2015 颈部疾病
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(外科学课件)颈部疾病
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
甲状腺肿大与结节 病因鉴别诊断思路
单纯性甲状腺肿 Endemic goiter
（一）单纯性甲状腺肿的病因
1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏是主要原 因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍
（二）单纯性甲状腺肿的 病理改变
显示了 甲状腺功能不足
的现象
滤泡的高度扩张，充满腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
分化型甲状腺癌被膜及被膜外微小侵犯与复发风险
分化型甲状腺癌被膜及被膜外微小侵犯与复发风险胡厚洋; 梁军; 张腾; 柏庆花; 林岩松【期刊名称】《《中国癌症杂志》》【年(卷),期】2017(027)012【总页数】7页(P946-952)【关键词】分化型甲状腺癌; 131I治疗; 甲状腺外微小侵犯; 复发; 疗效反应【作者】胡厚洋; 梁军; 张腾; 柏庆花; 林岩松【作者单位】青岛大学附属医院肿瘤科山东青岛 266003; 中国医学科学院北京协和医院核医学科北京 100730; 北京大学国际医院肿瘤科北京 100142【正文语种】中文【中图分类】R736.1近年来，分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)的发病率逐年上升［1］。
外科手术、131I治疗、促甲状腺激素(thyrotropin，TSH)抑制治疗是目前常规的治疗方法［2］。
外科手术是DTC综合治疗的基础，术后需对患者进行全面的风险评估，其主要依据为术后病理结果，目的是预测患者的预后及指导后续的131I治疗及TSH抑制治疗［3］。
目前最常用的术后评估系统是美国肿瘤协会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)提出的TNM分期系统及美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)提出的复发危险分层系统。
TNM分期被用来预测患者的死亡风险，复发危险分层则用来预测复发风险以及指导131I治疗(低危不常规推荐，中危考虑，高危常规推荐)［3-4］。
最新研究显示，甲状腺外微小侵犯(minimal extrathyroid invasion，MEI)对患者的死亡风险没有影响［5-7］，第8版TNM分期也完全取消了MEI作为Ⅲ期独立因素对死亡风险的影响［8］。
根据希尔(SEER)数据库最新数据显示，DTC患者的5年生存率可达98%，因此，相对于死亡风险，DTC患者的疾病复发/持续存在是临床关注的重点。
颈椎病24578
病例 ４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
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病例 ４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
22
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
23
病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
• 鉴别诊断：脊髓肿瘤、多发性神经炎、 脊髓侧索硬化
9
椎动脉型颈椎病
• 椎动脉型：猝倒、颈性眩晕 • 体征：旋颈试验阳性； • X线：颈椎不稳、钩椎关节骨质增生
• 鉴别诊断：眼性、耳源性，青光眼、美 尼尔综合征、神经官能症
10
治疗
• 非手术治疗 （1）针刀疗法 (2) 推拿按摩 （3）药物治疗 （4）理疗 （5）颌枕带牵引 （6）颈托和围领 (7) 自我保健疗法 （8）神经阻滞
28
病例 ６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院
29
病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
30
病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
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病例 ７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
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病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
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病例 ５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入 院
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病例 ６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院
集体备课记录
贵阳医学院外科教研室集体备课记录备课课程名称：颈部疾病讲课专业及年级： 2013 级麻醉、影像、药事管理、公共事业管理、中医药、食品卫生与营养学、卫生查验与检疫、口腔、生物工程、儿科、耳鼻喉本科、研究生。
