肾脏内科常见疾病诊疗规范

县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案慢性肾脏病（chronickidneydisease,以下简称CKD）是我国常见的重大慢性疾病，患病率高达10.8%。

CKD起病隐匿，具有知晓率低、治疗率低和医疗费用高等特点，如未得到及时合理的诊治易发展为尿毒症。

同时，CKD并发症可累及心、脑、肺等多个重要器官，给患者和家庭带来严重危害和沉重负担。

本方案的制定，对各县域医疗机构落实自身功能定位，为CKD患者早期发现、早期诊断和长期规范管理提供一体化、高质量的医疗服务有着积极作用。

一、县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。

村卫生室负责定期随访工作，通过问诊、查体和简单检查，特别是通过测量血压、尿常规试纸等手段进行初步筛查；向上转诊疑似CKD患者，接收上级医院向下转诊的CKD患者；开展患者的随访和基本治疗，监督患者治疗依从性；早期识别和初步评估CKD 急性加重；开展健康教育，指导和督促患者建立良好的生活方式；有条件的村卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。

（二）乡镇卫生院。

乡镇卫生院负责CKD的早期筛查，开展尿常规和肾功能检测，有条件的完善泌尿系统B超检查，初步确定CKD诊断；熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治和随访；识别、诊断和评估CKD急性加重；向上转诊危重症、急性加重患者；实施患者年度常规体检，有条件的可以开怎怛如吏削筲埋栈走期送理 图1县域慢性肾脏病分级诊疗临床路径注：①一的具体内容对应文中相应编号的内容展并发症筛查。

负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育培训。

（三）县级医院。

县级医院负责常见CKD 的临床和病理诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案，有中医药服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案；对尿毒症患者进行规范的透析治疗和长期随诊；救治CKD 急性发作和重症患者，向上级医院转诊疑难、罕见和危重CKD 患者；实施患者定期专科体检，并发症筛查；对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。

临床常见病诊疗规范内科疾病1目录第一章心血管疾病 (1)第一节高血压 (1)第二节冠心病 (11)第三节瓣膜病 (16)第四节原发性心肌病 (24)第五节病毒性心肌炎 (26)第六节心包炎 (28)第七节亚急性感染性心内膜炎 (30)第八节心律失常 (32)第九节心律失常的电治疗 (37)第十节心脏介入性治疗 (49)第二章呼吸系统疾病 (61)第一节急性上呼吸道感染 (61)第二节慢性阻塞性肺疾病 (62)第三节支气管哮喘 (64)第四节肺炎 (66)第五节肺部真菌感染 (68)第六节艾滋病并发肺部感染 (70)第七节肺脓肿 (72)第八节肺结核 (74)第九节弥漫性肺间质疾病 (78)第十节结节病 (80)第十一节原发性支气管肺癌 (83)第十二节肺栓塞 (85)第十三节胸腔积液 (88)第十四节自发性气胸 (90)第十五节睡眠呼吸暂停综合征 (93)第十六节呼吸衰竭 (94)第十七节成人呼吸窘迫综合征 (96)第十八节咯血 (97)第十九节呼吸系统疾病诊疗技术 (100)第三章消化系统疾病 (123)第一节反流性食管炎 (123)第二节食管癌 (124)第三节胃炎 (126)第四节消化性溃疡 (129)第五节胃癌 (132)第六节功能性消化不良 (133)第七节溃疡性结肠炎 (135)第八节克隆病 (137)第九节肠结核 (139)2第十一节大肠息肉 (141)第十二节消化道出血 (143)第十三节慢性肝炎 (146)第十四节肝硬化 (148)第十五节肝性脑病 (151)第十六节肝肾综合征 (153)第十七节胆道蛔虫症 (154)第十八节急性胰腺炎 (155)第十九节慢性胰腺炎 (158)第二十节胰腺癌 (160)第二十一节结核性腹膜炎 (161)第二十二节有机磷中毒 (163)第四章神经系统疾病 (165)第一节周围神经疾病 (165)第二节脊髓疾病 (168)第三节脑血管疾病 (170)第四节中枢神经系统感染 (183)第五节脱髓鞘疾病 (192)第六节锥体外系疾病 (198)第七节癫痫 (204)第八节头痛 (210)第九节神经系统变性疾病 (214)第十节神经系统先天性疾病 (216)第十一节神经系统遗传性疾病 (218)第十二节神经肌肉接头及肌肉疾病 (219)第五章血液系统疾病 (229)第一节红细胞疾病 (229)第二节白细胞疾病 (237)第三节出血性疾病 (251)第六章肾内科疾病 (262)第一节原发性肾小球疾病 (262)第二节继发性肾脏疾病 (268)第三节肾小管酸中毒 (272)第四节肾间质疾病 (273)第五节感染性肾脏疾病 (277)第六节急性肾功能衰竭 (279)第七节慢性肾功能衰竭 (281)第八节透析疗法 (283)第七章内分泌疾病 (297)第一节垂体肿瘤 (297)第二节尿崩症 (298)第三节腺垂体机能减退症 (300)3第五节甲状腺功能减退症 (305)第六节皮质醇增多症 (306)第七节原发性醛固酮增多症 (309)第八节嗜铬细胞瘤 (311)第九节糖尿病 (313)第十节低血糖症 (320)第十一节痛风 (322)第十二节高脂血症和高脂蛋白血症 (323)第八章风湿性疾病 (326)第一节类风湿关节炎 (326)第二节系统性红斑狼疮 (328)第三节血清阴性脊柱关节病 (332)第四节干燥综合征 (338)第五节系统性硬化症 (340)第六节多发性肌炎和皮肌炎 (342)第七节系统性血管炎病 (344)第八节抗磷脂综合征 (352)第九节混合性结缔组织病 (354)第十节痛风 (357)第十一节骨质疏松症 (359)第十二节其他风湿病 (361)第十三节关节穿刺术 (366)4第一章心血管疾病第一节高血压原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。

