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术前同步放化疗在局部进展期胃癌中的研究进展

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局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展

局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展

局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展作者：许群英解继胜蒙以良来源：《右江医学》2024年第02期【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011根据《CACA胃癌整合诊治指南（精简版）》等资料［1-2］显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。

我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。

由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担［3］。

目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%［4］。

对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈進展期胃癌的方法。

然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加［5］。

随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。

通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量［6］。

近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。

各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。

国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。

本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。

旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。

1 不可切除的进展期胃癌治疗现状胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在胃黏膜层。

目前，手术切除是根治胃癌的主
要方法。

但对于进展期胃癌患者，单纯手术治疗的效果较差，易发生复发和转移。

因此，
辅助化疗在胃癌治疗中的应用得到广泛关注。

本文将介绍辅助化疗联合胃癌根治术治疗进
展期胃癌的研究进展。

一、辅助化疗的作用
1.降低肿瘤负荷
辅助化疗可以通过使肿瘤缩小来降低肿瘤负荷，使手术切除更加容易，缩短手术时间，减少切除量。

此外，辅助化疗可以控制肿瘤的转移和复发，提高手术切除后的生存率。

2.增强手术效果
3.提高患者生存率
一些研究表明，辅助化疗可以显著提高胃癌手术后的生存率。

对于进展期胃癌患者，
辅助化疗还可以降低术后复发和转移的风险，延长患者的生存时间。

近年来，随着辅助化疗技术的不断改进和发展，辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期
胃癌的研究成为了热门话题。

以下是一些典型的研究。

1.周春生等（2016）对辅助化疗联合胃癌根治术治疗III期胃癌的疗效进行了研究。

结果表明，辅助化疗可显著提高手术后3年和5年的无进展生存率和总生存率。

研究表明，辅助化疗可作为III期胃癌的标准治疗方案。

三、结论
当前的研究结果表明，辅助化疗联合胃癌根治术是治疗进展期胃癌的有效方法。

它可
以通过降低肿瘤负荷，增强手术效果，并显著提高患者的生存率。

未来的研究还应关注化
疗方案的选择、术后辅助化疗的时间和持续时间等方面的问题，以进一步提高该疗法的效果。

进展期胃癌术前新辅助化疗研究进展及病例分享

进展期胃癌术前新辅助化疗研究进展及病例分享

下一步治疗选择
化疗 手术治疗 放疗 其他治疗
病例分享
治疗经过（一）
2015.8.17开始SOX（XOA 130mg/m2 +250ml葡萄糖注射 液 d1 ivg，S-1 早60mg 晚40mg d1-14 Q21d）方案化疗 化疗3周期，末次日期2015.10.18 于2015.10.5行腹部CT，评效SD 化疗后患者骨髓抑制I度，胃肠道反应I度
双径测量以最大径（a）及其最大垂直径（b）的乘积代表肿瘤面积
疗效评价及副 作用
RECIST标准
单径测量法：以肿瘤最大径（a）的变化代表肿瘤体积的变化
疗效评价及副 作用
肿瘤的直径（RECIST） 、面积变化(WHO)和肿瘤 体积的关系
缓解 直径 减少30% 减少50% 增加12% 增加20% 增加25% 增加30% 面积 减少50% 减少75% 增加25% 增加44% 增加56% 增加69% 体积 减少65% 减少87% 增加43% 增加75% 增加95% 增加120%
缩小 ≥ 30%。疾病稳定（SD）：减小<30%或增大<20%；疾病进展 （PD）：增大≥ 20%，或出现新病灶。有效率为CR+PR。
为什么选用RECIST标准？何为RECIST标准
疗效评价及副 作用
1979年WHO ( World Health Organization ) 确定了实体瘤双径测量 的疗效评价标准。RECIST标准( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors )首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的 JNCI杂志上正式发表。 WHO标准
2005年 MAGIC方案 （ASCO）

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文)

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文)

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展（全文）摘要胃癌D2根治术已成为标准治疗，基于ACTS-GC试验和CLASSIC试验的结果，胃癌D2根治术＋辅助化疗成为当前标准治疗策略。

