H型高血压的研究现状及进展

心血管病防治知识２０１３年　第５期　

探索“Ｈ型＂高血压的研究进展　高刚利　高　燕　（陕西省延安市延安大学附属医院，陕西延安７１６０００）　【关键词】　同型半胱氨酸；Ｈ型高血压；发病机制；治疗　随着社会经济水平及人们生活水平的不断提　高。高血压的发病率随之增加，控制高血压的危险　因素从过去单一到现在的多个危险因素，是控制　疾病的一大进步，调查显示：高同型半胱氨酸与高　血压关系紧密是近年研究重点．是导致脑卒中的　一个危险因素，研究资料显示，美国卒中指南把人　体血中Ｈｃｙ水平大于１０￣ｍｏｌ／Ｌ时称为高Ｈｃｙ血　症．凡是原发性高血压伴有高Ｈｃｙ血症界定为“Ｈ　型”高血压［　］。国内研究显示［３　３．我国成年高血压　患者平均Ｈｃｙ水平为１５￣ｍｏｌ／Ｌ，约３／４的患者伴　有血浆Ｈｃｙ水平升高，即Ｈ型高血压。目前针对我　国“Ｈ型”高血压＿２］发病率不断增加的现状，早期检　出并积极干预，能够有效控制我国心脑血管疾病　的高发趋势．所以在此对Ｈ型高血压做综述，从而　为我国Ｈ型高血压患者的临床防治提供新思路。　１　Ｈ型高血压的病因及发病机制　Ｍａｎｃｉａ等提出导致Ｈｃｙ升高的因素颇多。主　要有两个方面，一是有遗传因素，１３胱硫醚合成酶、　胱硫醚酶和Ｎ５，ＮＩＯ一亚甲基四氢叶酸还原酶　（Ｎ５，Ｎ１０一ＭＴＨＦＲＣ）的基因突变及内皮一氧化氮　合酶（Ｇ８９４Ｔ）基因突变等［　］导致Ｈｃｙ升高。二是非　遗传因素［ｓ－，如叶酸、维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２的缺　乏［　］以及慢性肾功能衰竭［　弓Ｉ起Ｈｃｙ升高，除此之　外，Ｈｃｙ还与年龄、性别、人种、环境、饮食、生活习　性（吸烟、饮酒、咖啡）等方面及一些肿瘤疾病、部　分药物等因素有关［　。　因此，国内外知名学者对Ｈ型高血压的发病　机制Ｅｓ］进行总结，主要有以下几个方面：①Ｈｃｙ可　能促进内皮细胞合成内皮素，且在金属离子（高铁　或铜离子）的存在下氧化产生超氧化物阴离子、过　氧化氢及羟基等活性氧中间产物，导致ＮＯ的氧化　失活及降低其利用率，并可与ＮＯ直接反应导致　始综述及其他始　

内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１４年第４６卷第１期　

地促进患侧肢体的血液循环和神经恢复［　￣１　。　

在做ＡＤＬ训练时，注意根据患者的年龄、体质、　

疾病的不同阶段、动作损害情况及动作进展情况，选　

择适宜的训练方式并配合各种矫形器的使用，使患　

者最大限度地发挥潜能，达到生活自理或减少借　助ｔ１３～　５｛。　

［参考文献］　

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浅谈H型高血压的健康教育

太原理工大学校医院 030024

我国经济快发展，人们生活水平不断提高，饮食结构发生改变，快节奏的生活方式改变了人们的作息规律，高血压患者越来越多。近年来医学界把血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L界定为H型高血压病症。有研究资料表明，我国高血压患病人群中，无论是男性还是女性，约75%的人群伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高现象[1]，那么这75%的患者属于“H型”高血压。H型高血压是脑卒中的独立危险因素，它发病率的上升使得我国脑卒中发病率明显升高，严重威胁人们的健康及生命，因而早期发现并实施有效干预，对于有效控制我国脑卒中及心血管病的具有重要的医学意义。

