常见急救病例模拟上消化道出血

一、演练背景某医院综合内科病房，患者李某某，男，65岁，因“上消化道出血”入院治疗。

患者入院后，经过积极治疗，病情稳定。

但在夜间睡眠过程中，患者突发大量呕血，出现窒息症状。

二、演练目的1. 提高医护人员对消化道出血窒息的应急处理能力。

2. 加强医护人员的团队协作，确保患者安全。

3. 优化应急预案，提高应急预案的实用性和可操作性。

三、演练时间2023年11月15日四、演练地点综合内科病房五、参演人员1. 演练指挥组：由科主任、护士长、医生、护士等组成。

2. 演练执行组：由医生、护士、医助、保安等组成。

3. 观摩组：由其他科室医护人员、实习生等组成。

六、演练内容1. 情景设定：患者李某某突发大量呕血，出现窒息症状。

2. 应急响应：医护人员立即启动应急预案，对患者进行抢救。

3. 抢救过程：包括病情评估、呼吸道管理、止血、输血、药物使用等。

4. 演练总结：对演练过程进行总结，提出改进措施。

七、演练流程（一）情景设定1. 演练开始，护士小李巡视病房，发现患者李某某面色苍白，口唇发绀，意识模糊。

2. 护士小李立即通知值班医生。

3. 值班医生到达现场，对患者进行初步评估，发现患者出现窒息症状。

（二）应急响应1. 演练指挥组立即启动应急预案，通知相关人员。

2. 护士小李立即将患者头部偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。

3. 护士小王迅速通知输血科，准备输血。

4. 护士小李、小张立即为患者建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物。

5. 医生对患者进行紧急抢救，包括吸氧、止血、输血等。

（三）抢救过程1. 护士小李、小张遵医嘱为患者进行心电监护，监测生命体征。

2. 医生对患者进行紧急胃镜检查，确认出血部位，并给予相应的治疗。

3. 护士小李、小张遵医嘱给予患者止血药物，包括生长抑素、奥曲肽等。

4. 输血科迅速为患者输血，纠正贫血。

5. 护士小李、小张遵医嘱给予患者呼吸支持，包括吸氧、呼吸机等。

（四）演练总结1. 演练结束后，参演人员集中进行总结。

急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。

生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。

5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。

观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。

7、积极做好术前准备，备皮、备血。

8、大出血期间严格禁饮食。

出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。

消化道出血应急演练
失血性休克演练
场景:某天上午十点，责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。

参加人员:医生１人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1，责任护士２
责任护士1:主班老师，五床吐血了，快叫医生,爷爷你怎么了（立即摇平床头,去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅)
主班护士:某某医生，5床消化道出血，快来！
医生:来了！
治疗护士听到呼唤，立即准备好建立静脉通道的物品，责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙，主班护士推来抢救车．
医生到达床旁:（责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征）加快输液速度,立即予5０0ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推，予止血三联静滴.留取血标本，血常规和交叉配血。

责任护士2：5０0ml生理盐水快速静滴，血凝酶一个单位静推,止血三联静滴（责任护士２重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物）
医生：是的
责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。

医生:立即送检标本，申请血浆，红悬液。

主班护士：好的（打电话至血库）您好，我们这里是内科ICＵ，我们的5床患者某某大出血，要申请血浆和红悬液，麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢！
医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备.
护士：好的!
患者血压恢复至正常低值,出血停止，责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。

(医生立即补好抢救医嘱,责任护士１做好抢救记录。

血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）
...文档交流...。

上消化道大出血病案情景剧*初稿一：接诊2010-8-15 8:30am病房里开始了新一天的忙碌工作，护士们各就各位，有条不紊，此时护士站的电话突然响起：滴铃铃铃，嘀铃铃铃…...护士1（病房护士）：你好！消化内科病区“为您服务”还没有说完护士2（急诊护士，急匆匆地）：快！抢救室准备，上消化道大出血病人，5分钟后到。

