当前位置：文档之家 › 机械通气基本原理培训教材

机械通气基本原理培训教材

  • 格式：pptx
  • 大小：7.01 MB
  • 文档页数：46

下载文档原格式

  / 46

合集下载

机械通气基础(医学讲座培训课件)

机械通气基础(医学讲座培训课件)
• 吸气开始（吸气触发） • 吸气气流的特点（流速波形） • 潮气量的大小 • 吸气向呼气的转换（呼气触发）
触发
• 压力触发和流量触发最主要的区别： • 当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到 • 机器送气期间病人能感受到气流；而当使用 • 压力触发时，这个期间病人必须克服等值的 • 反作用力，增加呼吸做功。
• 吸气时间。
•
预 压设
吸气
呼气
力压
流 速
时间
• 适应征：
• PCV（压力控制模式）
• A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
• B、ARDS；
• C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
• D、气胸合并呼吸衰竭。
• 主要优点：
• A、气道压预先设定，恒定，防止气压伤；
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
•要求气道阻力正常或者增加不明显；容控通气，完
•全抑制呼吸、足够长的屏气时间，非常慢的呼吸频
•率（4-6次/min） • 正常人静态总顺应性约：60-100ml/cmH2O
顺应性
• 动态顺应性
•
Crs, dyn = Vt
• 静态顺应性

2024版机械通气进阶培训PPT课件

2024版机械通气进阶培训PPT课件

消毒处理
按照消毒规范对呼吸 机进行消毒处理，确 保消毒彻底、无死角。
定期维护
定期对呼吸机进行全 面检查和维护，确保 呼吸机处于良好状态。
存放管理
呼吸机应存放在干燥、 通风、避光的地方， 避免潮湿和高温环境。
05
撤机指征和过程管理策略
撤机指征评估方法论述
临床评估
观察患者意识、呼吸频率、 节律、深度及咳嗽能力等 指标。
对于复杂病例需要综 合考虑患者情况，采 用个体化治疗方案
经验分享：提高治疗效果
重视机械通气前的评估和准备工作
密切监测患者病情变化，及时调整治疗方 案
根据患者病情选择合适的机械通气模式和 参数
加强医护人员的培训和学习，提高机械通 气治疗水平
THANKS
感谢观看
人工气道类型
包括经口/鼻气管插管、气 管切开等。
人工气道建立指征
患者自主呼吸不能满足机 体需要，且不能通过无创 通气改善时，应考虑建立 人工气道。
人工气道管理
包括保持气道通畅、湿化 气道、定期吸痰、预防感 染等措施。
02
机械通气模式与参数设置
常用机械通气模式介绍
控制通气（CV）
辅助通气（AV）
呼吸机完全替代患者的自主呼吸，适用于严 重呼吸衰竭或肌松剂使用的患者。
影响通气效果。
吸呼比（I
E）设置：根据患者的病情和肺部顺 应性调整，一般设置为1:2或1:1.5，
以保证足够的呼气时间。
呼吸频率（RR）设置
根据患者的自主呼吸频率和病情调整， 保持适当的呼吸频率以维持正常的通 气和换气功能。
压力控制通气参数设置
包括吸气压力（PIP）和呼气末正压 （PEEP），根据患者的病情和肺部顺 应性调整，以维持适当的通气和氧合。

机械通气培训护理课件

机械通气培训护理课件

患者生活护理
基础护理
康复训练
保持患者口腔、皮肤清洁，定期更换 床单和衣物，预防感染和压疮等并发 症的发生。
在患者病情允许的情况下，鼓励进行 适当的康复训练，如呼吸功能锻炼、 肢体活动等，以促进患者的康复。
饮食护理
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，提供营养丰富、 易于消化的食物。
多学科合作救治病例讨论
总结词
跨学科协作经验
详细描述
选取一例涉及多学科合作的机械通气救治病例，组织跨学科团队进行深入讨论，分享各 学科在救治过程中的经验和教训，提高护理人员对多学科合作重要性的认识和实际操作
能力。
THANKS
总结词
由机械通气引起的肺炎，通常发生在患者使用呼吸机后48小时以上。
详细描述
呼吸机相关性肺炎是一种常见的机械通气并发症，由于患者免疫力低下、呼吸道 防御机制受损等因素，在使用呼吸机过程中容易发生感染，导致肺炎。患者可能 出现咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
气压伤
总结词
由于气道压力过高或呼吸机管道扭曲等原因导致的呼吸器官损伤。
禁忌症
对于存在严重肺大泡、气胸、大 量胸腔积液等情况的患者，以及 无法建立可靠人工气道的患者， 机械通气可能存在禁忌。
机械通气设备与操作
呼吸机类型与选择
01 02
分类
根据工作原理，呼吸机可分为有创呼吸机和无创呼吸机。有创呼吸机通 过气管插管或气管切开建立人工气道，无创呼吸机通过口鼻面罩或鼻罩 进行通气。
评估方法
定期检查、患者反馈、数 据分析等。
改进措施
针对评估结果，制定改进 措施，提高护理质量。
护理科研与学术交流
科研方向

