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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
尿频、尿急与尿痛[填空题]1简述尿频、尿急、尿痛的病因与临床表现参考答案：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。
任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能，出现一系列临床表现。
（1）尿频生理性尿频见于饮水过多，精神紧张或气候改变。
病理性尿频有两种情况：①排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。
②次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激：如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长；膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等，通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；神经源性膀胱：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常。
（2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；少数与精神因素有关。
尿急常伴有尿频、尿痛等。
（3）尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等，尿痛性质为灼痛或刺痛。
尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛；膀胱结石或异物多有尿流中断。
[填空题]2简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。
病史采集要点：（共15分）1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。
（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。
2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库单选题（共40题）1、属糖异生的酶是A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】 D2、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】 D3、以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S＞1【答案】 D4、髙血压肾病时肾的病理变化表现为A.颗粒性固缩肾B.肾单发性贫血性梗死C.肾动脉瘤形成D.肾多发性大瘢痕凹陷E.肾淤血【答案】 A5、患儿，男，15岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼吸时哮鸣音，血常规：白细胞15×10A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】 B6、确诊急糜烂性胃炎首选检查方法是A.粪隐血实验B.胃液分析C.胃X线钡餐D.胃镜E.B超【答案】 D7、在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是A.结肠破裂早期B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.代谢性酸中毒D.实质性脏器破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔【答案】 B8、乳腺癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，下列最合适的手术方式是A.改良根治术B.单纯乳房切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺癌扩大根治术E.放疗加化疗【答案】 D9、男，18岁。
发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。
最高体温38.7℃。
血常规：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒细胞白血病E.淋巴结转移癌【答案】 A10、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】 D11、关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的？（）A.胸液性质为渗出液B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性D.胸液可以呈血性液体E.胸液结核杆菌培养可阴性【答案】 B12、患者，女性，64岁。
内科常见症状——泌尿系统尿失禁
见于尿路感染、
急性精神错乱性疾病、药物反应和抑郁症等脑卒中、痴呆、骨盆外伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生等
3.发生机制
尿道括约肌受
损逼尿肌
无反射
逼尿肌
反射亢
进
逼尿肌和
括约肌功
能协同失
调
膀胱
膨出
3.1尿道括约肌受损
近端尿道括约肌远端尿道括约肌
膀胱颈部*精阜以上
前列腺部精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌
*无论男女，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量
糖尿病性膀胱也常伴有括约肌受损
3.2逼尿肌无反射
逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（尿道阻力）都有不同程度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。
当残余尿量过多、尿道阻力很低时可有压力性尿失禁，尿潴留时可发生充溢性尿失禁
3.3逼尿肌反射亢进
脑桥上中枢神经病变（正常情况此处抑制排尿反射）、糖尿病等引起骶髓周围神经病变、膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱、各种原因所致逼尿肌过度活动或膀胱过度活动（OAB）
5.伴随症状
5.1伴膀胱刺激征及脓尿：见于急性膀胱炎
5.2伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）：见于神经源性膀胱
5.350岁以上男性伴进行性排尿困难：见于前列腺增生症、前列腺癌等
5.4伴肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射+：见于上运动神经元病变
5.5伴慢性咳嗽、气促：见于COPD所致腹内压过高
5.6伴多饮、多尿和消瘦：见于糖尿病性膀胱。
膀胱过度活动症诊断标准膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿意和尿急，伴随着排尿困难和尿失禁等症状。
这种疾病给患者的生活带来了很大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
因此，及早诊断和治疗膀胱过度活动症对患者来说非常重要。
膀胱过度活动症的诊断标准包括以下几个方面：1. 尿频：患者在不喝过多液体的情况下，白天排尿次数超过8次，晚上排尿次数超过2次。
这种尿频是持续存在的，并且不受外界刺激的影响。
2. 尿急：患者出现强烈的尿意，常常难以控制，需要立即寻找卫生间。
这种尿急可能伴随着尿失禁，导致尿液意外泄漏。
3. 尿失禁：患者无法控制尿液的排出，导致尿液意外泄漏。
这种尿失禁可能会发生在尿急时，也可能会在平时的日常活动中发生。
4. 排尿困难：患者排尿时感觉到尿液流出缓慢，需要用力或者采取特殊姿势才能完成排尿。
排尿困难可能是由于膀胱肌肉的过度收缩导致的。
以上四个方面是膀胱过度活动症的主要临床表现。
如果患者同时出现上述症状，且持续存在至少3个月以上，那么可以考虑诊断为膀胱过度活动症。
膀胱过度活动症的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如尿路感染、膀胱结石、尿道炎等。
医生可能会根据患者的病史、体检结果以及必要的实验室检查来进行鉴别诊断。
治疗膀胱过度活动症的方法有很多，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法、手术治疗等。
药物治疗是常用的方法，常用的药物包括抗胆碱药物和β3受体激动剂。
这些药物可以通过抑制膀胱肌肉的过度收缩来缓解症状。
膀胱训练是另一种常用的治疗方法，通过定时排尿和控制排尿量来改善膀胱功能。
物理疗法包括电刺激疗法和膀胱扩张术等，可以通过改善膀胱神经功能来减轻症状。
对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，例如膀胱神经调节术或膀胱切除术。
除了药物和治疗方法外，患者还可以通过改变生活习惯来缓解症状。
例如减少饮水量、避免饮酒咖啡等刺激性饮料、定时排尿等。
排尿困难的临床表现与伴随症状
1、前列腺增生或前列腺癌——多见于50岁以上的男性，可出现进行性排尿困难，并伴有尿频、尿急。
癌症患者晚期可有消瘦等。
2、尿道狭窄——有尿道损伤、淋球菌性尿道炎或下腹部放射治疗病史，淋球菌性尿道炎往往有尿道口脓性分泌物。
若有泌尿、生殖系统结核史，有尿道瘘或皮肤瘘，尿道粗硬或呈索状，提示结核性尿道狭窄。
3、膀胱或尿路结石、异物——患者常有尿流中断或尿流分叉现象，有些患者出现尿痛和肉眼血尿。
4、神经源性膀胱——常有糖尿病、神经系统疾病或损伤，多伴有肛门括约肌松弛和反射消失，伴有下腹胀、尿频和尿失禁。
5、下尿路感染——常伴有尿频、尿急和尿痛等尿路刺激征，可有全身感染中毒症状，发热和乏力等。
6、精神性尿潴留——见于某些癔症、精神分裂症患者，多为15~45岁的女性。