新辅助化疗可以提高R0切除率，但有关新辅助化疗的方案选择、最佳疗程等方面并未达成共识。

本文将回顾近年来胃癌新辅助化疗的研究进展。

近年来，全世界胃癌的发病率呈现了下降的趋势。

但统计显示，2012年，胃癌仍然是世界范围内第5位常见的恶性肿瘤(952 000新发病例)，第3位癌症死因(723 000死亡)。

我国是胃癌的高发国家，2015年，胃癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第2位，仅次于肺癌。

目前，胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。

对于局部进展期胃癌，完整的手术切除是必不可少的治疗方式。

病理报告显示早期胃癌的淋巴结转移率为15%，pT2～T4a肿瘤的淋巴结转移率可达40%～70%，所以淋巴结清扫是必须的。

Dutch试验显示D2清扫后的胃癌相关病死率显著的低于D1清扫。

在日本进行的一项Ⅲ期临床试验中，D2手术＋腹主动脉旁淋巴结清扫并没有提高患者的生存率。

基于上述研究，胃癌D2根治术成为局部进展期胃癌的标准手术。

但是，手术的主要作用是切除肉眼可见的肿瘤，不能清除掉术前和术中播散在术野外微小转移的癌细胞。

这些无法看到的癌细胞可以逐渐分化、变为可见的复发病灶。

胃癌术后复发的形式包括局部复发、远处(淋巴结或血行)转移和腹膜转移。

对于局部进展期胃癌，东亚和西方患者的转移形式的发病率不同。

在美国，局部复发和血行转移较为常见；在东亚，腹膜、血行和淋巴结转移更为常见。

在日韩和中国，辅助化疗是手术后的标准治疗，而在美国，放化疗是标准治疗。

辅助化疗的目的就是在根治切除大体肿瘤后，清除肉眼无法看见的微小转移的癌细胞。

为更好地了解国内外胃癌围手术期化疗的现状，本文回顾了近年来的局部进展期胃癌的围手术化疗的研究。

1 局部进展期胃癌的辅助化疗从2005年开始，2项关键的临床试验在东亚地区进行：ACTS-GC和CLASSIC试验，证实了术后辅助化疗使pⅢ期的胃癌患者的生存获益。

同步放化疗治疗局部进展期胃癌22例临床分析

同步放化疗治疗局部进展期胃癌22例临床分析

【４】Ｌａｗｂｏｒｎ ＣＤ．Ｍｃｎｉｈ ＪＤ，Ｆｊｂｕｃｈ ＥＺ．Ｅｐｉｄｕｔａｌ ｍｅ ｒｐｈｉｎｅ ｗｉｔｈ ｂｕｔｏｒｐｈａｏｌ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ】．Ａｖｒｅｓｔｈ
Ａｕａｌｙ，１９９６．７２：６３—７０．
当代医学２００９年１２月第１５卷第３６期总第１９１期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．１５ Ｎｏ．３６ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１９１
同步放化疗治疗局部进展期胃癌２２例临床分析
徐君萍宋旭红
瀚要】 目的 评价同步放化疗治疗进展期胃癌的疗效及毒副反应。方法 ２２例川ａ～Ⅲｂ期胃癌患者，应用奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２ｄＩ＋氟尿嘧啶
ｆ关键词】同步放化疗，进展期胃癌，疗效。毒副反应
胃癌患者就诊时９５％以上为进展期胃癌，就诊时手术切除率 为７６．１％，其中根治性切除率仅为４６．５％【ｌ】。我科采用术前同步放 化疗治疗局部进展期胃癌，取得了满意的疗效，现报道如］己
１材料和方法 １．１ 病历选择 选取２００７年１０月－２００８年１０月期间２２例胃 癌患者，其中男性１５例，女性７例，中位年龄５５岁，均经病理证实为 Ⅳ期胃癌或胃癌术后复发转移的患者，其中低分化腺癌１６例，粘 液腺癌２例，印戒细胞癌２例，中高分化腺癌２例。所有患者均为一 线治疗＇均经内镜超声确定可手术切除，无肝转移和腹膜内种植， 血常规、肝肾功能，心电图正常，ＥＣＯＧ０－２级删。 １．２放化疗方案 奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２ｄｌ＋氟尿嘧啶５００ｍｇ／ ｍ２ｄｌ－５，３周重复。２个周期诱导化疗后进行适形放疗，放疗采用６ ＭＶＸ线，四野照射，ＤＴ４０Ｇｙ／２０次／４周，射野包括原发病灶、肿瘤上 缘Ａｚ４－ＳｃＩｎ，包括下段食道，胃底、胃小弯，肝胃韧带及淋巴结区删。 １．３ 评价标准 按ＲＥＣＩＳＴ疗效评价标准分为ＣＲ、ＰＲ、 ＳＤ、ＰＤ，客观有效率（ＣＲ＋ＰＲ），ＣＲ、ＰＲ患者４周后影像学检查 确认疗效。生活质量（ＱＯＬ）包括症状缓解、体力状况（ＰＳ）及体重。 不良反应按ＷＨＯ标准分为Ｉ～Ⅳ度。生存期计算：疾病进展时间 （ＴＴＰ），中位生存期、２年生存率。 ２结果 ２．１ 疗效 ２２例患者均化Ｙ＝于４－６周期，其中化疗６周期１０ 例，４周期１２例，按ＲＥＳＩＣＴ评效标准，ＣＲ８例，ＰＣＲ３例，ＰＲｌｌ例， ＳＤ３例，ＰＤＩ例。有效率（ｅＲ＋ＰＲ）７９％（１７／２２），手术切除率为８９％

