗如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备2.2 非适应证2.2.1 不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙2.2.2 牙周支持组织不足的患牙2.2.3 预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者2.2.4 患者口腔状况很差不能改善者3 关于根管治疗的术前准备3.1 病史采集和临床检查根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程。

3.2 术前X线片X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。

推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。

3.3 根管治疗的难度评价根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。

3.4 签署知情同意书术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。

4 关于无痛技术和无菌技术实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。

目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。

建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。

但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。

术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。

乳牙根管治疗的临床观察作者：刘彦彬来源：《中国美容医学》2011年第10期与恒牙龋相比乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。

乳牙龋病具有患龋率高、发病早、龋损多发、龋蚀范围广、发展速度快，早期自觉症状不明显等与恒牙截然不同的特点。

同时乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良的影响。

在临床实践中由于乳牙根管形态复杂，管壁厚，加上小儿身心发育未成熟往往增加了治疗操作的难度。

经过几年这方面经验的积累，笔者对儿童乳牙感染根管进行根管治疗，取得满意疗效。

1资料和方法1.1 临床资料：3～9岁病例100例(135颗)，其中急性期43颗，慢性根尖周炎97颗，其中伴瘘道51颗牙，观察6～12个月，均在预期内治愈。

从疗程方面看，大部分病例就诊3次，2周内瘘道消失，症状减轻。

根充后，疗效良好恢复咀嚼功能，无扣痛，瘘道消失占90%，2例数月后复发，原因是外部充填物使用不当致脱落，是髓腔根管暴露所致。

1.2 乳牙根管治疗适应证：乳磨牙牙髓坏死，慢性根尖脓肿。

乳牙根尖病变较小，生理性根吸收在1/3内时适合进行根管治疗[1]。

1.3 治疗步骤：摄X线片了解牙体病变情况及髓腔根管形态。

牙髓失活后揭髓顶，充分暴露根管口，拔去残髓，测定根管长度并标示于扩大针上，逐号扩挫根管，预备完成用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。

对有瘘道的患牙在探通瘘道后置碘甘油于内。

充分干燥根管后常规樟脑酚或甲醛甲酚棉球置于髓室内。

以氧化锌丁香油糊剂暂封，1周后换药。

复诊时患者自述无症状，根管内无分泌物，牙龈无红肿，无瘘道等症状时，用碘仿氧化锌糊剂充填根管，完成根管治疗，然后常规窝洞充填[2]。

2讨论2.1乳牙治疗除恢复咀嚼功能外还应使牙根完成正常吸收，顺利替换恒牙，保持正常混合牙列以便促进恒牙列的建立。

由于乳磨牙根尖周病在出现根分叉，根尖周广泛骨质破坏时，还可引起牙囊损伤，因此乳牙根管治疗在保存患牙方面具有重要意义。

2.2根管治疗中，应强调彻底消除牙本质的感染，消除根尖周炎提高牙根部抗感染措施，有利于减少复诊次数及术后复发。

根管治疗技术规范根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。

根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。

1.1治疗前准备根据根管治疗的适应证与非适应证纳入治疗病例。

通过全面询问病史、临床检查和拍摄X线片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案。

充分进行医患交流并详细记录,根据情况可以签署根管治疗术知情同意书。

采用“根管治疗难度系数表”评估操作难度和预测治疗效果。

治疗方案选择:根尖周炎急性期,根管内渗出液多不能吸干,根尖周透射影过大、且不做同期根尖外科手术的病例宜选择根管治疗多次法;其他病例可选择根管治疗一次法或多次法。

1. 2 X线片X线片是了解患牙情况,辅助临床诊断,记录治疗过程,保护医患利益的最佳证据。

要求拍摄术前片、术中初尖片、主尖片、根充完成片共4张牙片。

为保证每次照片的重复性,建议采用平行投照技术。

1. 3 无痛技术和无菌技术治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者牙科治疗恐惧,防止交叉感染。

无痛技术包括麻醉法和失活法。

无菌技术强调术者、术区的消毒隔离;手术器械的消毒灭菌;建议使用橡皮防水障。

1. 4 根管治疗步骤1. 4. 1 牙体准备包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙做暂时冠修复。