备课时间、地址： 2015 年 3 月 7 日参加备课人员姓名、职称：赵代伟教授王南鹏副教授叶晖副教授周彦讲课老师高庆军讲师、高荣君助教、段海松助教、赵兵助教安排讲课教师：王南鹏教课内容：教材名称及版次外科学第8版教课多媒体：运用起止章节页码第二十二章237 页~250 页讲解题目颈部疾病计划用学时 2 学时教课要求：掌握内容掌握甲状腺疾病的诊疗与鉴识诊疗。
熟习内容 1. 熟习纯真甲状腺肿的临床表现与办理原则。
2.熟习甲状腺癌的临床表现。
3.熟习甲状腺结节的诊疗和办理原则。
4.熟习甲状腺机能亢进的外科治疗原则。
（手术适应症、术前准备、术中及术后注意事项。
）认识内容 1. 认识颈部解剖分区及各区常有肿块的性质。
2. 认识亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现与治疗原则。
3. 甲状腺炎临床表现教课重点：重点 : 纯真性甲状腺肿的病因、临床表现及手术指征。
重点 : 甲状腺机能亢进的特别检查、手术指征及条件、术前准备、术中注意事项及术后并发症的预防和办理。
重点 , 疑点甲状腺腺瘤及腺癌的临床表现。
重点 : 甲状腺结节的诊疗和办理原则。
难点: 甲状腺的局部解剖疑点 : 颈淋奉承核的临床表现与办理原则教课进度：计划总用时 100 分钟。
（步骤） 1、甲状腺的局部解剖（5 分钟）2、纯真性甲状腺肿的病因、临床表现及手术指征（10 分钟）3、甲状腺腺瘤及腺癌的临床表现（15分钟）4、甲状腺机能亢进的外科治疗（15分钟）、5、甲状腺结节的诊疗和办理原则（10 分钟）6、颈部肿块的检查方法以及诊疗与鉴识诊疗（35分钟）教课方法：讲解、多媒体演示、增补板书参照资料：外科学、黄家驷外科学、克氏外科学作业： 1. 纯真性甲状腺肿的病因、临床表现及手术指征2.甲状腺腺瘤及腺癌的临床表现3.甲状腺机能亢进的特别检查、手术指征及条件、术前准备、术中注意事项及术后并发症的预防和办理4.甲状腺结节的诊疗和办理原则5.简述颈部肿块的诊疗与鉴识诊疗参加集体备课人员署名：。
头颈部疾病ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
第五章 头、颈部 疾病
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
七 眼科用药
(四)皮质类固醇类：
1.滴眼液 0.1%氟甲龙液、0.1%-0.2%氢化可的松、0.1%～1%强
的松龙液。
2.结膜下注射 每毫升含4mg的地塞米松、每毫升含20、40或80mg的
甲强龙、每毫升含25mg的强的松龙或每毫升含10mg的去 炎松。 3.皮质类固醇与抗生素的联合使用：
新霉素、多粘菌素与0.1%二氟美松； 10%乙酰磺胺钠与0.2%强的松龙； 氯霉素与0.2%强的松龙； 12.5mg氯霉素与25mg氢化可的松； 1.5%新霉素与0.5%氢化可的松
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
眼睑内翻
（三）症状：
睫毛排列不整齐，向内向外歪斜， 结膜充血潮红，角膜表层发生浑浊甚 至溃疡，患眼疼痛、流泪、羞明、眼 睑痉挛。
（四）治疗：
察，并使用静松灵等镇静剂 ，同时以1%阿托品扩瞳， 然后进行。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
眼 底 照 相
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
第五章 头、颈部 疾病
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
七 眼科用药
(四)皮质类固醇类：
1.滴眼液 0.1%氟甲龙液、0.1%-0.2%氢化可的松、0.1%～1%强
的松龙液。
2.结膜下注射 每毫升含4mg的地塞米松、每毫升含20、40或80mg的
甲强龙、每毫升含25mg的强的松龙或每毫升含10mg的去 炎松。 3.皮质类固醇与抗生素的联合使用：
新霉素、多粘菌素与0.1%二氟美松； 10%乙酰磺胺钠与0.2%强的松龙； 氯霉素与0.2%强的松龙； 12.5mg氯霉素与25mg氢化可的松； 1.5%新霉素与0.5%氢化可的松
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
眼睑内翻
（三）症状：
睫毛排列不整齐，向内向外歪斜， 结膜充血潮红，角膜表层发生浑浊甚 至溃疡，患眼疼痛、流泪、羞明、眼 睑痉挛。
（四）治疗：
察，并使用静松灵等镇静剂 ，同时以1%阿托品扩瞳， 然后进行。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
眼 底 照 相
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
颈椎病案例分析
颈椎病案例分析颈椎病是一种常见的慢性病，其发病原因主要包括颈椎退行性变、颈椎损伤、颈椎畸形和颈部肌肉劳损等。
本文将通过一个具体的病例来分析颈椎病的病因、临床表现、诊断和治疗方案，以期为临床医生提供参考。
病例描述，患者为一名45岁的男性，因颈部疼痛、僵硬及上肢放射痛，前往医院就诊。
患者平时从事办公工作，长期处于久坐状态，加之工作压力大，生活作息不规律。
近期出现颈部僵硬，伴随上肢麻木、放射痛，影响日常生活和工作。
体格检查发现颈椎活动受限，肌力正常，Tinel征和Phalen征均为阴性。
X线检查显示颈椎生理曲度减少，C5/6椎间盘突出，颈椎生理曲度减少。
MRI检查显示C5/6椎间盘膨出，压迫脊髓。
根据病例描述，我们可以得出以下结论：1. 病因分析，患者长期处于久坐状态，工作压力大，生活作息不规律，这些因素都是导致颈椎病的重要原因。
久坐不动导致颈部肌肉长期处于紧张状态，加之工作压力大，导致颈椎肌肉劳损，颈椎退行性变，最终引发颈椎病。