挂断电话护士1：（使用内部寻呼电话）：通知：准备抢救病床，请值班医生1作好准备，一上消化道大出血病人5分钟内到。

护理人员准备（按上消化道大出血流程）吸氧设备，抢救车，吸痰设备，防污染措施等医护人员迎接病人。

病人由护士2及医生2陪同平车入科，后面是两个慌了神的家属（角色待定，突出病人家属急切慌乱的心情及言语行为）医生2与医生1交待病人初诊印象（即主要病史）：病人李某，男性，37岁，近两天上腹部不适，饱涨，没在意，今晨5点左右如厕时头晕，心慌，7点起床时恶心，呕吐咖啡样内容物约500ml，伴出汗，全身不适。

否认特殊病史及药物食物史。

近一年来经常“胃疼”，没有诊治。

8点接诊并已建立一路静脉通路，生理盐水500ml滴入约400ml。

医生1已经着手再次检查病人情况（要求衣帽整齐，配相关设备，体格检查手法正确，粗中有细，可以边查边报），病人面色苍白无黄染，全身微汗，略烦躁，口干，不答话，呼吸略急促，呼吸音清，心率约105次每分，收缩期吹风样2级杂音，上腹部稍膨隆，腹软，剑突下按压不适感，肝脾区未触及异常，无腹水征，肠鸣音亢进，四肢乏力，无水肿。

护士1,2分别为病人调整体位（头侧位），输液速度（50滴每分），调整吸氧（2升每分），连接监护仪并测量生命体征等医生2对家属：请你们在抢救室外等候，现在病人消化道大出血，有生命危险，我们会尽力抢救的，不要远离，咱们随时沟通。

二：抢救（动作娴熟，有序，护士一人配药，一人执行，遵守查对和重复医嘱）护士1：病人血压80/50mmHg,呼吸26次每分，请指示！医生1：建立第二路静脉通道，500ml林格氏液快速输入！护士2开始记录抢救程序并准备药品。

上消化道出血的应急演练上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道上部的一种疾病。

严重的上消化道出血会导致大量出血，血栓形成，感染及休克等严重后果。

因此，针对上消化道出血的应急演练至关重要。

下面是一个上消化道出血应急演练的方案。

一、演练目的1.提高医务人员对上消化道出血的应急处置能力，熟悉操作流程和配合默契度。

2.发现机构中存在的问题，优化上消化道出血的应急处理流程。

3.增强医务人员的安全防护意识，减少因急救操作而带来的风险。

二、演练准备1.选定演练时间和地点，并通知相关人员参加演练。

2.准备演练所需的设备和药品，包括检查设备、止血药物、输液器、导管等。

3.确保演练的环境安全，例如准备消毒液、备用电池、通风设备等。

三、演练流程1.演练开始前，负责人向参与演练人员进行简单的培训和说明，包括上消化道出血的症状、紧急处理措施以及注意事项。

2.演练开始后，现场设置模拟出血病人，医务人员根据模拟病人的症状进行判断和处理。

3.演练员按照操作流程进行相应的处置措施，包括评估患者病情、止血措施、调配药物、输液等。

4.在演练过程中，负责人可以随机引入干扰，例如模拟患者的病情急剧变化或演练装备出现故障等，以考察演练人员应对突发情况的能力。

5.在演练过程中，负责人及时给予参与人员反馈和指导，帮助他们不断改进和完善应急处理的技能。

四、演练总结1.演练结束后，组织参与人员进行总结和讨论，回顾演练的过程和操作中存在的问题，提出相应的解决方法和改进建议。

2.根据演练的结果，制定相应的应急处置方案和相关培训计划，提高医务人员应对上消化道出血的能力。

3.对于演练结果中暴露出的医院设施和装备不足之处，及时进行补充和更新，确保应急救治能力的提升。

4.汇总及分析演练过程中的反馈意见，推动相关制度和流程的改进。

五、演练评估1.评估演练的目标是否达到，医务人员的应急处置能力是否得到提升。

2.整理演练结果的数据和资料，统计演练人员的表现和问题反馈，为后续的改进提供依据。

一、实训背景上消化道出血是临床常见的急症之一，主要指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血。

