血培养在血流感染诊断中的临床意义

血培养对临床诊断的价值当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症，属临床常见重、危、急症之一，死亡率高达20-50%。

血培养是临床诊断菌血症和真菌血症的常用且有效的方法，阳性结果能证实病原体的感染及确定病原体的种类，继而对病原体进一步做抗菌药物敏感试验，指导抗菌药物使用，对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。

采血指征1、只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。

若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附剂的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。

研究表明，细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

对于疑似持续性菌血症患者如心内膜炎应采用间隔式采血法进行采集。

2、病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征：不明原因的发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；白细胞增多（>10.0×109 / L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血；多器官衰竭；寒战；休克；严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)；心率异常加快；血压降低；呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；肝脾肿大；关节疼痛；以及CRP、降钙素原升高等。

血培养的次数血培养时至少使用一套，即需氧厌氧各1瓶，或者需氧2瓶。

血液感染的微生物是各种各样的，除了对营养物成份的需求，还需要特殊的生长因子和/或一个特殊的气体环境。

因此，一个成年人的常规血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶的培养。

抽取的血液应该平均分成两份，分别注射在需氧和厌氧瓶内。

统计发现，三个血培养组合（每个组合两瓶，需氧和厌氧各1瓶，每个组合血量20ml，10ml/瓶）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。

作者简介：刘瑞来，男，1964年生，主管技师，主要从事临床检验工作。

通信作者：关　明，联系电话：。

HNL 、PCT 、TRAIL 对血液病患者血流感染的诊断价值刘瑞来1， 商安全2， 关　明1（1.复旦大学附属华山医院检验科，上海 200040；2.同济大学附属同济医院检验科，上海 200065）摘要：目的　探讨人中性粒细胞载脂蛋白（HNL ）、降钙素原（PCT ）、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL ）在诊断血液病患者血流感染中的价值。

方法　选取血培养阳性的血液病患者（血流感染组）和血培养阴性的血液病患者（非血流感染组）各120例，检测所有患者的HNL 、PCT 、TRAIL 水平。

采用受试者工作特征（ROC ）曲线评价各项指标诊断血流感染的效能。

结果　血流感染组HNL 、PCT 水平显著高于非血流感染组（P <0.000 1），TRAIL 水平显著低于非血流感染组（P <0.000 1）。

采用Logistic 回归分析建立HNL 、PCT 和TRAIL 的联合检测模型。

ROC 曲线分析结果显示，HNL 、PCT 、TRAIL 及联合检测模型诊断血流感染的ROC 曲线下面积（AUC ）分别为0.993、0.849、0.938、0.996，最佳临界值分别为60.15 ng/mL 、0.85 ng/mL 、104.57 pg/mL 、0.34，敏感性分别为100%、61.7%、90.8%、100%，特异性分别为97.5%、91.7%、84.2%、98.4%。

结论　HNL 、PCT 、TRAIL 诊断血液病患者血流感染有较好的价值。

关键词：人中性粒细胞载脂蛋白；降钙素原；肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体；血流感染Diagnostic roles of HNL ，PCT and TRAIL in bloodstream infection of patients with hematological diseases LIU Ruilai 1，SHANG Anquan 2，GUAN Ming 1.（1. Department of Clinical Laboratory ，Huashan Hospital ，Fudan University ，Shanghai 200040，China ；2. Department of Clinical Laboratory ，Tongji Hospital ，Tongji University ，Shanghai 200065，China ）Abstract ：Objective To evaluate the diagnostic roles of human neutrophil lipocalin （HNL ），procalcitonin （PCT ） and tumour necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand （TRAIL ） in patients with hematological diseases. Methods A total of 120 blood culture-positive hematologic patients （blood stream infection group ） and 120 blood culture-negative hematologic patients （non-blood stream infection group ） were enrolled ，and the levels of HNL ，PCT and TRAIL were determined. The efficiency of each index in diagnosing blood stream infection was evaluated by receiver operating characteristic （ROC ） curve. Results The levels of HNL and PCT were higher in bloodstream infection group than those in non-bloodstream infection group （P <0.000 1），and the level of TRAIL was lower than that in non-bloodstream infection group （P <0.000 1）. Logistic regression analysis was used to list the combined determination models of HNL ，PCT and TRAIL ，and ROC curve analysis showed that the AUC of HNL ，PCT ，TRAIL and the combined determination models for blood stream infection were 0.993，0.849，0.938 and 0.996，respectively ，and the optimal cut-off values were 60.15 ng/mL ，0.85 ng/mL ，104.57 pg/mL ，0.34，with the sensitivities of 100%，61.7%，90.8% and 100% and the specificities of 97.5%，91.7%，84.2% and 98.4%，respectively. Conclusions HNL ，PCT and TRAIL play roles in the diagnosis of bloodstream infection in hematologic patients.Key words ：Human neutrophil lipocalin ；Procalcitonin ；Tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand ；Bloodstream infection文章编号：1673-8640（2020）12-1277-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.017血液病患者常会因放疗、化疗、使用免疫抑制剂等因素引起严重的免疫功能受损，导致发生血流感染，严重威胁患者生命[1-2]。