2. 临床表现，颈椎病主要表现为颈部疼痛、僵硬及上肢放射痛。
颈部疼痛和僵硬是颈椎病最常见的症状，上肢放射痛则是因为颈椎病导致神经根受压迫所致。
3. 诊断，根据患者的临床表现和影像学检查结果，可以初步诊断为颈椎病。
X线和MRI检查可以清晰显示颈椎的病变情况，对于颈椎病的诊断具有重要意义。
4. 治疗方案，对于颈椎病的治疗，首先需要通过保守治疗来缓解症状，如休息、理疗、药物治疗等。
对于严重的颈椎病，手术治疗可能是必要的选择，如椎间盘切除术、椎间融合术等。
患者还需要改变不良的生活习惯，加强颈部肌肉的锻炼，避免长时间低头工作，保持正确的坐姿和站姿。
综上所述，颈椎病是一种常见的慢性病，对患者的生活和工作都会造成一定的影响。
通过本文的案例分析，可以更好地了解颈椎病的病因、临床表现、诊断和治疗方案，为临床医生提供参考，帮助他们更好地诊断和治疗颈椎病患者。
同时，也提醒大家要注意保护颈椎，加强锻炼，避免长时间处于不良姿势，保持良好的生活习惯，预防颈椎病的发生。
敖启林2015头颈部梭形细胞肿瘤
头颈部梭形细胞肿瘤的病理诊断思路华中科技大学同济医学院附属同济医院病理研究所 敖启林2015.11.昆明头颈部梭形细胞为主的肿瘤几乎是全身梭形细胞肿瘤的缩影！！！病种繁多……分类复杂……诊断困难……如何诊断？一、明确病变性质 良性？中间型？恶性？二、明确组织学类型暨分化方向 上皮肿瘤？软组织肿瘤？黑色素细胞肿瘤？淋巴造血组织肿瘤？其它如骨原发肿瘤、副节瘤等？（一）上皮1、鳞状上皮：梭形细胞癌2、肌上皮：瘤或癌3、腺上皮：涎腺和甲状腺4、神经内分泌：髓样癌等梭形细胞/肉瘤样鳞状细胞癌要点：1、发生于上呼吸消化道黏膜的梭形细胞恶性肿瘤首先考虑梭形细胞癌；2、异型梭形细胞为主的病变伴有黏膜鳞状上皮非典型增生、原位癌甚至浸润癌时支持梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌；3、免疫组化证实：未出现异型鳞状上皮时。
肌上皮瘤肌上皮癌多形性低级别腺癌涎腺导管癌肉瘤样变型要点：涎腺的梭形细胞肿瘤首先考虑肌上皮肿瘤和软组织梭形细胞肿瘤（良性多见，肉瘤罕见），其次为梭形细胞变型的腺癌。
甲状腺未分化癌伴有胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（SETTLE）甲状腺髓样癌甲状腺滤泡性腺瘤伴梭形细胞化生甲状腺乳头状癌伴有梭形细胞化生Am J Clin Pathol. 2002 ,117(2):要点：1、甲状腺上皮性肿瘤可出现梭形细胞为主的变型：如甲状腺乳头状癌和滤泡性腺瘤/癌（罕见）、髓样癌、未分化癌、SETTLE、异位错构瘤性胸腺瘤等；2、甲状腺原发的恶性梭形细胞肿瘤首先考虑未分化癌，肉瘤罕见；3、免疫组化证实：尤其未分化癌的诊断。
（二）软组织1、纤维/肌纤维母细胞肿瘤2、外周神经肿瘤3、脂肪细胞肿瘤4、横纹肌肿瘤5、血管周细胞肿瘤6、所谓的纤维组织细胞瘤7、血管肿瘤8、分化未定的肿瘤要点：1、头颈部软组织梭形细胞肿瘤几乎包括了全身所有软组织肿瘤类型；2、诊断黏膜和腺体的软组织梭形细胞肿瘤首先要排除上皮性梭形细胞肿瘤（梭形细胞癌、肌上皮癌/瘤）和梭形细胞黑色素瘤；3、多数病例确诊需要免疫组化证实，少数病例甚至需要分子遗传学检测。
颈部疾病中西医PPT课件
颈部疾病患者的康复锻炼
颈椎稳定性训练
通过训练颈椎周围的肌肉，提 高颈椎的稳定性，缓解疼痛。
颈椎活动度训练
在疼痛允许的情况下，进行适 当的颈椎活动度训练，以恢复 颈椎的正常功能。
呼吸训练
深呼吸可以帮助放松颈部肌肉 ，缓解疼痛。
日常生活能力训练
如洗脸、刷牙、梳头等日常活 动，也可以作为康复训练的一 部分，帮助患者逐步恢复正常
中医治疗颈部疾病的方法
01
针灸治疗
通过刺激穴位，调节气血、疏 通经络，缓解颈部疼痛、僵硬 等症状。
02
推拿按摩
通过手法按摩，放松颈部肌肉 ，改善局部血液循环，缓解颈 部不适。
03
中药治疗
根据不同证型，采用中药汤剂 或中成药进行治疗，调理身体 、祛除病邪。
04
养生保健
保持良好的生活习惯，如正确 的坐姿、适当的运动等，预防 颈部疾病的发生。
颈部疾病的日常保健方法
热敷和冷敷
对于颈部疼痛和肌肉紧张，可以尝试 热敷或冷敷，以缓解症状。
按摩
适当的颈部按摩可以缓解肌肉紧张和 疼痛。但应注意按摩的力度和方法， 避免加重症状。
选择合适的枕头和床垫
枕头的高度和硬度应适中，床垫应选 择软硬适中的类型，以保持颈部的自 然曲线。
注意颈部保暖
避免颈部受到寒冷刺激，如冬天可围 围巾，夏天避免空调冷风直接吹颈部 。
颈部疾病中西医ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 中医对颈部疾病的认识 • 西医对颈部疾病的认识 • 中西医结合治疗颈部疾病的优势与策略 • 颈部疾病的预防与保健
01
中医对颈部疾病的认识
颈部疾病的中医分类
颈痹
由于颈部气血不畅、经络阻塞引起的颈部疼 痛、僵硬等症状。
劲椎病概述及诊治进展
颈椎病的概述及诊治进展简述：颈椎病（cervical spondylosis ）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
发病机制：颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。
上颈椎C1、C 2；下颈椎C3-7，早期：颈椎间盘退变→蛋白多糖和水分丢失→纤维环变性→髓核突出（多向后方突出）同时导致椎体和终板反应性修复→软骨下骨硬化和骨赘；椎间盘高度↓→颈椎不稳→成纤维细胞↑→机化、骨化→钩突关节骨赘（在C5-6，C4-5，C6-7多见）；关节突关节异常负载→软骨退变→创伤性关节炎→颈项痛、运动受限；韧带松驰→颈椎失稳→韧带增生、肥厚→椎管和椎间孔容积↓分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型等。