机械通气主题讲座培训课件

机械通气主题讲座培训课件
• 例如COPD病人机械通气适应证：在合理氧疗情况下，动 脉血氧分压＜40mmHg，动脉血二氧化碳分压＞80 mmHg（需考虑缓解期的基础水平），并呈进行性升高， 病人意识不清，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒， 动脉血PH＜7.20～7.25。
机械通气主题讲座
9
机械通气的适应证（3）
正压通气适应证
机械通气主题讲座
16
通气模式（6）
• 压力支持通气（PSV）：病人吸气时，通 气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸 气阻力和扩张肺脏。减少呼吸肌用力。
机械通气主题讲座
17
通气模式（6）
• 反比通气（IRV）：通气机的吸气时间大于 或等于呼气时间，增加功能残气量，改善 氧合。
机械通气主题讲座
18
通气模式（7）
• 主要应用于左心衰肺水肿、ARDS、氧合障碍等 病人。
机械通气主题讲座
28
报警参数调节（1）
• 最高气道压力报警（高压报警）：报警时表示气 道最高压力超过设置报警值。见于管道扭曲、堵 塞、痰液阻塞气道、潮气量过大、呼吸机人机对 抗等，一般设置高于气道最高压力水平 5~10CMH2O 。
• 气道低压力报警（低压报警）：报警时表示气道 最高压力低于设置报警值。见于管道脱落、穿孔 漏气、气囊漏气、潮气量过小、呼吸机人机对抗 等，一般设置6~8CMH2O。
5. 烦燥不安：给予适当水平的镇静
机械通气主题讲座
31
PHC的禁忌症和副作用 ？
1. 脑水肿或颅高压：任何原因导致的脑水肿或颅高压， 如实施PHC非常重要，需监测颅内压
2. 抽搐： PaCO2 >150 ～ 200 mmHg 时才发生 3. 心功能抑制：
• 压力支持通气（PSV）：病人吸气时，通气机提供一恒 定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏，故应用 于有自主呼吸的病人，呼吸频率大于14次/分，可单独使 用PSV通气，如呼吸频率小于14次/分，应用其它模式通 气或PSV联用其它模式通气，以保证通气量。一般PSV 设于20cmH2O以下时，大部分潮气量由病人自主获得， 压力大于30 cmH2O时，潮气多由呼吸机提供，相当于 同步定压IPPV。呼吸机管道阻力为5cmH2O，PSV设置 于5cmH2O时，仅能克服呼吸机管道阻力，对病人自主 呼吸无帮助。应使病人所获得的足够潮气量来调节PSV 压力水平，不要：过少，产生通气不足，易致呼吸机疲 劳，不要过大，产生通气过度，一般设于5~20cmH2O。

集中培训三机械通气基础知识(1).ppt

集中培训三机械通气基础知识(1).ppt

参数的设置与调节
对机体的不利影响 1. 气压伤. 2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺
泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输 出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能 力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与 器官的缺氧。 3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素 的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成 少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。
V
V
P
P
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
定压通气
潮气量变量 吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由
临床医师设定
定压型通气的优点
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、
机械通气那些事儿
说难也难 说不难也不难
从打地基开始
呼吸机发展历史
罗马帝国时代，盖伦（Galen）记载：通过已死动物咽部的 芦苇向气管吹，动物的肺可以膨胀。
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方 法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。
1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱 进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。
近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经 肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要 作用。
定义
• 呼吸机是一种能代替、 控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通 气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节 约心脏储备能力的装 置
• -----“打气筒”
机械通气能解决什么问题？

机械通气培训教材PPT(44张)

机械通气培训教材PPT(44张)

气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，严 重肺出血，气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症。
1、无创通气的适应症：
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件：较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
肿和纵隔气肿
后期并发症：(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量 和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O， 以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压， 以预防萎陷伤。
2）气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插 管可以导致声带功能异常，气道松弛。气囊充气过多、 压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡， 可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高，气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
4）呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此，机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素， 以免加重膈肌功能不全。
机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻 炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。