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有发病隐匿、进展快、容易转移和预后差的特点。

据统计数据显示，胃癌是全球五大恶性肿瘤之一，是导致中国居民死亡率第二高的癌症。

尤其是进展期胃癌，治疗难度更大、预后更差。

传统的治疗方式主要是手术治疗，但是手术治疗的效果并不十分理想，术后复发率也很高。

近年来，新辅助化疗联合根治术治疗进展期胃癌成为了一个备受关注的研究课题。

新辅助化疗是指在手术治疗之前给患者进行一段时间的化疗，以达到肿瘤缩小、辅助手术治疗的目的。

采用新辅助化疗联合根治术治疗进展期胃癌的方式，可以在一定程度上降低肿瘤的复发和转移率，提高手术切除的成功率，并改善患者的预后。

采用新辅助化疗联合根治术治疗进展期胃癌的研究已经得到了实践验证。

Hu等人（2019）通过对进展期胃癌患者的临床研究发现，经过新辅助化疗后再进行根治手术治疗的患者，术后的远期生存率明显提高，肿瘤的局部控制效果明显增强。

该研究结果表明，新辅助化疗联合根治术治疗可以有效提高进展期胃癌患者的治疗成功率和生存率。

除了单独的新辅助化疗联合根治术治疗之外，还有一些研究探讨了新辅助化疗联合放射治疗的治疗效果。

Li等人（2020）的研究结果显示，进展期胃癌患者在接受新辅助化疗联合放射治疗后，肿瘤的缩小率明显增加，手术治疗的成功率也明显提高，术后的预后明显改善。

这些研究结果表明，新辅助化疗联合放射治疗可以成为一种更为有效的治疗方式，有望在未来得到更广泛的应用。

尽管新辅助化疗联合根治术治疗进展期胃癌的研究已经取得了一定的成果，但是在临床实践中仍然面临一些挑战。

一方面，不同患者的肿瘤类型、临床分期和耐受性存在差异，需要个体化的治疗方案；新辅助化疗联合根治术治疗的具体方案、疗程和剂量等问题都需要进一步研究和探讨。

未来，可以通过多中心大样本的临床研究，来建立更为科学的新辅助化疗联合根治术治疗进展期胃癌的治疗方案，以及临床应用指南，为临床实践提供更具参考价值的依据。

调强放疗和同步化疗用于进展期胃癌治疗中的临床效果

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 进展期胃癌即指癌灶突破黏膜下层，未发生远端转移者[1]。