神经根型：占60-70%，C5-6、C6-7多见。
由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状；因窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛；颈4、5，颈5、6和颈6、7最常见；臂丛牵拉、压颈试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。
脊髓型：占颈椎病的10％～15％，颈椎病诸型中症状最严重型。
锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。
依据脊髓受压部位不同而产生不同之症状。
通常分为三型：1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及2.周围型（下肢症状为主型）：锥体束先受累3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累临床表现有上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等，后期出现尿频或排尿、排便困难等；检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。
慢性非特异性颈痛患者的临床评价
慢性非特异性颈痛患者的临床评价张佳玮;王刚;李飞;王艳;马玲;卢茜;毕胜【摘要】目的:系统评价慢性非特异性颈痛(NCNP)患者的疼痛与颈椎功能.方法:纳入NCNP患者(NCNP组)50例和健康对照(对照组)20例,使用视觉模拟评分(VAS)和颈椎功能障碍评分(NDI)评价NCNP患者的疼痛强度和功能障碍程度.使用颈椎多功能工作站(MCU)测量全体受试者颈椎主动关节活动度(AROM)(前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋)和颈肌最大肌力(前屈、后伸、左侧屈、右侧屈).结果:NCNP组6个方向的AROM均明显低于对照组(P＜0.05);在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈MVC时测得的最大肌力均明显低于对照组(P＜0.05).结论:本研究中2个主观量表与客观测量结合可较全面的评价NCNP,有助于个性化康复计划的制定和疗效评价.【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2016(031)001【总页数】2页(P72-73)【关键词】慢性非特异性颈痛;颈椎功能障碍评分;视觉模拟评分;主动关节活动度;最大肌力【作者】张佳玮;王刚;李飞;王艳;马玲;卢茜;毕胜【作者单位】解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853;解放军总医院康复医学中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R49;R681.55慢性非特异性颈痛(Nonspecific chronic neck pain，NCNP)患者的颈部肌肉慢性劳损而疼痛，体征较少，影像检查(X线、CT或MRI检查)多无特异性阳性表现，缺乏客观评价。
既往研究中多使用主观量表评价，客观测量NCNP的途径尚不充分。
本研究将主观量表与客观测量结合，拟全面评价NCNP。
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发或多发；肺癌、食管癌、乳癌多 在同侧，单发或多发）、淋巴结结 核（单侧常多发）
常见颈部肿块鉴别诊断
5、颈后区 纤维瘤、脂肪瘤（也可发
生于其他区）
颈部淋巴结结核
（tuberculous cervical lymphadenitis）
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、 龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但 只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。
常见颈部肿块
1.甲状舌骨囊肿（瘘） 2.囊状水瘤 3.颈部淋巴结结核 4.颈部恶性肿瘤 5.慢性淋巴结炎
常见颈部肿块鉴别诊断
1、颌下颏下区 颌下腺炎、颌下腺唾液腺肿瘤、
颏下皮样囊肿
常见颈部肿块鉴别诊断
2、颈前正中区 甲状腺舌骨囊肿和瘘，各种
甲状腺疾病，甲状旁腺肿瘤
常见颈部肿块鉴别诊断
3、颈侧区
（一）临床表现
颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结， 一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋 巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋 巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连； 各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推 动的结节性肿块。最后干酪样坏死，形成寒性脓肿， 破溃后形成慢性窦道。病人抗病能力增强和经过恰 当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。
（三）亚甲炎细胞学诊断特征
1 间质中有单核巨噬细胞，多形 核白细胞
2 病变滤泡周围巨细胞性肉芽肿 3 上皮细胞滤泡破坏
（四）亚急性甲状腺炎诊断特征
