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流行性脑脊髓膜炎护理常规1、呼吸道隔离至症状消失后3天。
2、休息：安静卧床休息，病室应保持空气流通、舒适、安静。
3、饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。
鼓励病人少量多次饮水，保证入量2O00-3000ml／d。
频繁呕吐不能进食及意识障碍者应按医嘱静脉输液，注意维持水、电解质平衡。
4、心理护理：安慰患者及家属，鼓励他们说出自己的感受，尽量满足患者所需以解除他们紧张、焦虑、恐惧的心理。
昏迷患者做好家属的心理疏导，增强其治疗的信心，以便积极配合抢救治疗。
5、病情观察：流脑发病急骤，在住院2 4小时内有从普通型转变为暴发型的可能，病情急剧恶化，故需密切观察病情变化。
(1)生命体征监测，早期发现循环衰竭及呼吸衰竭。
(2)意识障碍是否加重。
(3)皮疹是否继续增加、融合。
(4)面色变化。
(5)瞳孔大小、形状变化。
(6)抽搐先兆及表现。
(7)记录出入量。
6、对症护理(1)高热：采取物理降温，可于头部、大动脉处冷敷、冰敷、头枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠等。
但要避免长时间冰敷同一部位，以防局部冻伤。
若周围循环衰竭有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和酒精擦浴。
持续高热物理降温欠佳者，可配合药物降温。
高热惊厥者，可遵医嘱采用亚冬眠疗法。
做好口腔护理，保持口腔清洁。
(2)头痛：头痛不重者无需处理，头痛较重者可按医嘱给以止痛药或进行脱水治疗，并向病人说明头痛原因。
(3)呕吐：呕吐者应采取侧卧位、呕吐后及时清洗口腔，及时更换污衣服、被褥，创造清洁环境。
呕吐频繁者可给予镇静剂或脱水剂，并应观察有无水、电解质平衡紊乱表现。
(4)皮疹：流脑病人可出现大片瘀斑，甚至坏死，因此应注意皮肤护理。
①对有大片瘀斑的皮肤应注意保护，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并应防止尿液、粪便浸渍，也可用海绵垫、气垫等保护，尽量不使其发生破溃。
②皮疹发生破溃后应及时处理，小而积者涂以抗菌素软膏，大面积者用消毒纱布外敷，防止继发感染。
公共卫生重要知识点：流行性脑脊髓膜炎的治疗
对医疗卫生事业单位考试流行病学的部分知识以思考题的形式做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
流行性脑脊髓膜炎普通型的治疗
1.一般及对症治疗
(1)立即隔离治疗，同时报告疫情，密切观察病情，做好护理，预防并发症。
(2)饮食方面，流质饮食为宜，保证足够液体量及电解质。
高热时可用物理降温及退热药物。
2.病原治疗
尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
常选用以下抗菌药物。
流行性脑脊髓膜炎爆发型的治疗
1.休克型
(1)尽早应用有效抗生素，进行抗菌治疗。
(2)抗休克治疗：补充血容量，液体应晶体和胶体合理组合;纠正酸中毒，更好的选择5%碳酸氢钠;如山莨菪碱此类血管活性药物或多巴胺;短期应用糖皮质激素。
(3)抗DIC治疗。
(4)保护重要脏器功能，注意心率、尿量等。
2.脑膜脑炎型
(1)抗菌治疗：治疗同时用山莨菪碱改善微循环减轻脑水肿。
(2)防治脑疝减轻脑水肿：早期发现颅内压增高，及时脱水治疗。
用20%甘露醇，如症状严重可加大剂量或缩短间隔时间。
(3)糖皮质激素：常用地塞米松，有减轻脑水肿及颅内压作用。
(4)呼吸衰竭的治疗：吸氧，在脱水治疗的同时应用呼吸兴奋剂。
如呼吸衰竭不好转，应尽早气管切开及应用人工呼吸器，并进行血气分析监测
(5)对症治疗：有高热并且有惊厥者应用物理及药物降温。
同时应尽早应用镇静剂。
亚冬眠疗法在必要时可以用到。