降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值作者：黄丽君来源：《中国实用医药》2016年第17期【摘要】目的探讨降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值。

方法 82例血流感染患者作为观察组， 82例非血流感染的局部感染患者作为对照组，收集两组患者的血液标本进行降钙素原、超敏C反应蛋白检测及血培养，对比观察三种检测方法对血流感染患者的临床诊断价值。

结果观察组降钙素原阳性率为69.51%、超敏 C反应蛋白阳性率为96.34%，高于对照组的9.76%、48.78% （P0.05）。

结论降钙素原、超敏C反应蛋白对血流感染的诊断特异性强，联合血培养检测可以提高诊断的准确性，尽早明确诊断，及时指导临床采取有效的治疗方案，改善患者的预后。

【关键词】降钙素原；超敏C反应蛋白；血培养；血流感染；临床诊断价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.005血流感染是一种死亡率较高的炎性感染疾病，主要包括败血症、菌血症等，患者临床症状不明显。

新生儿重症病房中的血流感染主要因凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）导致，手术、留置导管、侵入性操作、外伤、化疗、药物刺激、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、营养不良等因素也容易诱发血流疾病[1]。

抗感染药物、免疫抑制剂是治疗血流疾病的常用药物，但是药物的滥用导致耐药性增加，加大了治疗难度。

血培养是血流感染的主要诊断方法，但是需要多次培养、抽血时间长，培养过程中的标本容易污染，影响诊断结果[2]。

目前越来越多的学者开始研究降钙素原在血流感染诊断方面的价值，血流感染患者的降钙素原浓度相对于健康人群会有明显的增高，因此对患者进行降钙素原检测可以对血流疾病进行早期诊断，同时能动态监测治疗效果。

超敏C反应蛋白是判断炎症反应的非特异性指标，与细菌感染密切相关。

本文为探讨降钙素原、超敏C反应蛋白联合血培养对血流感染的临床诊断价值，特选取病例进行对照研究，现报告如下。

血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。

血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。

因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。

一、临床表现。

血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。

在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。

需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。

二、实验室检查。

1. 血培养。

血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。

一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。

在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。

2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。

CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。

但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。

3. 心肌标志物。

在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。

三、影像学检查。

影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。

常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。

四、其他辅助检查。

除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。

综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。

在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。

血培养报阳时间在鉴别血流感染和采血污染中的应用价值分析发表时间：2020-12-31T03:35:35.628Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年10期作者：郑爱兰[导读] 探讨血培养报阳时间在鉴别血流感染与采血污染中的应用价值。

方法：于2015年1月~2019年12月，在血培养标本中抽取80例血流感染标本与80例采血污染标本，统计血流感染标本、采血污染标本中各类病原菌的报阳时间。

惠安县医院福建泉州 362100【摘要】目的：探讨血培养报阳时间在鉴别血流感染与采血污染中的应用价值。

方法：于2015年1月~2019年12月，在血培养标本中抽取80例血流感染标本与80例采血污染标本，统计血流感染标本、采血污染标本中各类病原菌的报阳时间。

结果：采血污染组中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、链球菌的报阳时间均长于血流感染组（P<0.05）。

结论：血培养中不同病原菌的报阳时间存在差异，临床上可根据血培养报阳时间对血流感染与采血污染进行辅助鉴别诊断。

【关键词】血流感染；采血污染；血培养；报阳时间；病原菌血培养是临床上诊断血流感染的主要手段，在血流感染疾病诊断、病情评估、疗效评价等方面均具有重要的作用，但在采血过程中，部分血液样本受到污染，会出现阳性结果，导致阴性病例误诊为血流感染，如何鉴别区分血流感染与采血污染情况对于血流感染的临床诊治十分关键[1]。

血培养报阳时间是血培养检测中的重要指标，本研究为探讨血培养报阳时间在鉴别血流感染与采血污染中的应用价值，针对2015年1月~2019年12月我院住院部各个科室80例血流感染标本与80例采血污染标本进行研究比较。

1资料与方法1.1一般资料于2015年1月~2019年12月，在我院住院部各个科室的血培养标本中抽取80例血流感染标本与80例采血污染标本，分别来自于不同的患者，均由临床科室护士按照临床检验操作规范进行采血，采集血液标本后在2h内送检。