H型高血压与炎症的相关性分析

・１２３４・　四川医学２０１０年９月第３ｌ卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎｄ。２０１０，Ｖｏ／．３１，Ｎｏ．９　

●临床研究与经验●　

Ｈ型高血压与炎症的相关性分析　

陈　呖，刘明江，赖金川　

（四川省人民医院心内科，四川成都６１００７２）　论著　

【摘要】　目的探讨Ｈ型高血压与系统性炎症的关系。方法将入选１１２例原发性高血压住院患者随机分为对　

照组（ｎ＝５５）和Ｈ型高血压组（，Ｉ＝５７），比较２４　ｈ动态血压均值及空腹血浆高敏ｃ－反应蛋白及同型半胱氨酸浓度差异。　结果两组患者２４动态血压均值收缩压、舒张压组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。Ｈ型高血压组高教ｃ一反应蛋　

白浓度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｈ型高血压患者炎症损害机制可能与高同型半　

胱氨酸血症对高血压的协同作用有关，应采取措施积极干预。　

ｆ关键词Ｊ　Ｈ型高血压：高敏ｃ－反应蛋白；同型半胱氨酸　．　

【中图分类号】　Ｒ　５４４．１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４－０５０１（２０１０）０９．１２３４－０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　Ｈ－ｔｙｐｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．ＣＨＥＮ　Ｙａｎｇ，ＨＵ　扣，Ｉｇ，ＬＡＩ　Ｊｉｎ－　

ｃｈｕａｎ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００７２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｈ—ｔｙｐｅ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－　

０ｄｓ　Ａ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ１１２　ｉｎｐｅｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗｅｌ，￣ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｈ－ｔｙｐｅ　ｈｙｐｅｒ－　

H型高血压发病机制及诊疗进展

王凤;杜文婷;刘萍;章怡袆

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》

【年(卷),期】2015(013)007

【总页数】3页(P906-908)

【关键词】H型高血压;发病机制;治疗;研究进展

【作 者】王凤;杜文婷;刘萍;章怡袆

【作者单位】上海中医药大学 上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学附属龙华医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R544;R256.2

根据循证医学和临床研究数据,H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸(homocy

steine,Hcy)升高的原发性高血压,其中Hcy升高是指空腹血浆总Hcy浓度水平超过10μmo l/L,将此定义为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinaemia,HHcy)[1]。高血压病和高同型半胱氨酸血症间具有良好的协同作用,是脑卒中重要危险因素,可导致血管疾病的风险比达11.3[2]。另有研究表明Hcy每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59%,而Hcy降低3μmo l/L可降低脑卒中风险约24%[3]。《美国卒中杂志》把HHcy作为脑卒中一级预防中潜在的可变危险因素[4]。在我国,H型高血压占高血压的75%(男性91%,女性60%)[5]。正是由于H型高血压对脑卒中防治的特殊性,所以降低Hcy,降低血压,预防卒中,成为中外学者研究的热点。目前较常采用的方法之一就是在服用西药降压的基础上,补充叶酸片、维生素B片和依那普利叶酸片等,降低HHcy,降低血压的同时,是否能够降低卒中的发生率,仍存在争议。

中医从整体观念,辨证论治出发,为H型高血压病的防治及卒中的治疗及预防提供了新的可借鉴方法。本研究拟从Hcy的生成代谢、H型高血压的可能发病机制、中西医诊疗进展等方面进行阐释。以期对防治H型高血压病和预防卒中提供新的理论依据。

Hcy是DeVgneaud在1932年发现,是人类不能从食物中直接获得的一种含硫氨基酸,是蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的中间产物,具有细胞毒性。血浆Hcy存在氧化型和还原型两种形式,和可重新分布的两种状态:结合型和游离型,所以常规测定的是血浆中总Hcy。它受遗传、年龄、性别、饮食习惯、营养、疾病、药物等因素影响。在国外,Hcy的正常水平为(5~15) μmo l/L,理想水平为10μmol/L以下,根据血浆Hcy数值不同,将HHcy分为轻度(16μmo l/L~30μmo l/L)、中度(31μmol/L~100μmol/L)及重度(>100μmol/L)三种类型。在我国,鉴于Hcy与高血压及卒中的关系,中国高血压病防治指南2010年修订版规定,空腹血浆总Hcy>10μmo l/L为HHcy的诊断标准[6]。

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1、基本概述

伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H型高血压[1]。一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。