流行性脑脊髓膜炎患者的护理选择题1.脑膜炎球茵的主要致病因素是：（） [单选题] *A侵袭力B外毒素C内毒素(正确答案)D荚膜E 芽孢2.流脑的传染源主要是：（） [单选题] *A.病人B.带菌者(正确答案)C.猪D.鼠E.蚊3.流脑在临床上最多见的类型是：（） [单选题] *A.普通型(正确答案)B.败血症型C.脑膜脑炎型D.慢性败血症型E.混合型4.流脑普通型败血症期特征性表现是：（） [单选题] *A.畏寒高热B.皮肤粘膜瘀点瘀斑(正确答案)C.惊厥D.脾脏肿大E.全身关节酸痛5.流脑暴发休克型的主要表现是. ：（） [单选题] *A寒战高热B.皮肤瘀点瘀斑C.休克(正确答案)D.脑膜刺激征E.严重颅內高压6.我国流脑流行的优势菌群是：（） [单选题] *A.A群B.B群C.C群D.A+B群E.A+C群(正确答案)7.采集流脑病人的病原学检測标本后需要保暖并立即送检的原因是：（） [单选题] *A.病情要求快速出结果B.细菌在体外极易自溶(正确答案)C.细菌在体外大量繁殖易引起扩散D.细菌易发生变异E.细菌在外界抵抗力很强8.暴发型流脑休克型的病原治疗首选：（） [单选题] *A.磺胺嘧啶B.青霉素G(正确答案)C.氯霉素D.氨苄青霉素E.红霉素9.病房收治一流脑病人，医生进行腰椎穿刺术、在术前、术后的护理中下列哪项是不正确的? ：（） [单选题] *A.术前应先用脱水剂B.术前向病人及家属做好思想工作C.术后要去枕平卧2～4小时(正确答案)D.脑脊液标本要立即送检E.注意观察有无脑疝的表现10.流脑在临床上最多见的类型是：（） [单选题] *A.普通型(正确答案)B.败血症型C.脑膜脑炎型D.休克型E.轻型11下述哪一顼流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的：（） [单选题] *A.脑脊髓膜刺激症B.颅内压升高症状C.脑脊液混浊或脓样D.脑脊液血性(正确答案)E.皮肤淤点和淤斑12流脑最常见的皮疹是：（） [单选题] *A.脓疱疹B.斑丘疹C.玫瑰疹D.瘀点和瘀斑(正确答案)E.单纯疱疹13.流脑病人体温过高的护理措施中，下列哪项是错误的? ：（） [单选题] *A.密切观察病情B.给予冰敷降温C.可进行乙醇擦浴降温(正确答案)D.必要时给予解热镇痛剂E.高热伴反复惊厥者可给予亚冬眠治疗14.流脑病人在下列哪种情况下可首选磺胺嘧啶? ：（） [单选题] *A.流行时的普通型流脑病人(正确答案)B.有肝、肾疾病的病人C.暴发型败血症型流脑病人D.有休克少尿的病人E.暴发型脑膜脑炎型流脑病人15.婴幼儿流脑的特点常不表现为：（） [单选题] *A.拒乳B.惊叫C.发热、皮肤淤斑D.脑膜刺激症明显(正确答案)E.前囟隆起16.暴发性流脑病情危重，病死率高，患者、家属均可产生焦虑及恐惧心理。
流行性脑脊髓炎患者健康教育
（一）疾病简介
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。
主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤淤点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。
（二）健康指导
1.病人应在光线微弱的室内卧床休息，保持安静，减少不良刺激。
2.给予充足营养，戒烟忌酒，应喝大量的水。
3.避免过度与强烈的精神创伤。
4.避免食用促进黏液分泌的食物，多吃蔬菜水果。
5.高热期给予物理降温，鼓励病人进食清淡易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，做好口腔护理。
6.在某一局部地区有暴发流行时，可对该区及其周围地区人群作紧急菌苗预防注射。
7.对病人的密切接触者进行药物预防，可应用利福平或米诺环素。
流行性脑脊髓膜炎患者的护理流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
本病经空气传播,儿童发病略高于成人。
流脑流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源。
患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。
由于典型病例易被发现而且数量少,故可作为传染源,但患者远不如带菌者重要,流行期间人群带菌率可达50%以上,带菌者多为短期或间歇带菌,慢性长期带菌仅为少数。
病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播,同睡、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。
人群普遍易感,15岁以下多见,6个月至2岁婴幼儿发病率高。
病后可产生持久的免疫力,现次患病者罕见。
本病冬春季多见,3-4月份为发病高峰。
(一)护理评估1、流行病学资料询问有无与流脑者密切接触史,近期是否接种过流脑疫苗,既往是否有过流脑。
同时注意患者的发病季节和发病年龄。
2、身心状况(1)症状评估。
