血流感染诊断的金标准正确的血培养

血培养的概念
血培养（Blood Culture）是一种临床微生物学实验室的检测方法，用于从患者体内采集血液样本，并将其接种到含有营养培养基的培养瓶或培养管中，以培养和鉴定可能存在于患者血液中的微生物，如细菌、真菌等。

血培养是诊断血流感染（Bloodstream Infection, BSI）、菌血症（Bacteremia）或真菌菌血症（Fungemia）的金标准，即最可靠的诊断方法。

血培养的主要目的包括：
1. 证实感染性病原体的存在。

2. 鉴定病原体的种类，以便进行针对性的治疗。

3. 提供抗菌药物敏感性试验结果，指导临床医生选择合适的抗生素。

血培养的过程通常包括以下几个步骤：
- 采集血液样本：通常从患者的静脉抽取血液，采集时需注意无菌操作，以避免污染。

- 接种培养：将采集的血液分别注入到需氧瓶和厌氧瓶中，因为不同的微生物在不同的氧气环境下生长。

- 培养和监测：将血培养瓶放入恒温培养箱中，定期监测培养瓶中是否有微生物生长。

- 结果分析：如果培养出微生物，需要进一步鉴定其种类，并进行药敏试验，以确定最有效的抗生素。

血培养对于诊断和治疗严重感染至关重要，尤其是在重症监护病房（ICU）和感染性疾病的治疗中。

正确执行血培养对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。

2019年华医网继续教育答案-257-感染性疾病的实验
室诊断及临床意义
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的实验室检查
1、患者HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(+)、抗-HBs(-)，正确的判断是（）
A、患慢性乙型肝炎
B、患急性乙型肝炎[正确答案]
C、患慢性迁延性肝炎
D、乙肝恢复期
E、患慢性活动性肝炎
2、常用于乙肝治疗过程中疗效监测的是（）
A、乙肝血清标志物检测
B、乙肝病毒耐药检测
C、乙肝病毒培养
D、乙肝核酸定量检测[正确答案]
E、乙肝病毒基因分型检测
3、临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当（）
A、CKGGTALPAMS
B、ASTALTALPGGT[正确答案]
C、AMYLDHGGTα-HBD
D、ACPASTLDHCK
E、TnIASTACPALP
4、可引起碱性磷酸酶升高的疾病不包括（）
A、骨肿瘤
B、肝实质疾病
C、肝癌
D、恶性贫血[正确答案]。

选择题关于临床生物化学检验，下列哪项说法是正确的？A. 血清总蛋白测定主要用于诊断肝脏疾病B. 血糖测定只能反映瞬时血糖水平，不能用于糖尿病诊断C. 血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素（正确答案）D. 血尿素氮升高一定是肾功能受损的表现在免疫学检验中，下列哪项不属于细胞免疫功能检测？A. T细胞亚群测定B. 淋巴细胞转化试验C. NK细胞活性测定D. 免疫球蛋白定量测定（正确答案）关于微生物学检验，下列哪项说法是错误的？A. 血培养是诊断血流感染的金标准B. 尿培养可用于诊断尿路感染C. 粪便培养可检出所有肠道致病菌（正确答案）D. 呼吸道标本培养可用于诊断呼吸道感染在血液学检验中，下列哪项指标可用于判断贫血的类型？A. 血小板计数B. 白细胞分类计数C. 红细胞平均体积（MCV）（正确答案）D. 网织红细胞计数关于尿液分析，下列哪项说法是正确的？A. 尿糖阳性一定是糖尿病B. 尿蛋白阳性一定是肾脏疾病C. 尿比重测定可用于判断肾浓缩功能（正确答案）D. 尿潜血阳性一定是血尿在临床化学检验中，下列哪项指标可用于评估肝功能？A. 血清肌酐测定B. 血清尿酸测定C. 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定（正确答案）D. 血清肌酸激酶测定关于免疫学检验中的抗原抗体反应，下列哪项说法是错误的？A. 抗原抗体结合具有特异性B. 抗原抗体结合是可逆的C. 抗原抗体结合后，抗原的免疫原性消失（正确答案）D. 抗原抗体结合后，可形成可见的沉淀物或细胞集团在微生物学检验中，下列哪项方法可用于细菌鉴定？A. 细菌培养B. 细菌染色C. 细菌生化试验（正确答案）D. 细菌形态观察关于血液学检验中的凝血功能检测，下列哪项说法是正确的？A. 凝血酶原时间（PT）延长一定是肝脏疾病B. 活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短一定是血友病C. 纤维蛋白原（Fib）降低可见于DIC（正确答案）D. 凝血酶时间（TT）延长一定是纤溶亢进。