目前，现代医学对进展期胃癌治疗，一般采用化疗、外科手术等综合手段治疗。

而术后癌灶复发、转移是临床必需解决的棘手问题。

对此，本研究对进展期胃癌患者65例给予调强放疗+同步化疗，取得较理想结果，报告如下。

资料与方法2016年1月-2017年12月收治胃癌进展期患者127例，经X 线、胸部CT 等检查，筛入者均确诊，并经伦理委员会批准；采用随机双盲法将研究对象分观察组65例，对照组62例。

观察组男38例，女27例；年龄47～80岁，平均(57.2±6.3)岁。

对照组男40例，女22例；年龄45～78岁，平均(58.0±6.5)岁。

病理分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期87例，Ⅳ期16例。

两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组接受同步化疗，化疗方案为FOLFOX4；第1天给予85mg/m 2奥沙利铂静脉滴注，3h 静脉滴注完成；第1～2天给予400mg/m 25-氟尿嘧啶静脉推注给药，并给予200mg/m 2亚叶酸静脉滴注给药，2h 滴注完成。

治疗2周后，根据以上方案给予重复治疗。

为预防消化道不良反应，患者化疗期间同时给予静脉滴注托烷司琼。

观察组采用调强放疗+同步化疗，化疗方案与对照组相同；调强放疗：采用CT 技术实施连续性、不间断的增强扫描，CT 图像重建，使用IMRT 系统将CT 扫描数据导入，根据CT 扫描图像对病灶靶区与范围进行定位划分。

运用电动多叶栅直线加速器，放射中心以PVT 几何中心为准，放射剂量采用三维治疗计划系统计算，放疗剂量：PVT 边缘剂量：50Gy，5次/周。

两组均持续治疗3周。

疗效判定标准与指标观察：①完全缓解：经治疗后，癌灶完全消失，且持续≥4周。

②部分缓解：经3周治疗，癌灶体积明显缩小，缩小＞50%，病情持续4周无恶化或新病灶出现。

XELOX方案术前化疗对进展期胃癌治疗作用的研究的开题报告

XELOX方案术前化疗对进展期胃癌治疗作用的研究
的开题报告
一、研究背景和意义
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在亚洲地区尤其高。

传统的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，但是单一治疗模式的效果尚不理想。

因此，联合治疗一直被认为是提高胃癌治疗效果的重要途径。

XELOX方案是一种联合使用氟尿嘧啶和奥沙利铂的化疗方案，已经在一些进展期消化道肿瘤的治疗中得到应用。

但是，对于进展期胃癌患者，XELOX方案术前化疗的疗效及其不良反应尚未得到充分的研究和探讨。

因此，本研究旨在探讨XELOX方案术前化疗对进展期胃癌治疗效果的影响和安全性，以期为临床治疗提供科学依据。

二、研究内容和方法
1.研究对象
选取符合以下条件的患者：诊断为进展期胃癌，未接受过任何化疗或放疗治疗；患者年龄在18至75岁之间，无严重器质性疾病。

2.研究方法
采用随机、双盲、对照、平行设计的方法，将符合条件的患者随机分为XELOX方案组和对照组，每组各50例。

XELOX方案组于手术前4周内给予氟尿嘧啶和奥沙利铂联合化疗，每3周为1个周期，共给予2个周期；对照组则不接受任何化疗。

两组患者均接受术后治疗。

3.研究内容
记录两组患者的病理学反应、生存期及不良反应情况，并进行比较分析。

三、预期结果和意义
本研究将探讨XELOX方案术前化疗对进展期胃癌患者治疗效果和安全性的影响，并与未接受化疗治疗的患者进行比较。

预期结果为：XELOX 方案术前化疗可显著提高进展期胃癌患者的病理学反应和生存期，且不良反应可控，具有较高的安全性；进一步为临床治疗提供科学依据，为进展期胃癌患者的治疗提供更有效的选择方案。

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究胃癌是目前全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对于进展期胃癌的治疗，常规的手术切除加上辅助化疗已成为主要治疗方案之一。