注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况,重点评估随后出现的突发高热,头痛,呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀班,剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍等症状。
流脑的临床表现1、普通型临床上最多见,占90%,病程经分四期,即①上呼吸道感染期;②败血症期;③脑膜炎期;④恢复期,但临床难以截然分开。
少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病,多数起病急,高热、寒战,体温迅速升至39-40℃,有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状,重者昏迷、抽搐。
体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激症阳性。
2 、爆发型此型多见于儿童,起病急骤,病热凶险,如不及时抢救,常在24小时内危及生命。
除上述普通型症状体征外,全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑,可迅速融合成片并伴中央坏死,早期有循环衰竭表现;或同时出现意识障碍程度逐渐加深,反复惊厥,可发生脑疝、呼吸衰竭,病理反射阳性。
流行性脑脊髓膜炎患者的护理流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
本病经空气传播,儿童发病略高于成人。
流脑流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源。
患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。
由于典型病例易被发现而且数量少,故可作为传染源,但患者远不如带菌者重要,流行期间人群带菌率可达50%以上,带菌者多为短期或间歇带菌,慢性长期带菌仅为少数。
病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播,同睡、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。
人群普遍易感,15岁以下多见,6个月至2岁婴幼儿发病率高。
病后可产生持久的免疫力,现次患病者罕见。
本病冬春季多见,3-4月份为发病高峰。
(一)护理评估1、流行病学资料询问有无与流脑者密切接触史,近期是否接种过流脑疫苗,既往是否有过流脑。
同时注意患者的发病季节和发病年龄。
2、身心状况(1)症状评估。
注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况,重点评估随后出现的突发高热,头痛,呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀班,剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍等症状。
流脑的临床表现1、普通型临床上最多见,占90%,病程经分四期,即①上呼吸道感染期;②败血症期;③脑膜炎期;④恢复期,但临床难以截然分开。
少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病,多数起病急,高热、寒战,体温迅速升至39-40℃,有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状,重者昏迷、抽搐。
体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激症阳性。
2 、爆发型此型多见于儿童,起病急骤,病热凶险,如不及时抢救,常在24小时内危及生命。
除上述普通型症状体征外,全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑,可迅速融合成片并伴中央坏死,早期有循环衰竭表现;或同时出现意识障碍程度逐渐加深,反复惊厥,可发生脑疝、呼吸衰竭,病理反射阳性。
(2)护理体检。
注意皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激症情况,是否有锥体束症、休克体征等。
检查婴幼儿时注意前囟是否隆起。
注意观察生命体征、神志及瞳孔变化。
(3)心理社会状况。
本病起病急,病情重,短期内变化迅速,常使患者或家属感到恐惧焦虑;败血症和休克使患者迅速出现精神委靡。
评估时注意了解患者及家属对疾病的发生、发展、流行及预防等方面的认识情况。