1 甲状腺部有固定位置压痛 2 发病前有感冒发热史 3 甲状腺激素水平呈轻-中度甲亢水平 4 吸131I试验被严重抑制，呈极低水平 5 细胞学穿刺试验阳性
少数局限的、较大的、能推动的淋巴结， 可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
（三）治疗措施
已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性 穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽 尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链 霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染 不明显或经引流控制后，可行刮除术，细心地将结 核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶 液换药。
（五） 治 疗
强地松有明显疗效，每次5毫克， 每日4次，连用二周，以后逐渐减量。 为避免复发，可延长至1-2月。对甲状 腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状 腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状 腺片30毫克常可奏效。复发可予以放疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（Chronic Lymphocytic Thyroiditis, Hashimotos氏病）
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
3.压迫症状：多见于胸廓入口大的甲状腺肿，特别 是胸骨后甲状腺肿。
①压迫气管：气管变为扁平，气管壁长期受压， 可以软化，引起窒息。
②压迫食管：少见，引起吞咽时不适感，一般不 会引起梗阻症状。
③压迫颈深部大静脉：出现面部青紫、肿胀，颈 部和胸前表浅静脉的明显扩张。
④压迫神经：压迫喉返可引起声带麻痹，发生声 音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏 （Horner）综合症。
甲状腺的功能 贮存
合成
分泌
甲状腺的功能
甲状腺素主要包括 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）。
T3的量虽远较T4为少，但T3与 蛋白结合较松，易于分离，且其活 性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
甲状腺激素的合成和分泌的调控
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑（分泌促 甲状腺激素释放激素TRH）-垂体前叶(分泌促甲状腺 激素TSH）-甲状腺轴的调节和控制。血中甲状腺素的
（二）颈部肿块分类：
3．先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺
咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、 颏下皮样囊肿等。
（三）颈部肿块的诊断
1．病史： 要详细询问病史、发病年
龄、肿块最初发生部位、发展速 度与全身பைடு நூலகம்状等。
（三）颈部肿块的诊断
2．体检： 主要看肿块的部位、形状、
大小、数目、表面颜色、肿块周 围血管充盈情况、活动颈部或吞 咽对肿块的影响等。
（三）临床表现：
1.全身表现：
单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的 改变，故一般无全身症状，基础代谢率 正常。
（三）临床表现：
2.局部表现： 早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，
质软，表面光滑无结节。 随发展，可扪及多个（或单个）
结节。 囊肿样变的结节，可并发囊内出
血，结节可在短期内迅速增大。
（三）临床表现：
甲状腺激素的作用
甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。
不但加速一切细胞的氧消耗及热量产生、全面增高人 体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的 分解，并且促进人体的生长发育和组织分化，幼年时 缺乏对生长发育影响更大，可表现为呆小症。人体甲
状腺激素亢进，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降 低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出 增加，同时尿量增多。反之，在甲状腺功能减退时， 就引起人体代谢全面降低以及体内水的蓄积，临床上 就出现粘液水肿。
（四）治 疗
1．青春发育期或妊娠期的生理性 甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多 食含碘丰富的海带，紫菜等。
2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性 甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素， 以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。
治疗
3．如有以下情况者，应及时行手 术治疗，施行甲状腺次全切除术。