近年来，新的辅助化疗药物的应用以及胃癌根治术技术的改进，为进展期胃癌患者的治疗带来了新的希望。

一、新辅助化疗药物的应用在进展期胃癌的辅助化疗中，常用的药物包括顺铂、氟尿嘧啶和替加氟等。

顺铂是一种广谱的细胞毒药物，可以通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复而抑制肿瘤细胞的增殖。

氟尿嘧啶是一种抗代谢药物，可抑制DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。

而替加氟则是一种新型的DNA聚合酶抑制剂，可通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复。

研究显示，新辅助化疗联合老药物的应用可以显著提高治疗效果。

一项临床试验发现，顺铂联合替加氟和氟尿嘧啶的新辅助化疗方案在进展期胃癌根治术前的治疗中，可以显著提高患者的生存率和无病生存率。

新辅助化疗药物的应用还可以降低手术难度，减少手术风险。

二、胃癌根治术技术的改进胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要手段，其目的是通过切除胃癌组织和局部淋巴结，达到根治的效果。

近年来，胃癌根治术的技术逐渐改进，为提高治疗效果和减少手术创伤提供了保障。

微创手术是胃癌根治术技术的重要进展之一。

传统的胃癌根治手术需要进行大切口，给患者带来较大的创伤和并发症的风险。

而微创手术通过小切口或腹腔镜下进行，可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，提高手术患者的生活质量。

胃癌根治术中还采用了一些新的技术，如肠道旁路、淋巴结清扫和精确切除等，以提高手术的彻底性和治疗效果。

肠道旁路可以减少胃癌手术后的消化系统并发症，如吻合口漏。

淋巴结清扫则可以彻底清除局部淋巴结，减少癌细胞残留。

而精确切除则通过电刀、激光和冷冻等技术，精确切除肿瘤组织，并保留正常组织。

手术基础上联合放化疗治疗局部进展期胃腺癌的价值及预后分析——基于SEER数据库的华裔人群的研究

Value and prognosis of surgery combined with chemoradio­ therapy in the treatment of locally advanced gastric adeno­ carcinoma -- a study in Chinese people based on SEER database
郭波1陈文亮2
1山西医科大学 研究生院(山西 太原030001) 2山西医科大学第二医院 普通外科(山西 太原030001)
【摘要】目的:探讨手术基础上联合放化疗治疗局部进展期胃腺癌的价值及其对预后的影响。方法：通过 SEER数据库筛选出201 0-2015年行根治性手术切除的局部进展期胃腺癌华裔患者307例。将所有患 者分为两个亚组，包括单纯手术组(S组)和手术联合化疗(无论是否放疗)组(S+C组)。S+C组根据是否 行放疗分为手术联合单纯化疗组(S+C0)及手术联合放化疗组(S+CR)。结果:(1)在所有患者中,S+C组
中国现代
普通外科进展
Chin J Curr Adv Gen Surg
-临床论著• Clinical Article 2021 年 6 月 第 24 卷 第 6 期 Jun. 2021 Vol. 24 No. 6
434
手术基础上联合放化疗治疗局部进展期胃腺癌的
价值及预后分析——基于SEER数据库的华裔 人群的研究
GUO Bo1, CHEN Wen-liang2
［基金项目］山西省科技厅面上自然基金项目(201801D121320) ［作者简介］郭波，山西晋中人，硕士研究生，研究方向：普通外科。E-mail: gb19920429@
郭波,陈文亮•手术基础上联合放化疗治疗局部进展期胃腺癌的价值及预后分析一一基于SEER数据库的华裔人群的研究
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综 述术前同步放化疗在局部进展期胃癌中的研究进展李志强*(株洲市二医院,湖南株洲　412005) 在全球范围内,癌症所致死亡中胃癌占第二位。

胃癌的治疗一直是以手术切除为主,局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌手术后的5年生存率为70%～95%,但是胃癌早期发现率比较低,患者的生存率很低[1]。