3.辅助检查资料注意收集:①血常规白细胞总数是否明显增加,一般在20X109/L左右,中性粒细胞占0.8~0.9。
②是否脑脊液检查有压力增高,外观混浊或脓样,白细胞常数大于1×109/L,以中性粒细胞为主,蛋白含量显著提高,而糖和氯化物含量明显减少③血液或脑脊液检测能否查到脑膜炎球菌。
④血清或脑脊掖中的细菌抗原及血清中的特异性抗体是否呈阳性。
(二)护理诊断及医护合作性问题1、体温过高与脑膜炎球菌感染导致败血症有关。
2.有皮肤黏膜完整性受损的危险与皮肤黏膜瘀点、瘀,斑及皮肤受压有关。
3.组织灌注量改变与内毒素导致微循环障碍有关。
4、潜在并发症颅内高压、脑疝。
(三)护理目标(1)体温维持于正常范围(2)皮肤无破溃,瘀点、瘀斑消失。
(3)血压稳定、组织灌注量正常。
(4)意识清楚,头痛、呕吐减轻或消失,无潜在并发症发生。
(5)知道流脑的相关知识,心理健康。
(四)护理措施(1)按呼吸道隔离,隔离患者至体温正常后3天,病室内安静整洁,空气新鲜流通,定期紫外线消毒。
嘱患者卧床休息,注意保暖。
(2)向患者及家属解释疾病症状及治疗方法,给予心理支持,消除患者紧张、焦虑等不良心理反应。
(3)给营养丰富、清淡可口、易消化的流质或半流质饮食,并协助进餐。
呕吐频繁不能进食则静脉补充。
昏迷者给鼻饲。
(4)高热时以物理降温为主,如给予冷敷头部及大动脉,32-36℃温水擦浴;体温过高,头痛重者遵医嘱给予解热镇痛剂;高热反复惊厥者遵医嘱给亚冬眠疗法。
(5)观察和评估瘀点、瘀斑的部位、大小及消长情况,加强皮肤护理。
①应保持床铺清洁平整,皮肤清洁干燥,大小便随时清理。
②保护瘀点、瘀斑,避免使其受压或摩擦,必要时可垫以气垫或空心圈。
瘀点、瘀斑知吸收过程中常有痒感,应剪短患者的指甲、避免抓破皮肤。
③瘀斑破溃后,先以氯化钠水溶液洗净局部,继之用红外线灯隔适当距离进行烧烤,局部可涂抗生素软膏,完毕后局部敷以消毒纱布。
患者所用尿布及内衣裤换扣宜煮沸消毒再用。
(6)遵医嘱使用有效抗生素,注意观察疗效及副作用。
如使用磺胺类药治疗,应按医嘱同时给予等量碳酸氢钠碱化尿液,鼓励患者多饮水,使成人每日尿量保持在1200ml以上,注意有无过敏、是否血尿或尿中出现磺胺结晶,定期复查尿常规,以防出现肾损害。
如使用青霉素治疗,应注意用药剂量、给药次数、间隔时间及过敏反应。
如使用氯霉素治疗,应密切注意对骨骼的抑制作用。
(7)密切观察病情变化:①定期观察血压、脉搏、皮肤温度,如发现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤呈花斑状、血压下降,或瘀点、瘀斑迅速融合成片,应立即报告医生并休克患者进行护理。
如出血情况严重,血小板减少,疑有DIC者,应备好肝素和鱼精蛋白,及时按医嘱进行抗凝治疗。
肝素静脉滴注时应注意滴速缓慢,并且不能和其他药物混合。
必要时按医嘱输注鲜血、血浆和凝血酶原复合物以补充消耗的凝血因子。
②发现意识障碍加重,有抽搐先兆,瞳孔对光反射迟钝或消失,眼球固定,瞳孔缩小或散大,或忽大忽小等颅内高压症状或脑疝征象;呼吸快慢深浅不均,呈双吸气、叹息样等中枢性呼吸衰竭表现,应立即报告医生,遵医嘱应用脱水剂和呼吸兴奋剂。
若患者呼吸停止,应配合医生气管切开、气管插管,施行机械通气。
案例3-5患儿,男性,9岁,因发热、头痛2天,伴频繁呕吐1天,于2005年3月10日入院。
体检:T39℃,P120次/分,R/30次/分,BP 90/60mmHg,神志清,精神差,右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑,劲项强直,心、肺无异常发现,腹部平软,凯尔尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。
实验室检查:血WBC25×109/L; 脑脊液外观混浊,白细胞0.89×109/L,多核细胞0.94,单核细胞0.06,蛋白质0.72g/L,糖类1.4mmol/L,氯化物92mmol/L。
请判断:(1)根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病?(2)写出此病的护理诊断及医护合作性问题。
(8)预防和健康教育1)开展有关预防流脑的宣传教育,如注意环境卫生,保持室内通风;流行季节外出戴口罩,尽量避免到人多拥挤的公共场所;对6个月至15岁的易感人群应用脑膜炎球菌多糖体菌苗进行预防接种。
