超声雾化吸入治疗小儿急性肺炎的护理效果

・６８・　金堡旦　生　旦箜　鲞笙　塑ｃｈ　』　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｒａｔｉｏｎａ１　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍ　ｈ　２０１０．Ｖｏ１．３　Ｎ。．６　

超声雾化后拍背吸痰辅治婴幼儿肺炎疗效观察　韩国庆　・临床研究・　

【摘要】　目的观察超声雾化后拍背、吸痰治疗婴幼儿肺炎的疗效。方法７９例肺炎患儿随机分为治疗组　４０例和对照组３９例，２组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予超声雾化吸入药物后拍背吸痰，观察２组疗　效和住院时问。结果治疗组显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组住院时间短于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论超声雾化后拍背、吸痰辅治婴幼儿肺炎疗效显著，值得临床推广应用。　【关键词】超声雾化；拍背；吸痰；婴幼儿肺炎；疗效　【中图分类号】　Ｒ　７２５．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０６—００６８—０１　近年，我科采用超声雾化后拍背、吸痰辅治婴幼儿肺炎取　得良好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择我科住院患儿７９例，肺炎诊断标准以卫　生部小儿肺炎防治方案为依据。入选标准：年龄２个月～４　岁。发病时问：病程＜４ｄ，肺部喘鸣音及干、湿哕音在中等以　上，入选病例按入院顺序随机分成治疗组４０例和对照组３９　例。治疗组男２４例，女１６例，年龄２个月一１岁２５例，１．１～２　岁１０例，２．１～４岁５例；毛细支气管炎２５例，支气管肺炎１５　例；单纯肺炎３１例，肺炎合并心力衰竭９例；对照组男２１例，　女１８例；年龄２个月～１岁２３例，１．１岁～２岁１１例，２．１—４　岁５例；其中毛细支气管炎２３例，支气管肺炎ｌ６例。单纯肺　炎３１例，肺炎合并心力衰竭８例。２组年龄、性别、病情等方　面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法２组均给予抗感染，对症处理（吸氧、平喘、利　尿、强心等）等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用超声　雾化吸人。用药：生理盐水２０ｍｌ＋０【一糜蛋白酶５ｉｎｇ＋利巴韦林　５０ｍｇ＋地塞米松２ｍｇ加入超声雾化器内行超声雾化吸人。雾　化时间２０ｍｉｎ，停止雾化５～１０ｍｉｎ后行拍背、吸痰，吸痰管可选　用细橡皮导尿管，可在导尿管的前端开口对侧再剪一小开口。　插管前先用温水或液体石蜡润滑吸痰管，先从一侧鼻孔插入吸　痰，吸完一侧后再从另一侧鼻孔插入吸痰，插管时应捻转、轻　巧、快速插入，深４～６ｃｍ。然后缓慢外拉吸痰管，边拉边捻转　边吸痰，一般１次即可吸净，吸不净时可再重复１次。吸痰器　负压根据年龄大小控制在０．０２—０．０５ＭＰａ。压力过小痰不易　吸出，过大易损伤气管黏膜，雾化每天２次，晚上９～１０时１　次，吸痰后肌内注射苯巴比妥５ｍｇ／ｋｇ，让患儿充分休息，以免　烦躁加重闷喘，加重心脏负担而诱发心力衰竭。凌晨５～６时　再次雾化吸痰，此时因体内激素水平最低，分泌物积聚较多，患　儿最易出现咳喘，应及时雾化拍背吸痰，此时往往吸出较多黏　液性分泌物，使患儿呼吸道通畅，以平稳度过咳喘易发作期。　１．３疗效判定用药７２ｈ后判定疗效：显效：咳喘消失，双肺　干、湿性哕音消失或偶可闻及干哕音，心力衰竭纠正；有效：咳　喘减轻，双肺干、湿性哕音明显减少，心力衰竭基本纠正；无效：　用药７２ｈ后病情无明显好转或病情加重。　作者单位：５２３２７０广东省东莞裕元医院　２结果　２．１　临床疗效　治疗组显效率和总有效率分别为５５．０％和　９２．５％，对照组为３３．３％和８４．６％，２组比较差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组疗效比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２住院时问治疗组平均住院天数为（６．５±２．３）ｄ，对照　组为（８．５±２．６）ｄ，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　婴幼ＪＬＮ炎是急性呼吸道感染中多见的疾病，肺炎是５岁　以下小儿死亡的首位原因。婴幼儿肺炎在病因处理的同时，正　确的对症治疗可以提高疗效，减少并发症，缩短病程，降低病死　率。本研究显示，治疗组的显效率和总有效率明显高于对照　组，平均住院天数短于对照组。经过长期的临床观察体会到，　婴幼儿肺炎在黎明时咳喘最易发生和加重，称为黎明现象，发　生的原因可能为：（１）此时患儿体内生理激素水平最低；（２）夜　里副交感神经占主导地位，支气管分泌物增多且支气管易发生　痉挛；（３）一般患儿以白天用药为主，夜里药物浓度下降，特别　是激素类及平喘类药物血药浓度下降；（４）夜里患儿睡眠时各　种反射特别是咳嗽反射减弱，易致痰液积聚；（５）此时天气气　温最低，炎症使支气管上皮细胞受损，神经末梢暴露，早晨冷空　气刺激后易使支气管发生痉挛而加重喘息…。根据以上特　点，笔者在临床上制定了特定的辅助治疗计划，每天２次雾化　（凌晨５～６时，晚上９—１０时），雾化后拍背吸痰，彻底清除了　呼吸道分泌物，避免了因分泌物堵塞气道而造成呼吸困难、缺　氧、酸中毒、心力衰竭不易纠正等后果。临床证明，雾化吸入除　消炎外，还有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗　阻解除和通气改善，使重症患者的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸　衰竭较迅速纠正，避免了误用、滥用碱性药物　。　参考文献　１农光民．ｄ＇ＪＬ肺炎型哮喘２３例ｌ临床分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　１９９９，１４（１０）：６１７．　２吴志钢，白丽君．最新实用儿科常见疾病诊疗标准［Ｍ］．武汉：湖北　人民出版社，２００２：１９２．　（收稿日期：