1 H型高血压的定义及同型半胱氨酸的代谢机理

1.1 H型高血压的定义：正常人体空腹血同型半胱氨酸水平（Hcy）在0-15μmol/L，当人血Hcy水平大于15μmol/L时，定义为高同型半胱氨酸血症（HHcy），当HHcy联合原发性高血压时，被定义为H型高血压。

1.2 同型半胱氨酸的代谢机理：同型半胱氨酸是人类不能从食物中直接摄取的一种含硫氨基酸，其来源是蛋氨酸代谢的中间产物，具有细胞毒性。 其代谢途径为以下几个方面：a 甲基化途径：由N5-甲基四氢叶酸提供甲基以维生素B12为辅酶，使同型半胱氨酸甲基化转变成甲硫氨酸；b 转硫途径：在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化下，逐步裂解为半胱氨酸和α-酮丁酸；c 释放到细胞外液。在蛋氨酸代谢过程中需要叶酸、维生素6、维生素B12的参与，三种维生素的缺乏可引起血同型半胱氨酸水平的升高。

2 H型高血压的危害

研究表明，Hcy对血管内皮细胞产生较大的毒性作用，当它在血管内皮细胞内过分蓄积时，可导致血管内皮的损伤和内皮细胞功能障碍；同时它还能刺激动脉平滑肌细胞，使组织趋于纤维化及变硬，形成动脉粥样硬化，最终引起心脑血管疾病。还有研究发现 Hcy 与胰岛素抵抗及血小板功能异常有关，可使血小板的粘附性快速增高，导致动脉硬化斑块形成。因此Hcy的升高和血管疾病密切相关，血液中Hcy水平越高，发生脑卒中的危险性就越大。

MTHFR基因C677T多态性与H型高血压的研究现状

研究表明高血压患者可伴有同型半胱氨酸（Hcy）的水平提高。近些年，境内外研究证明高同型半胱氨酸血症（HHcy）是心血管病发生的伤害要素。而亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）作为Hcy的代谢关键酶，若其发生基因突变可能会导致患者血浆中的Hcy水平提高。本文主要分析H型高血压的概念、特征、发病机制、治疗和预防以及危害性等。

标签：H型高血压；MTHFR；基因多态性；同型半胱氨酸

《中国高血压防治指南2010》指出Hcy ≥ 10μmol/L 为新的心血管危害要素，对于高血糖和高血压等疾病而言，其危险系数达1.7、6.8[1]，同时将伴有HHcy的高血压定义为H型高血压。预测动脉粥样硬化性心血管疾病中Hcy是一种特征较为明显的因子，且和脑卒中的发生具有紧密联系。半胱氨酸在亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的作用下会转变为甲硫氨酸，并参与到甲基化的反应中。目前已经发觉MTHFR有15种点骤变类型，其中最为关键的是C677T的突变。若能前期发觉其基因型并且给予有用的干涉，这对于有用的控制脑卒中和心血管病的产生及发展将具有诊疗意义。

1 H型高血压的流行现状分析

在欧美地区中，主要是C型的高血压，而我国则是H型高血压，原因主要是我国人口具有MTHFR C677T基因的多态性，再加上生活饮食方式的不同。TT型N5是我国人口特有的，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（ methylene tetrahydrofolate

reductase，MTHFR）基因会导致高血压患者的Hcy水平较CC/CT型明显高，增加了心血管疾病、脑卒中的发生率，由于MTHFR基因677碱基中的C被T取代后，酶活性会有所下降，最终导致Hcy水平提高，故而我国人口的Hcy水平明显高于外国人口，且其和人体的年龄、性别等存在关联。在健康人群中，男性较女性的Hcy水平要高，因此男性的Hcy患病率较女性也会高些，但女性在绝经后其血浆Hcy浓度较绝经前会明显高[2]。