根据出血部位的不同，上消化道出血可分为食管出血、胃出血和十二指肠出血等。

本次实训旨在通过模拟临床场景，使学生掌握上消化道出血的诊断、治疗和护理方法，提高学生的临床操作技能和应急处理能力。

二、实训目的1. 了解上消化道出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2. 掌握上消化道出血患者的护理措施和健康教育。

3. 提高学生在临床实践中对上消化道出血的应急处理能力。

三、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日四、实训地点XX医学院附属医院消化内科五、实训内容1. 病例分析- 患者信息：男性，45岁，因上腹部疼痛、黑便3天入院。

- 病史：患者3天前出现上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色。

近日出现黑便，约3-5次/日，量较多。

- 体检：腹部稍膨隆，上腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

- 实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞10.0×10^9/L，血小板150×10^9/L，大便潜血试验阳性。

- 影像学检查：胃镜检查示胃窦部溃疡，活动性出血。

2. 诊断与治疗- 诊断：根据病史、体检、实验室检查和影像学检查，诊断为胃溃疡出血。

- 治疗：1. 一般治疗：卧床休息，禁食水，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

2. 抗休克治疗：补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。

3. 抗感染治疗：预防感染。

4. 止血治疗：内镜下止血或药物治疗。

5. 抗酸治疗：降低胃酸，保护胃黏膜。

3. 护理措施- 严密观察病情：监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标。

- 饮食护理：禁食水，待病情稳定后逐渐过渡到流质饮食。

- 病情观察：观察出血量、颜色、性质等，及时报告医生。

- 心理护理：安慰患者，消除紧张情绪，积极配合治疗。

六、实训总结通过本次实训，我深刻认识到上消化道出血的严重性和危害性。

以下是我对本次实训的总结：1. 上消化道出血的诊断主要依据病史、体检、实验室检查和影像学检查。

上消化道出血的应急演
练
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
急性消化道大出血的应急演练流程
患者李平，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约800ml。

家属立即按呼叫铃。

一、
A护士：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知医生和B护士，测量生命体征
B护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉合血等
C护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，上氧上监护
D护士：打电话拿血，必要时叫麻醉科插管，ICU会诊
二、
A护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁
医生：奥美拉唑40mg静推，生长抑素3mg+5%gs10滴每分静滴，林格。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压80/50mmHg
医生：用血管活性药物，多巴胺。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

A护士：做好健教和心理护理。

上消化道大出血应急演练方案2014年9月30日，在消化内科病房进行了上消化道急性大出血应急预案的模拟演练。

参加人员包括医师和护士，观摩人员为消化内科全体人员。

在演练中，护士1负责发布演练令并组织协调，护士2负责实施演练方案，医生负责评估患者并下达口头医嘱，护士3负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录，护士4负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作。

演练场景中，患者张方因大量呕血、解柏油样便入住消化内科。

护士4立即告知医师并检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

护士3调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

护士4迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

护士3迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车、除颤器。

护士4固定患者，防止坠床。

及时抽取血液标本送各种化验检查。

认真、详细做好各种抢救记录。

密切观察患者病情变化。

演练流程包括调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°，保持呼吸道通畅，清除各种阻塞物、吸氧，通知医生收病人发现病人大量呕血，解柏油样便，迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