①有压迫症状者。 ②胸骨后甲状腺肿。 ③巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ④继发有功能亢进者。 ⑤疑有恶变者。
浓度下降，既可刺激垂体前叶，引起TSH分泌增加， 也可刺激下丘脑，引起TRH分泌增加而促进TSH的分 泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺 素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增加到一定 程度后，它又可反过来抑制TRH、TSH的分泌（负反 馈作用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。 维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动 态平衡。
甲状腺的血液供应
2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈 弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入 甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间 有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、 下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残 留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺的血液供应
3.甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、 中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动 脉，导入颈内静脉；中干常单行，横 过颈总动脉的前方，亦导入颈内静脉； 下干数目较多，在气管前导入无名静 脉。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
甲状腺的神经
1.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经， 行于气管、食管沟内，穿行于甲状腺下动脉 的分支之间。
2.喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两 支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外 支为运动支，分布至环甲肌。
甲状腺解剖
4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环 状软骨上；又借左、右两叶上极内 侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。 因 此，在做吞咽动作时---------甲 状腺亦随之上、下移动。
甲状腺的血液供应
血液供应非常丰 富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲 状腺下动脉。
1.甲状腺上动脉 是颈外动脉的第一支， 沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、 后分支进入腺体的前、 背面。
（三）颈部肿块的诊断
3．化验及X线检查： 血象检查对恶性淋巴瘤和炎性
肿块的诊断有一定意义，胸部X光片 对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断 有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的 发现有帮助。
（三）颈部肿块的诊断
4．病理检查： 颈部肿块诊断不明，特别是疑为
恶性肿瘤时，可切取活组织做病理 检查，在切取活组织时，如遇有组 织软韧的肿块，应先做诊断性穿刺， 观察有无血液流出，以免将血管性 肿物切开而导致严重出血。
甲状腺疾病
甲状腺的基本解剖
1.甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
（一）临床表现
少部分病人可有低热、盗 汗、食欲不振、消瘦等全身中 毒症状。
（二）诊 断
根据结核病接触史局部体征，特别 是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久 不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊 断。必要时可作胸部透视，明确有无肺 结构。对小儿病人，结核菌素试验能帮 助诊断。
（三）治疗措施
常见颈部肿块鉴别诊断
5、颈后区 纤维瘤、脂肪瘤（也可发
生于其他区）
颈部淋巴结结核
（tuberculous cervical lymphadenitis）
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、 龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但 只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。
常见颈部肿块
1.甲状舌骨囊肿（瘘） 2.囊状水瘤 3.颈部淋巴结结核 4.颈部恶性肿瘤 5.慢性淋巴结炎
常见颈部肿块鉴别诊断
1、颌下颏下区 颌下腺炎、颌下腺唾液腺肿瘤、
颏下皮样囊肿
常见颈部肿块鉴别诊断
2、颈前正中区 甲状腺舌骨囊肿和瘘，各种
甲状腺疾病，甲状旁腺肿瘤
常见颈部肿块鉴别诊断
3、颈侧区
（一）临床表现
颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结， 一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋 巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋 巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连； 各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推 动的结节性肿块。最后干酪样坏死，形成寒性脓肿， 破溃后形成慢性窦道。病人抗病能力增强和经过恰 当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。
（三）亚甲炎细胞学诊断特征
1 间质中有单核巨噬细胞，多形 核白细胞
2 病变滤泡周围巨细胞性肉芽肿 3 上皮细胞滤泡破坏
（四）亚急性甲状腺炎诊断特征
1 甲状腺部有固定位置压痛 2 发病前有感冒发热史 3 甲状腺激素水平呈轻-中度甲亢水平 4 吸131I试验被严重抑制，呈极低水平 5 细胞学穿刺试验阳性
少数局限的、较大的、能推动的淋巴结， 可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
（三）治疗措施
已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性 穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽 尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链 霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染 不明显或经引流控制后，可行刮除术，细心地将结 核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶 液换药。
（五） 治 疗
强地松有明显疗效，每次5毫克， 每日4次，连用二周，以后逐渐减量。 为避免复发，可延长至1-2月。对甲状 腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状 腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状 腺片30毫克常可奏效。复发可予以放疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（Chronic Lymphocytic Thyroiditis, Hashimotos氏病）
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
3.压迫症状：多见于胸廓入口大的甲状腺肿，特别 是胸骨后甲状腺肿。
①压迫气管：气管变为扁平，气管壁长期受压， 可以软化，引起窒息。
②压迫食管：少见，引起吞咽时不适感，一般不 会引起梗阻症状。
③压迫颈深部大静脉：出现面部青紫、肿胀，颈 部和胸前表浅静脉的明显扩张。
④压迫神经：压迫喉返可引起声带麻痹，发生声 音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏 （Horner）综合症。
甲状腺的功能 贮存
合成
分泌
甲状腺的功能
甲状腺素主要包括 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）。
T3的量虽远较T4为少，但T3与 蛋白结合较松，易于分离，且其活 性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
甲状腺激素的合成和分泌的调控
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑（分泌促 甲状腺激素释放激素TRH）-垂体前叶(分泌促甲状腺 激素TSH）-甲状腺轴的调节和控制。血中甲状腺素的
（二）颈部肿块分类：
3．先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺
咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、 颏下皮样囊肿等。
（三）颈部肿块的诊断
1．病史： 要详细询问病史、发病年
龄、肿块最初发生部位、发展速 度与全身பைடு நூலகம்状等。
（三）颈部肿块的诊断
2．体检： 主要看肿块的部位、形状、
大小、数目、表面颜色、肿块周 围血管充盈情况、活动颈部或吞 咽对肿块的影响等。
（三）临床表现：
1.全身表现：
单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的 改变，故一般无全身症状，基础代谢率 正常。
（三）临床表现：
2.局部表现： 早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，
质软，表面光滑无结节。 随发展，可扪及多个（或单个）
结节。 囊肿样变的结节，可并发囊内出
血，结节可在短期内迅速增大。
（三）临床表现：
甲状腺激素的作用
甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。
不但加速一切细胞的氧消耗及热量产生、全面增高人 体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的 分解，并且促进人体的生长发育和组织分化，幼年时 缺乏对生长发育影响更大，可表现为呆小症。人体甲