据研究资料显示,T3、T4或T x、N+的患者术后在瘤床、区域淋巴结引流区、残端和吻合口的总复发率高达60%,5年生存率仅25%左右[2]。

局部或远处复发是胃癌治疗失败和导致患者死亡的主要原因。

因此,对局部病灶和全身系统性的治疗尤为重要。

故目前多主张采用综合治疗模式,包括术前(后)放疗结合手术,术前(后)同步放化疗结合手术等,其中术前同步放化疗结合手术的方法为研究热点之一。

现就该疗法研究进展做一综述。

1　术前同步放化疗在胃癌治疗中的有效性目前胃癌术前同步放化疗的研究大多为临床Ⅰ,Ⅱ期研究。

最著名的是美国M.D.Ander son癌症中心2001年—2008年期间对局部进展期胃癌新辅助化疗+同步放化疗以及同步化疗药物的选择进行了有益的尝试[3-10],均得出了类似的结论:术前同步放化疗不仅是可耐受的、有效的治疗方法,还可以降低肿瘤分期,从而提高无残存肿瘤(R0)手术切除率,并降低局部区域复发率,显著延长生存期。

本综述在这方面不做赘述,主要谈谈术前同步放化疗对病理缓解和手术风险的影响。

1.1　病理缓解情况提示预后美国M.D Anderson癌症中心2005年[7]报道称病理缓解情况而非治疗前的某些指标与总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)紧密相关。

该项研究收录了41例患者,均为可手术的、局限性胃癌或胃食管连接部位癌。

先行2个周期的诱导化疗[氟尿嘧啶(5-Fu)+紫杉醇(PT X)+顺铂(DDP)],再接受以5-Fu+PT X为同步的放疗[总剂量(DT)45Gy]。

最后40例(98%)进行了手术,R0切除率为78%,病理完全缓解率为20%。

预后因素分析提示病理完全缓解率(P=0.02)和病理缓解率(P=0.006)以及术后原发肿瘤(T)分期(P=0.01)、区域淋巴结(N)分期(P <0.001)为独立预后因素。

而术前某些因素如性别、肿瘤位置、最初的T、N分期则与病理缓解率、OS和DFS无关。

该癌症中心2006年[8]报告了类似的研究。

将诱导化疗变为5-Fu+亚叶酸钙(LV)+DDP,同步放化疗方案不变,其结果与2005年的报告结果相似,但也提出了问题:术前放化疗与术后放化疗之间的疗效差异应进行进一步的随机对比。

Wy dm an-ski等[11]2007年报告了一项Ⅱ期临床研究,在入组的40例可手术切除的胃癌患者中,进行了术前放化疗,观察到的结果也是病理缓解率和R0切除率较高,局部复发率低,2年生存率高。

D az-Gonz lez 等[12]在2010年做了一项回顾性研究来分析在术前接受诱导化疗+放化疗的局部进展期胃癌患者术后的病理缓解率。

他们收录了2000年—2007年间的61例胃癌患者(cT3-4/N+)在术前接受诱导化疗+同步放化疗(放疗DT每5周45Gy)。

在新辅助治疗完成后的4～6周进行手术,并进行病理缓解情况的评估。

结果发现61例患者中58例(95%)进行了手术, R0切除率为87%,病理完全缓解率为12%,病理部分缓解率为53%,T分期下降者为75%,平均随访时间为38.7个月,平均无病生存时间(DFS)为36.5个月,在患者肿瘤或者治疗相关因素中唯一与病理缓解一致的是术前放化疗。

获得病理部分缓解的患者,精确的3年无病生存率为63%。

因此D az-Gonz lez等得出结论:术前放化疗后的病理缓解情况提示令人鼓舞的DFS。

这种术前放化疗的治疗模式在胃癌治疗中值得开展。

从这些研究中我们可以发现,术前同步放化疗可以达到较理想的病理缓解,而病理缓解程度可提示胃癌患者的预后。

1.2　术前同步放化疗并未增加手术风险・607・　临床医药实践　2012年8月第21卷第8期　 对于胃癌患者,术前放化疗能明显降低肿瘤分期,但是术前放化疗对手术并发症的发生率和死亡率的影响一直存在争议。