遏制细菌耐药提高规范送检培训考核试题1.适合下呼吸道普通细菌培养的标本有哪些（）A. 痰液(正确答案)B. BALF(正确答案)C. 保护性毛刷(正确答案)D. 口咽分泌物E.气管内抽吸物(正确答案)F. 唾液2.适合泌尿道普通细菌培养的标本有哪些（）A. 中段尿液(正确答案)B. 直接导尿液(正确答案)C. 耻骨上膀胱穿刺尿液(正确答案)D. 导尿管收集袋中的尿液E. 导尿管尖端3.血培养适应症及采集套数描述正确的是（）A.急性脓毒症，抗生素药物使用前，10min内从不同部位采集2~3套血培养(正确答案)B. 疑似菌血症，起始抗生素药物治疗前24小时内不同部位采集2~4套，间隔不小于3h(正确答案)C.不明原因发热，从不同部位采集2~4套血培养(正确答案)D.导管相关的血液感染，拔出导管的情况下，只需要剪下5cm导管尖端送检培养。

4.当感染出现以下任何一种可考虑采集血培养是（）A.体温＞38℃或＜36℃，寒战(正确答案)B.外周血白细胞计数增多或核左移，减少(正确答案)C. 心率＞90次每分钟(正确答案)D. 昏迷，多脏器功能障碍，血压降低，皮肤黏膜出血(正确答案)E. 炎症反应参数升高（CRP，PCT，G试验），呼吸频率＞20次每分钟(正确答案)5. 尿液感染标本采集的指征有哪些?（）A.有典型的尿路感染症状(正确答案)B.尿常规白细胞或者亚硝酸盐阳性(正确答案)C.留置导尿管的病人出现发热(正确答案)D.泌尿系统疾病手术前(正确答案)E.膀胱排空功能受损(正确答案)F. 同时伴有寒战高热及尿常规提示泌尿系感染的(正确答案)6.浅表伤口的标本可以做厌氧菌培养（）A.对B.错(正确答案)7.甲醛处理过的微生物不能做微生物培养（）A.对(正确答案)B.错8.用于普通细菌培养的标本应尽快送到实验室，不宜超过2小时（）A.对(正确答案)B.错9.导管管尖的尿液可以用于尿液细菌培养（）A.对B.错(正确答案)10.血培养是国际上公认的诊断血流感染的“金标准”（）A.对(正确答案)B.错11. 呼吸系统感染应用（）可能会发生跟腱炎或跟腱断裂的不良反应，须立即停药。

血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。

血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。

因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。

一、临床表现。

血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。

在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。

需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。

二、实验室检查。

1. 血培养。

血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。

一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。

在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。

2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。

CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。

但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。

3. 心肌标志物。

在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。

三、影像学检查。

影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。

常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。

四、其他辅助检查。

除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。

综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。

在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。

【文献速递】不依赖细菌培养的血流感染检测系统的综述BRICS编译：金晔审核：陈云波背景及内容BRICS背景：血流感染（bloodstream infection，BSI）可以由细菌、真菌或病毒等病原体引起，是住院患者的常见并发症。

当BSI 发展为危及生命的器官功能损害时，可导致患者发生脓毒症（sepsis）。

脓毒症和血流感染与患者发病率和死亡率显著相关，且早期有效的抗菌治疗已被证明可以改善患者的预后。

基于病原菌的体外血培养（blood culture，BC）是用于血流感染诊断的金标准，但该方法存在诊断时间长和敏感性不足等缺点，从而阻碍了血流感染的快速诊断。

近年来，血流感染检测技术取得了重大进展，这些新技术可以直接从全血中直接鉴定病原体及其抗性标志物，因此在未来有希望替代那些基于培养的传统方法。

内容：本文对目前用于商业用途的血流感染检测方法进行了全面总结：包括直接从全血进行的多重实时 PCR（Magicplex Sepsis Real-Time test, Seegene）、与T2 磁共振相结合的PCR （T2Candida T2Bacteria panel，T2Biosystem）和宏基因组学（包括SepsiTest、Molzym；iDTECT Dx Blood、PathoQuest；Karius NGS 血浆测试、Karius），并描述了每种方法的性能特征、优点和缺陷，以及这些方法对患者临床结果的相关影响。

基于核酸扩增的技术基于核酸扩增的技术为病原体鉴定提供了有效的方法。

然而，它们的性能受样品中细菌载量和血液中存在PCR抑制剂的影响，因此它们通常与富集培养方法相结合。

MagicPlex™败血症实时测试（Seegene）基于实时PCR，可在3-6小时内直接从全血中检测到90多种微生物和3种耐药基因。

然而，尽管Magiplex和BC之间的结果总体上达成了较好的一致性并具有高特异性（95％），但其检测敏感性仍然很低（29％-47％）。