1. 4. 2 开髓确定开髓孔的位置、大小和方向,建立合适的洞形路径。

要求揭全髓室顶,使根管器械无阻力直线进入根管;在充分暴露根管口的同时,尽可能少破坏牙体硬组织。

1. 4. 3 确定根管口位置采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目;有条件者建议借助手术显微镜完成。

1. 4. 4 拔髓感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除,避免推出根尖孔;非坏死牙髓一次拔除,切忌残留牙髓组织。

1. 4. 5 确定工作长度工作长度的确定是根管治疗成功的关键。

理想的根管预备止点是根尖基点。

工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。

一、适应证和禁忌证1．适应证：各种类型牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复患牙，修复前有可疑牙髓病变牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露等。

2．禁忌证：无功能或者无修复价值牙；无足够牙周支持患牙；患牙预后不良或者患者不能合作或者患者有严重全身系统性疾病不能耐受治疗。

二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及 X 线片检查明确诊断。

诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能浮现问题，经患者知情同意后再进行治疗。

器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

三、髓腔入口制备(开髓)l．开髓：髓腔入口是进入髓腔通道，其形状、大小、方向取决于髓腔解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或者裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁和根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底过度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用 10#K 锉做初始豫备，残留根髓及根管壁上残留感染牙本质可在根管豫备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定确定工作长度是为了根管豫备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。

常规应用根尖定位仪 ROOT ZX 测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍 X 线片确认)。

质控标准：将距根尖 0.5~1mm 处作为根管豫备工作长度。

五、根管豫备常用根管豫备方法主要为不锈钢 K 锉、镍钛 K 锉联合应用 G 钻逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其豫备原则：根尖 1/3 豫备之前一定要有准确工作长度：根管豫备时一定保持根管湿润；豫备过程中每退出或者换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为 25#：根据初尖锉不同，主尖锉普通比初尖锉大 2-3 号。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022年第8卷第11期Vol.8，No.11，2022橡皮障在乳切牙根管治疗护理配合中的应用效果武子云（北京大学口腔医院门诊部儿科，北京，100081）摘要：目的探讨橡皮障隔湿技术对于乳切牙根管治疗护理配合的重要性。

方法选取10名规范化培训医师、3名高年资护士及64名患儿为研究对象。

患儿按照传统棉卷隔湿技术和橡皮障隔湿技术交叉进行两次治疗。

记录两次治疗的护理配合操作时间，评估配合难度、患儿焦虑程度和满意度。

结果与传统隔湿技术相比，使用橡皮障隔湿技术下护理配合操作时间缩短，患儿焦虑程度明显降低。

结论相比传统棉卷隔湿技术，使用橡皮障隔湿技术能够缩短护理配合操作时间，降低患儿焦虑程度和护理配合难度。

关键词：橡皮障隔湿；乳切牙；根管治疗；护理配合中图分类号：R 473.78文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）11-0036-05Application of rubber dam in nursing cooperation of root canal treatment of deciduous incisorWU Ziyun（Department of Pediatrics ，First Clinical Division Peking University School and Hospital ofStomatology ，Beijing ，100081）ABSTRACT ：Objective To evaluate the application of rubber dam isolation in nursing coopera⁃tion of root canal treatment of deciduous incisor.Methods Totally 10dentist requiring standard⁃ized training ，3senior dental nurses and 64pediatric patients were recruited in this study.All pedi⁃atric patients were randomly treated twice by the traditional cotton roll moisture isolation technolo⁃gy and rubber dam moisture isolation technology.The duration of nursing cooperation was record⁃ed.The difficulty of nursing cooperation ，anxiety degree and satisfaction of the pediatric patients were measures.Results The findings showed that the duration of nursing cooperation procedure for children using rubber dam isolation was shorter than that of children using conventional cotton roll isolation ，and a lower degree of anxiety was observed in children using rubber dam isolation.Conclusion Compared with the traditional cotton roll moisture isolation technology ，the rubber dam moisture isolation technology may shorten the operation time ，relieve anxiety level of the pa⁃tient and reduce the difficulty in nursing cooperation.KEY WORDS ：rubber dam isolation ；deciduous incisor ；root canal treatment ；nursing cooperation自19世纪60年代Barnum 等介绍橡皮障以来［1］，这种隔湿方法成为口腔治疗领域的标准操作规范［2-3］。