・　１１２　・　实用临床医学２００９年第ｌ０卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，Ｖｏｉ　１０，Ｎｏ　１　支气管肺炎雾化吸入后行吸痰处理的观察及护理　潘赛荣　（景德镇市妇幼保健院儿科，江西景德镇３３３００Ｏ）　摘要：目的探讨雾化吸入后行吸痰处理，对小儿肺炎的疗效影响。方法将１３２例肺炎患儿随机分为观察组和　对照组，每组６６例。观察组采取雾化后行吸痰处理，对照组雾化后未行吸痰处理。结果　观察组吸痰处理后的患　儿的排痰效果显著优于对照组；肺部湿【罗音明显减少（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论雾化后行吸痰处理对小儿肺炎治疗效果好。　关键词：雾化吸入；吸痰处理；小儿肺炎；观察护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２００９）０１—０１１２－－０１　支气管肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾　病，临床表现：发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细　湿罗音。临床上为控制炎症，对症治疗为主，由于婴　幼儿较特殊的解剖特点。不能及时将痰液等分泌物　咳出，极易造成痰液阻塞［１］，而肺炎患儿的有效排痰　决定疾病恢复时间　］。２岁以下的婴幼儿，常雾化　吸入后因病情太重、咳嗽无力、体质差、年龄小等使　痰液不能有效咳出。护理上给予这些患儿雾化吸入　后或雾化吸人间歇时及时行低压吸引器吸痰后，经　临床观察取到了满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００５—２００６年在本科收治的一个月以上，　２岁以下的婴幼儿，共１３２例，均符合支气管肺炎的　诊断标准，全部病例均为因痰液粘稠不易咳出或不　会咳出者。排除急性期憋喘重或合并并发症者。随　机均分为２组，观察组和对照组，其性别、年龄无显　著的差异性，具有可比性，见表１。　表ｉ　２组患儿一般情况比较［ｎ（％）］　Ｘ　Ｐ　ｏ．０３　＞ｏ．０５　ｏ　＞ｏ．０５　１．２方法　根据支气管肺炎的治疗原则，２组患儿均行抗　炎、平喘、止咳、超声雾化及常规护理，在雾化间隙期　或雾化后行低压吸引器吸痰。低压吸引器为宁波戴　维医疗器械有限公司的　１型低压吸引器。其压力　为：１．３～６　ｋＰａ（１０￣４５　ｍｍ　Ｈｇ）。护士协助患儿取　头侧仰卧位或侧卧位，检查各管连接无误，接通电　源，调好压力。观察组６６例给予吸痰常规操作，并　同步轻拍患儿的背部。对照组６６例按照传统雾化　吸入。本项都由护理人员专人操作，并观察记录各　项指标及有效排痰情况。　１．３疗效判断标准　喘憋时间：从治疗开始至呼吸频率正常，哮鸣消　失所用的时间。痰鸣音消失时间：从哮呜音消失至　收稿日期：２００８—０４—２９　支气管痰鸣音消失所用的时间Ｌ３］。　１．４统计学方法　采用ｔ检验或ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示具有统计　学意义。　２　结果　２组排痰效果比较见表２。　表２　２组患儿雾化后吸痰与不吸痰排痰效果比较（　士ｓ）　（下转第１１４页）