护士固定患者，防止坠床。

及时抽取血液标本送各种化验检查，迅速、准确执行医嘱，观察生命体征。

输液应先快后慢，避免过快。

密切观察患者病情变化，并认真、详细做好各种抢救记录。

患者张方，男性，40岁，因大量呕血和解便入住消化内科。

当护士4接到病人后，立即通知医生，检查供氧和口腔内是否有分泌物，以确保呼吸道通畅。

护士3调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

一、演练背景上消化道出血是一种常见的临床急症，具有病情危急、变化迅速的特点。

为提高我院医护人员对上消化道出血的应急处置能力，确保患者生命安全，我院特制定本应急预案演练。

二、演练目的1. 评估我院上消化道出血的应急处置能力。

2. 提高医护人员对上消化道出血的早期识别、诊断和抢救水平。

3. 加强医护人员之间的协同作战能力。

4. 优化上消化道出血的救治流程，提高救治成功率。

三、演练组织1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。

2. 演练指挥部：由急诊科主任担任指挥长，各科室负责人为成员。

3. 演练参演人员：急诊科、内科、外科、检验科、影像科等相关科室医护人员。

四、演练内容1. 演练情景设定：模拟患者因上消化道出血急诊入院，医护人员进行救治的过程。

2. 演练流程：（1）患者入院：模拟患者因上消化道出血急诊入院，医护人员接到患者后，立即进行初步评估，判断病情严重程度。

（2）救治过程：①医护人员对患者进行快速评估，了解患者病史、病情、生命体征等。

②建立静脉通道，进行输血、补液等治疗。

③进行相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，明确出血原因。

④针对出血原因，进行针对性治疗，如药物治疗、内镜下止血等。

⑤对患者进行心理疏导，安抚患者情绪。

⑥密切观察患者病情变化，做好病情记录。

（3）演练总结：演练结束后，参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

五、演练时间本次演练于2022年x月x日进行，具体时间为上午8:00至11:00。

六、演练地点我院急诊科、内科、外科等相关科室。

七、演练要求1. 参演人员必须认真对待演练，确保演练顺利进行。

2. 演练过程中，医护人员要严格按照救治流程进行操作，确保患者安全。

3. 演练过程中，各科室之间要密切配合，提高协同作战能力。

4. 演练结束后，参演人员要认真总结，提出改进措施，提高救治水平。

八、演练总结1. 演练结束后，参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题。

为了提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案演练。

二、演练时间2023年X月X日三、演练地点急诊科抢救室四、演练背景某患者，男性，45岁，因上腹疼痛、呕吐、黑便3天入院。

患者入院时神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分。

经初步检查，诊断为急性上消化道出血。

患者病情危重，需立即进行抢救。

五、演练程序1. 报告病情值班护士发现患者病情危重，立即向值班医生报告。

2. 抢救措施（1）值班医生接到报告后，立即组织抢救。

对患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通路、快速补液、止血等治疗。

（2）值班护士遵医嘱执行各项治疗措施，密切观察患者生命体征变化。

（3）通知上级医生、血库、手术室等相关科室，做好抢救准备。

3. 患者转运（1）患者病情稳定后，由医护人员护送至手术室进行内镜检查及止血治疗。

（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保安全。

4. 后续治疗（1）患者转入ICU后，继续进行止血、补液、抗感染等治疗。

（2）密切观察患者病情变化，做好病情记录。

1. 评估内容（1）医护人员对消化道出血的应急处理能力。

（2）各科室之间的协作配合。

（3）患者抢救效果。

2. 评估方法（1）现场观察。

（2）查阅病历。

（3）询问医护人员。

七、演练总结1. 总结内容（1）总结本次演练中存在的问题。

（2）分析问题产生的原因。

（3）提出改进措施。

2. 总结方法（1）召开总结会议。

（2）撰写演练总结报告。

八、演练改进措施1. 加强医护人员对消化道出血的应急处理培训。

2. 完善急诊科抢救流程，提高抢救效率。

3. 加强各科室之间的协作配合，提高抢救成功率。

4. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处理能力。

通过本次急诊消化道出血应急预案演练，旨在提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治。