状腺激素亢进，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降 低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出 增加，同时尿量增多。反之，在甲状腺功能减退时， 就引起人体代谢全面降低以及体内水的蓄积，临床上 就出现粘液水肿。
（四）治 疗
1．青春发育期或妊娠期的生理性 甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多 食含碘丰富的海带，紫菜等。
2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性 甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素， 以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。
治疗
3．如有以下情况者，应及时行手 术治疗，施行甲状腺次全切除术。
①有压迫症状者。 ②胸骨后甲状腺肿。 ③巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ④继发有功能亢进者。 ⑤疑有恶变者。
浓度下降，既可刺激垂体前叶，引起TSH分泌增加， 也可刺激下丘脑，引起TRH分泌增加而促进TSH的分 泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺 素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增加到一定 程度后，它又可反过来抑制TRH、TSH的分泌（负反 馈作用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。 维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动 态平衡。
甲状腺的血液供应
2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈 弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入 甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间 有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、 下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残 留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺的血液供应
3.甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、 中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动 脉，导入颈内静脉；中干常单行，横 过颈总动脉的前方，亦导入颈内静脉； 下干数目较多，在气管前导入无名静 脉。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
甲状腺的神经
1.喉返神经支配声带运动，来自迷走神经， 行于气管、食管沟内，穿行于甲状腺下动脉 的分支之间。
2.喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两 支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外 支为运动支，分布至环甲肌。
甲状腺解剖
4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环 状软骨上；又借左、右两叶上极内 侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。 因 此，在做吞咽动作时---------甲 状腺亦随之上、下移动。
甲状腺的血液供应
血液供应非常丰 富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲 状腺下动脉。
1.甲状腺上动脉 是颈外动脉的第一支， 沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、 后分支进入腺体的前、 背面。
（三）颈部肿块的诊断
3．化验及X线检查： 血象检查对恶性淋巴瘤和炎性
肿块的诊断有一定意义，胸部X光片 对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断 有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的 发现有帮助。
（三）颈部肿块的诊断
4．病理检查： 颈部肿块诊断不明，特别是疑为
恶性肿瘤时，可切取活组织做病理 检查，在切取活组织时，如遇有组 织软韧的肿块，应先做诊断性穿刺， 观察有无血液流出，以免将血管性 肿物切开而导致严重出血。
甲状腺疾病
甲状腺的基本解剖
1.甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
（一）临床表现
少部分病人可有低热、盗 汗、食欲不振、消瘦等全身中 毒症状。
（二）诊 断
根据结核病接触史局部体征，特别 是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久 不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊 断。必要时可作胸部透视，明确有无肺 结构。对小儿病人，结核菌素试验能帮 助诊断。
（三）治疗措施