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消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
输液反应致高热惊厥并消化道出血1例
宋彦
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2009(021)008
【摘要】@@ 1 病例简介rn患儿,女,5岁.因输液后高热惊厥由社区医院转入我院.患儿于2天前因咳嗽、发热38.5℃就诊于社区医院.予口服小儿速效伤风感冒颗粒剂和依托红霉素0.25g,3次/d.治疗2日不见好转,仍发热,后予赖氨匹林0.35g肌注,青霉素320万U+0.9%氯化钠静滴.输液前体温38℃,输液过程中突然高热(42℃)、寒战,抽搐不止.社区医院给予肌注地塞米松、异丙嗪、水合氯醛灌肠并针刺人中穴,缓解后转到我院.
【总页数】1页(P856-856)
【作者】宋彦
【作者单位】沈阳市大东区人民医院儿科,辽宁,沈阳,110042
【正文语种】中文
【中图分类】R969
【相关文献】
1.手术室疑似温差致一过性输液反应21例分析 [J], 李么琴;何卓文;郭雅梅
2.氯化钾注射液致输液反应原因分析及预防对策 [J], 王少区
3.疑似输入性菌血症致输液反应2例 [J], 俞敏;张味娜
4.输液反应致上消化道出血1例 [J], 赵建广;李凤珍
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非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析卫生部临床药师培训学员*****一、病史摘要患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。
入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。
既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。
既往无类似病史。
查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。
贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。
双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。
辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。
入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。
治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。
二、分析讨论1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。
根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。
NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
一例消化道出血伴发热应用赖氨匹林退热的病例分析
一、前言
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
消化性溃疡包括应激性溃疡和药物相关性溃疡，能够诱发溃疡、胃黏膜病变并出血的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿瘤药物和抗凝药等。
二、病史摘要
患者常振芳，女，71岁，病历号253244。
患者入院3天前排黑便2次，伴头晕、乏力、心悸、轻度腹胀、腹痛，就诊于我院急诊诊断为“上消化道出血”予以“泮托拉唑”静点后，再次出现排黑稀便伴一过性黑曚，血常规提示贫血，为进一步就诊“上消化道出血”收入院。
既往：糖尿病史3年，规律服药，血糖控制可；高血压病史3年，最高180/90mmHg，规律服药，血压控制可；冠心病史30余年，规律服药；长期口服阿司匹林；对青霉素皮试阳性。
入院查体：体温38.1℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，体重85kg，身高155cm，血压106/63mmHg，神清语利，贫血面容，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心律齐；各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，肠鸣音3次/分，无压痛、反跳痛、墨菲氏征阴性，肋下未触及肝脾，无双下肢水肿。
化验检查：便常规（2016-2-12本院）：便潜血阳性，偶见红细胞。
血常规：（2016-2-12 本院）：白细胞绝对值11.81×109/l、血红蛋白111g/l、血小板292×109/l、生化未视异常。
入院诊断：1、上消化道出血2、贫血、3、高血压4、冠状动脉粥样硬化心脏病5、2型糖尿病6、高脂血症
治疗经过：入院后给予内科护理常规、禁食、监测血压、尿量，查血型、备血；给予补液、奥美拉唑钠抑酸、头孢他啶抗感染、凝血酶冻干粉止血、硫糖铝混悬液保护胃黏膜等及对症治疗，完善胃镜检查，当晚患者出现发热，予注射用赖氨匹林0.45g 入壶退热，次日患者仍诉乏力、排气少，未排便，于下午4点再予注射用赖氨匹林0.45g 入壶。
查血常规：白细胞绝对值10.82×109/l、中性粒细胞相对值56.2%、血红蛋白66g/l、血小板225×109/l；血沉21mm/60min；尿常规：尿白细胞（1+ cel/ul）。
出入量可。
血红蛋白较前下降较明显，提示可能存在活动性出血。
并于夜间再次出现发热，最高温度38.3℃。
于2月15日（入院第三天）检验结果回报血红蛋白49g/l，输注悬浮红细胞纠正贫血。
当晚9点患者诉心慌、大汗。
急查白细胞绝对值13.23×109/l、中性粒细胞绝对值（8.39×109/l）、血红蛋白49g/l、红细胞压积18%，血压70/50mmhHg，血糖19.1mmol/l。
血红蛋白较前明显进行性下降，提示活动性出血，停一级护理该病重，心电监护，羟乙基淀粉扩容，输注悬浮红细胞260ml，凝血酶冻干粉2000iu口服及卡络磺钠静脉止血，于2015-2-15夜间出现间断排血便，初始为鲜血便，后为暗红色血便，量共约800ml，2-16日清晨再次排暗红色血便约100ml。
体温36.6℃，脉搏94次/分，血压108/54mmHg，生命体征平稳，休克指数为心率/收缩压=94/108=0.87，接近轻度休克，失血量约为20%，停强以及淀粉200/0.5氯化钠注射液，避免加重心脏负担；予输红细胞260ml。
复查血常规：白细胞绝对值12.48×109/l、血红蛋白88g/l，较前上升。
完善胃镜示非萎缩性胃炎，胆汁反流；肠镜未见出血点，但肠道内可见大量积血，回盲部见大量黑色血块。
考虑小肠出血，18日午后排鲜血便500ml,复查血红蛋白103g/l，红细胞压积30.8%，未再发热，后监测血红蛋白进行性下降至72g/l ,排棕色稀便，无血便、黑便。
仍有活动性出血，病情危重，家属自行联系外院进一步治疗并出院。
三、分析与讨论
该患者此次因“上消化道出血”入院，既往冠状动态粥样硬化心脏病，长期服用阿司匹林。
治疗期间患者体温、白细胞升高，给予补液、抑酸、止血、抗感染、保护胃黏膜等治疗，完善胃镜、肠镜示回盲肠部大量黑色血快，考虑小肠出血。
间断排鲜血便，血红蛋白先后经大幅度下降，输红细胞后回升后出现进行性下降。
患者长期服用阿司匹林，胃镜示：非萎缩性胃炎，胆汁反流，肠镜见回盲肠大量血块，考虑小肠出血。
不排除非甾体类药物引起急性胃黏膜损伤可能。
患者体温、白细胞升高，不排除肠道感染，予注射用赖氨匹林退热，药师认为不合理。
赖氨匹林为阿司匹林和赖氨酸复盐，能抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛、抗炎作用。
在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。
这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。
既往有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。
当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。
老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。
其禁忌症包括有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者、有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
四、小结
消化科常见消化道出血患者，应充分了解患者既往病史和用药史，无论患者既往是否应用非甾体抗炎药，当患者出现体温升高时都应避免使用非甾体类药物退热治疗，尤其是发生胃肠道出血或穿孔病史的患者、有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
五、文献参考。