为此,美国M.D Anderson 癌症中心2007年进行了一项回顾性分析[9],在接受诱导化疗+术前放化疗(CTX-CTXRT)的胃癌或者胃食管连接部位癌症患者中,分析其术后并发症的发病率和死亡率,并根据多变量log istic回归分析预测术后并发症发生的危险因素。

研究人员收集了71例于1997年1月—2004年8月期间在该中心接受CTX-CTXRT的患者,得出的总体并发症的发生率和死亡率分别为38.0%和2.8%,年龄>60岁和体重指数(BM I)>26kg/m2为术后并发症显著增加的独立高危因素。

因此得出结论:CT X-CT XRT是安全的,其造成的手术并发症的发生率是可以接受的,并应认真考虑年龄和肥胖等预后不良的高危因素。

Valent 等[13]在2009年也做了类似的报告,他们收集了2005年6月—2008年6月期间在该治疗中心接受术前放化疗并随后接受手术的40例局部进展期胃癌患者,回顾性分析术后并发症的发生率和死亡率,分别为32.5%和2.5%。

最常见的并发症是肺炎(12.9%)和脓毒血症(9.7%)。

预知术后并发症的危险因素是BMI和手术切除范围(包括胰腺和脾脏)。

从而得出结论:局部进展期胃癌患者接受术前放化疗并未增加术后并发症的发生率,而术前的BM I和扩展至脾脏和胰腺的手术是提示预后早期并发症的危险因素。

由此可见,目前的临床研究提示了术前放化疗并未增加手术风险,同时也指出年龄、BM I、较大的手术范围是胃癌预后不佳的危险因素。

2　术前放化疗与术后放化疗疗效比较美国M.D.Anderson癌症中心于2004年[6]、2006年[8]均发表文章肯定了术前同步放化疗的疗效,能达到非常显著的病理缓解,提高术后OS和DFS,但均认为术前放化疗与术后放化疗之间疗效未做对比,需要进一步研究。

2008年的胃癌治疗中提到在最近的两项随机研究中经过术中放疗,胃癌术后复发的危险性已显著下降了将近70%[14],然而术后放化疗也能达到类似效果,但事实上,由于手术并发症的影响等术后放化疗的可行性比较差,仅接近65%,而术前放化疗是一项令人期待的替代术后放化疗的治疗方法。

在法国已有一项关于术前放化,3　疗效显著的病例报道这些年来一直有局部晚期胃癌患者通过术前放化疗取得良好效果的病例报道。

Yo shimizu等[15] 2003年报告的1例37岁局部晚期胃癌患者(治疗前分期T4n3M0)通过术前同步放化疗[化疗爱斯万(S-1)+CDDP]后达到病例完全缓解,同时没有观察到手术并发症。

T akahashi等[16]在2010年报道了5例胃食管连接部位癌症患者通过术前放化疗接受了根治性手术。

4例患者出现了分期下降,所有患者的组织学有效反应达到2级。

Shig eoka等[17]2010年报道了1例局部高度晚期胃癌患者通过术前放化疗达到组织学完全缓解。

该患者为60岁男性,体检时FDG-PET发现胃癌以及腹主动脉旁淋巴结肿大。

经过术前放化疗(化疗:S-1+CDDP)也出现了病理完全缓解。

术后48个月未发现任何复发迹象。

从这些成功病例来看,术前放化疗对局部晚期胃癌患者的治疗是非常有价值的。

我们在临床工作中也可以大胆尝试。

4　小 结虽然目前治疗进展期胃癌唯一有效的方法仍然是根治性手术,但研究证明综合治疗能明显改善胃癌患者的预后。

如术后同步放化疗已经过多中心、随机对照研究,与单纯术后化疗及单纯手术相比,证实可以改善胃癌患者的生存时间,已被推荐为治疗指南。

而关于术前同步放化疗的研究大多为多中心、小样本研究,虽也被证实为一项安全的可行的治疗方法,可以显著提高病理缓解率、R0手术切除率、减少术后复发转移,同时未增加手术风险,但仍需进行大样本的前瞻性研究证实是否可以延长总体生存时间。

另外,关于术前同步放化疗与术后同步放化疗之间的疗效比较,也需要进一步的随机对照研究。

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