2、患H型高血压的原因

引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。

引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR

C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。

3、H型高血压发生机制

高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。

另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生8[]。

·社会因素与健康·深圳市H型高血压患病现况调查及相关因素分析林颖慧1,2, 吕德良2, 吴肖冰2, 刘子惠2, 谢尉2, 谢凤珠2, 虞静雯2, 赵志广2

【基金项目】 深圳市医疗卫生三名工程项目(SZSM-201811093);深圳市医学重点学科建设经费项目(SZXK065);深圳市科技计划项目(JCYJ20210324121600003)【作者单位】 1汕头大学医学院,广东汕头,5150412深圳市慢性病防治中心,广东深圳,518020【通信作者】 赵志广,E-mail:1498384005@【摘要】 目的 了解深圳市居民H型高血压患病情况及相关因素,为制定深圳市H型高血压的防控策略提供理论依据。方法 2021年在深圳市10个行政区采用多阶段分层随机抽样方法抽取18岁及以上常住居民进行相关问卷调查及体格检查、实验室检测,运用Logistic回归模型分析H型高血压患病相关因素。结果 6256名调查对象中,H型高血压的患病率为21.76%。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、吸烟、高血压家族史、BMI的H型高血压患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果表明,男性(OR=2.79,95%CI:2.36~3.30)、年龄较高(以18~<35岁为参照,35~<65岁的OR=3.68,95%CI:3.11~4.36;65岁及以上OR=27.67,95%CI:21.55~35.52)、有高血压家族史(OR=1.66,95%CI:1.44~1.91)、超重肥胖(以18.5~<24.0kg/m2为参照,24.0~<28.0kg/m2的OR=2.47,95%CI:2.11~2.90;≥28.0kg/m2的OR=4.89,95%CI:4.00~5.98)的居民更容易患H型高血压(P<0.05)。结论 深圳市H型高血压患病率虽低于全国平均水平,但情况不容乐观。需加强对男性、年龄较高、有高血压家族史、BMI高的居民的血压监测以及同型半胱氨酸的早期检测。【关键词】 H型高血压; 患病率; 相关因素【中图分类号】 R544.1+5 【文献标志码】 A DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2023.03.017ThePrevalenceandRelatedFactorsofH-typeHypertensioninShenzhenLINYinghui*,LVDeliang,WUXiaobing,LIUZihui,XIEWei,XIEFengzhu,YUJingwen,ZHAOZhiguang.*MedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong,515041,China【Abstract】 Objective TounderstandtheprevalenceandrelatedfactorsofH-typehypertensioninShenzhenandprovidetheoreticalsupportfortheformulationofpreventionandcontrolstrategyofH-typehypertension.Methods In2021,themulti-stagestratifiedrandomsamplingmethodwasusedin10administrativedistrictsofShenzhentose-lectpermanentresidentsaged18yearsandaboveforrelatedquestionnairesurvey,physicalexaminationandlabora-torytesting.LogisticregressionwasusedtoanalyzetherelatedfactorsofH-typehypertension.Results Amonythe6256respendents,theprevalencerateofH-typehypertensionwas21.76%.UnivariateanalysisshowedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesintheprevalenceofH-typehypertensionamongdifferentgender,age,smo-kingstatus,familyhistoryofhypertensionandBMI(P<0.05).Theresultsof multivariateanalysisshowedthatmales(OR=2.79,95%CI:2.36-3.30),olderindividuals(comparedwith18to<35years,35to<65years:OR=3.68,95%CI:3.11-4.36;≥65years:OR=27.67,95%CI:21.55-35.52),thosewithafamilyhistoryofhyper-tension(OR=1.66,95%CI:1.44-1.91),overweightandobeseresidents(comparedwith18.5-<24.0kg/m2,24.0-<28.0kg/m2,OR=2.47,95%CI:2.11-2.90;≥28.0kg/m2:OR=4.89,95%CI:4.00-5.98)weremorelikelytodevelopH-typehypertension(P<0.05).Conclusion TheprevalencerateofH-typehypertensioninShen-zhenwaslowerthanthenationalaverage,butthesituationwasnotoptimistic.ItisnecessarytostrengthenbloodpressuremonitoringandearlydetectionofHcyinhigh-riskgroupssuchasmale,older,familyhistoryofhypertensionandhighBMI.【Keywords】 H-typehypertension; Prevalencerate; Relatedfactor H型高血压指高血压伴同型半胱氨酸(homo-cysteine,Hcy)≥10μmol/L[1]。我国一项研究结果显示,与健康人群相比,单纯血压水平升高能使脑卒中发病风险增加8.7倍,单纯同型半胱氨酸水平升高能使脑卒中发病风险增加2.5倍,但高血压合并高同型半胱氨酸血症可使脑卒中发病风险增加11.7倍[2],两者并存能使脑卒中患病风险成倍增加,因此,早期识别H型高血压患者,对脑卒中的防治起着至关重要的作用。近年来,我国有不少关于高血压患者中H型高血压患病情况及影响因素的研究[3-5],但大样本抽样调查的研究较少。因此,本研究分析深圳市居民H型高血压患病情况及相关因素,为今后H型高血压以及脑卒中相关防控政策的制定提供依据。023中国社会医学杂志2023年6月第40卷第3期 ChineseJournalofSocialMedicine,June2023,Vol.40,No.3