小儿肺炎氧气雾化的治疗及护理

【中图分类号】r563.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0384-01

肺炎是小儿的一种常见的呼吸系统疾病，肺炎是肺实质的炎症，表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、缺氧、发热等症状，常起病急、病情较重，现使用氧气雾化吸入药物辅助治疗，可明显减轻症状，取得满意的疗效，应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的，取得满意的疗效，现报告氧气雾化吸入的治疗方法和护理要点。

1 临床资料

一般资料:我院儿科2012年1月至3月收治的部分肺炎患儿共118例（均为住院患儿），其中急性支气管肺炎57例，支气管哮喘28例，新生儿肺炎19例，重症肺炎8例，急性支气管炎16例。

2 选用药物

2 .1 普米克令舒（布地奈德） 是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体酶的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放降低和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性、和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，比其它糖皮质

激素弱或相当。经过6个不同的实验测试系统评价，它无致突变作用和致癌作用。

2.2 盐酸氨溴索:为溴已新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。动物实验证明其毒性指数非常低，既可注射又可雾化吸入。

2 .3 吸入异丙托溴铵溶液（爱全乐）:爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。

虱眶｜匿■国瞳一２０１　１年１２月第９卷第３５期　

两组：治疗组２８例和对照组２１例。治疗组中男１５例，女ｌ３例，年龄　２４￣６５岁，平均年龄４４．７岁｝病程２￣１　１年，平均病程４．６年；ｌ７例伴有　

胆结石，１　１Ｎ伴有非胆系结石。对照组中男１２例，女９例，年龄２３～５９　岁，平均年龄４５．２岁ｉ病程３－１　０年，平均病程４．３年；ｌ４例伴有胆结　

石，７例伴有非胆系结石。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较　

差异性不大（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比行。　１．２诊断标准　

临床症状：腹胀、暖气、恶心、反酸及胃部灼热，进食油腻后症　

状加重，伴有右上腹隐痛不适或右肩胛区疼痛，体格检查胆囊区墨菲　氏征阳性，Ｂ超检查显示胆囊壁增厚、粗糙，胆囊肿大或缩小，胆囊　

收缩功能下降。病程超过３个月，且症状反复性发作。　ｌ－３治疗方法　

治疗组患者予以中医理脾疏肝、利胆和胃之法进行治疗，方用　

自拟调脾疏肝汤，组方如下：柴胡２４ｇ，白芍１５ｇ、郁金　ｇ、金钱草　３０ｇ、鸡骨草２０ｇ、茵陈３０ｇ、虎杖１５ｇ、茯苓２４ｇ、延胡索１４ｇ、黄芩　

１２ｇ、川楝子１２ｇ、法半夏１２ｇ、大黄ｌＯｇ、鸡内金１５ｇ、炙甘草６ｇ。随　症加减：腹胀较著者加厚朴、枳壳、陈皮；食欲不振者加山楂、麦　

芽、神曲；恶心呕吐明显者加竹茹。上方予水５００ｍＬ，煎服１５ｍｉｎ，　取汁３００ｍＬ，分２次温服，每日１剂。对照组患者予以金胆片１２１服治　

疗，５片／次，３次／ｄ。两组患者均进行为期３０ｄ的治疗。治疗期间均嘱　

患者忌食辛辣、油腻及烟酒等。　１．４疗效判定标准　

治愈：患者症状及体征完全消失，Ｂ超检查提示胆囊大小及囊壁　厚度恢复正常；显效：患者症状及体征显著缓解，Ｂ超检查提示大小　

及囊壁厚度基本恢复正常；有效：患者症状及体征有所缓解，Ｂ超检　查提示胆囊大小及囊壁厚度有所改善；无效：患者症状、体征及Ｂ超　

检查均无改善或加重。　

１．５统计学方法　・中医中药・ｌ８５