机械通气的基本原理和基础知识PPT课件

呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

PS：19 cmH2O
5 cmH2O
PEEP
47%
31% 18%
3%
0.20%
0 1~5cmH2O 6~10cmH2O 11~15cmH2O >15cmH2O
ANDRÉS ESTEBAN, et al Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1450–1458
呼吸机模式的选择
X
X
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短 暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进 入呼吸回路
以病人为中心的呼吸策略!
患者作功 呼吸机作功
医生选择设置条件 完全安静 大量耗氧
控制通气 SIMV 支持通气
完全自主呼吸
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气病理生理学目的和基本参数设置 通气模式设置与实施
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 改善、维持氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功
呼吸机参数设置
FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） PEEP Vt：5~15ml/kg，6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm Flow： 气流模式：恒速、减速、加速、方波气流 I：E 触发：压力触发、流量触发
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
EXP -80
4
6
8
10
12s
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸气端流速 = 呼气端流速
No patient effort
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼 吸机感知---送气
Less flow returned
Delivered flow
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气基本参数设置 通气模式设置与实施
Evita 4
Bennet 8400
铁肺
Simense 900C
危重病人抢救成功率大大提高！！
ICU机械通气现状
全球、多中心、前瞻性临床研究 参加国：阿根廷、巴拉圭、加拿大、美国、西班牙等 412 ICU 4152 pats 调查当日：1638机械通气
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
屏气： 气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
PCV(压力控制通气) Pressure control ventilation
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
监测参数： VT(R、C)
BIPAP实现所有通气模式
BIPAP---触发窗
小结
掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提 根据病人的实际情况选择通气模式 根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式 及参数
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020 天生我材必有用，千金散尽还复来。21:22:5821:22:5821:2211/24/2020 9:22:58 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2421:22:5821:22Nov-2024-Nov-20 得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。21:22:5821:22:5821:22Tues day, November 24, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.2420.11.2421:22:5821:22:58November 24, 2020 加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月24日 下午9时 22分20.11.2420.11.24 扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 下午9时 22分58秒21:22:5820.11.24 做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月下 午9时22分20.11.2421:22November 24, 2020 时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二9时 22分58秒21:22:5824 November 2020 科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午9时22分 58秒下 午9时22分21:22:5820.11.24 每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2421:2221:22:5821:22:58Nov-20 人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二9时22分58秒 Tuesday, November 24, 2020 感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20.11.242020年11月24日 星期二 9时22分58秒20.11.24
V (ml)
Time (sec)
不同呼吸机SIMV的触发窗
触发窗为SIMV周期
触发窗为SIMV周期后5秒
PSV(压力支持通气)
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换 监测参数： Vt
Vt决定因素： 机器因素：设置P水平，附 加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量， 胸肺阻力顺应性
机械通气 基本原理
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气病理生理学目的和基本参数设置 通气模式设置与实施
自主呼吸
被动呼气
主动吸气
自主呼吸过程:压力和容量的变化
隔肌和肋间肌收缩
胸内容积增大
肺内压
胸膜内压变负 肺扩张
肺内压变负 外界空气流(压)入肺中
肺内气量
胸膜内压
自主呼吸与机械通气基本原理
压力与流速时间波形
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
呼气灵敏度： 流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气
PSV
优点 病人感到舒适 人机对抗减少 缺点 Vt不稳定
病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱
APRV
Airway pressure release ventilation
其它：PAV、BiPAP、APRV
基本通气模式在临床上普遍使用
ANDRÉS ESTEBAN, et al Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1450–1458
ICU机械通气现状
容量控制 压力控制 PEEP
50% 40% 30% 20% 10%
0%
Vt ：9 ml/kg
VCV (容量控制通气) volume control ventilation
➢设置参数
---VT,RR,Ti%,Tpause%
---VT,RR,Ti,Flow ➢吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢监测：气道压力（PpeakVCV
平台压力:气体均匀扩散后
设置参数：Phigh, Plow, Thigh, Tlow, Sens 特点：压力限制，时间切换，允许自主呼吸
APRV
优点： 降低气道峰值压力 提高平均气道压力，促进肺泡复张 改善通气/血流失调 促进CO2的排出 允许自主呼吸
缺点： 潮气量不恒定 时间切换，与患者不同步
APRV
适应症：ALI或ARDS
L/min
SIMV(同步间歇指令通气)
➢设置参数： Sens、VCV/PCV ➢同步方式：触发窗 ➢送气方式： 同步/强制：VCV/PCV 触发窗外：自主呼吸
SIMV（VCV）压力与流速波形
SIMV（PCV）
F
(L/min)
Spontaneous Breath
P
(cm H2O)
Set PC level
谢谢大家！
切换方式： 时间切换
PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
不同Ramp与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
20
UNFREEZE
10 0
10
-20
0
2
INSP 80
60
.
40
V
20
0
L min
20
40
60
通气模式
➢ 控制通气(Control) 容量控制通气(VCV):Volume Control 压力控制通气(PCV): Pressure Control ➢ 支持通气 压力支持(PSV)：Pressure Support 容量支持(VSV)：Volume Support 成比例辅助通气(PAV) ➢ SIMV、PIPAP、APRV
APRV
适应症：COPD
BIPAP
bi-phasic positive airway pressure