2)流行期间应着重宜讲流脑的主要临床、预后等,提醒社区群众在冬春季节发现小儿有感冒症状,尤其是高热、头痛、呕吐、劲项强直、皮肤瘀点等,应及时就诊;患者应住院,按呼吸道传染病隔离至体温正常、症状消失后3天或不少于发病后7天;密切接触者可用磺胺嘧啶(SD)预防用药。
在流脑流行时,凡有发热伴头痛,精神委靡,急性咽炎,皮肤、口腔黏膜出血等四项中两项者,能有效地降低发病率和防止流行。
3)少数留用神经系统后遗症的患者,应指导家属帮助患者进行切实可行的功能锻炼和按摩等,以促进患者尽早康复。
(五)护理评价(1)患者体温是否正常。
(2)皮肤有无破溃,感染情况。
(3)组织灌注量有无改变或是否恢复(4)患者是否了解本病的相关认识,是否心理健康。
(5)有无潜在并发症发生。
流脑的预后使用磺胺药、青霉素G等抗生素药物以来,病死率降至5%-15%,甚至低于5%,以下因素与预后有关:①暴发型患者的病程凶险,预后较差。
②年龄以2岁以下及高龄的患者预后较差。
③在流行高峰时发病的预后差,末期较佳。
④有反复惊厥。
持续昏迷者预后差。
⑤治疗较晚或治疗不彻底者预后不良,并且易用有并发症及后遗症发生。
小结流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎球引起的一种化脓性脑膜炎,主要经空气飞沫传播,冬春季常见。
临床上以普通型多见,主要表现为高热、头痛,皮肤黏膜瘀点,瘀斑及脑膜刺激症。
婴、幼儿偶可出现暴发型。
临床治疗以抗菌和对症处理为主。
临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。
护理措施应以加强皮肤护理,密切观察病情变化,及时发现是否有潜在并发症,正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。
疟疾患者的护理(一)护理评估1、流行病学资料评估时注意询问是否到过或生活在疟疾流行区、当地蚊虫密度,近年有无疟疾发作吏以及有无近期输血史。
注意疟疾发病以夏秋季较多,热带及亚热带地区常年都有可发病。
2、身心状况(1)症状评估。
评估时注意找出疟疾病发作的周期性和间歇性特征人,即发热前有无持续时间长短不一的畏寒或寒战,发热是否定时出现或有一定规律性,是否大汗后体温骤降至正常,症状消失。
通常疟疾经若干次发作后,临床症状渐次减轻,有自愈趋势。
(2)护理体检。
注意测量体温,观察溶血性贫血的表现(一般贫血的程度与发作次数成正比),观察是否有脾大、肝大等体症。
(3)心理社会状况。
评估时注意处在疟疾不同阶段有不同的心理状况,疟疾初发作时,因为起病争骤,患者常感紧张;寒战、高热时,患者精神委靡;凶险发作时,患者恐惧;反复发作时常有焦虑的表现等。
3、辅助检查资料收集:①血常规红细胞、血红蛋白下降,白细胞总数正常或减少,单核细胞相对增多。
②血及骨骼穿刺涂片染色查到疟原虫。
③B超可查及肝脾肿大。
(二)护理诊断及医护合作性问题1、体温过高与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。
2、活动无耐力与发热、出汗、贫血有关。
3、潜在并发症脑水肿、脑疝、黑尿热。
黑尿热黑尿热为疟疾患者突然发生的急性血管内溶血,表现为寒战、高热、腰痛、尿量减少并出现酱油色尿,贫血、黄疸,严重者发生急性肾衰竭。
其发生可能由于①红细胞中葡萄糖-6磷酸脱氢酶或其他红细胞酶缺乏;②抗疟药;③疟原虫释放出的毒素;④人体过敏反应。
(三)护理目标(1)体温下降至正常。
(2)活动无耐力等症状减轻。
(3)无并发症发生或并发症症状减轻。
(4)患者无紧张焦虑情绪。
(四)护理措施(1)病室内要有灭蚊、防蚊措施,加强日常生活护理。
发作期卧床休息,间歇时也应注意休息,减少机体能量消耗;给予高热量、高蛋、高维生素和富含铁质的食物,补充消耗,纠正贫血,发作期间进流质、半流质饮食,间歇期可进普通饮食,鼓励患者多馀水,必要时静脉补充液体。
(2)密切观察体温变化,发冷时注意保暖,高热时以物理降温为主,必要时按医嘱给予退热剂,出汗后温水擦浴,擦洗后避免受凉。
(3)遵医嘱正确使用抗疟药物,注意观察药物不良反应,如出现异常立即停药,并报告医生处理。
(4)密切观察病情变化,及时发现脑肿、脑疝及黑尿热。
如有惊厥、昏迷时,应注意保持呼吸道通畅,按惊厥、昏迷时,应注意保持呼吸道通畅,按惊厥、昏迷常规护理;发生脑水肿、脑疝、遵医应用脱水剂;发生黑尿热时,立即停用奎宁、伯氨喹、阿司匹林等可能发溶血反应的药物,保证每日液体量3000-4000ml,每日尿量不少于1000ml,遵医嘱应用糖皮质激素、5%碳酸氢钠溶液等药物,以减轻溶血和肾功能损害,贫血严重者,可少量多次输血;准确记录出入液量,发生少尿或无尿等急性肾衰竭进,按急性肾衰竭处理。