肾内科医生规章制度第一章总则第一条为规范和加强肾内科医生的诊疗行为，保障病人的利益，提高医疗质量，特制订本规章制度。

第二条本规章适用于全院从事肾内科临床工作的医生，在工作中应严格遵守。

第三条肾内科医生应以病人的健康和生命为重，秉承医德，恪尽职守，服从医院领导，严守患者隐私。

第四条肾内科医生应不断提升自身的医学水平和业务能力，时刻关注医学最新进展，为患者提供更优质的医疗服务。

第五条肾内科医生要勤奋敬业，不怕辛苦，不图名利，以医术和医德赢得病人的信任和尊重。

第六条肾内科医生在临床工作中要认真执行医院各项规章制度，不得私自改动诊疗计划或药物处方，严禁违反医疗纪律。

第七条肾内科医生要尊重同事，合作共事，团结互助，共同推动临床工作的顺利进行。

第八条肾内科医生应具备良好的沟通能力和服务意识，耐心倾听病人的需求和意见，随时为患者提供必要的解释和帮助。

第九条肾内科医生要保护医疗设备和药品，合理使用医疗资源，不得挪用医疗费用或滥用医疗权益。

第十条肾内科医生要坚持以病人为中心，关注患者的全面健康，不得因私利而损害患者利益。

第二章工作职责第十一条肾内科医生主要负责对急慢性肾脏疾病、泌尿系统疾病等进行诊断和治疗。

第十二条肾内科医生应根据患者的病情，制定科学合理的诊疗方案，定期随访病人，监测病情变化，及时调整治疗方案。

第十三条肾内科医生应认真执行医院制定的抗感染、防治医院感染、输血、输液等规范操作程序，确保医疗安全。

第十四条肾内科医生要积极配合医院开展各项质控活动，参加医疗事故的调查和研究，提高医疗质量。

第十五条肾内科医生要继续学习和提高专业水平，参加医学会议和学术交流，不断拓展医疗知识。

第十六条肾内科医生有义务为患者提供必要的健康指导和预防保健知识，促进病人的康复和健康。

第三章行为规范第十七条肾内科医生在诊疗过程中，应尊重患者的人格和隐私，保密患者的个人信息。

第十八条肾内科医生不得随意更改电子病历或篡改病历资料，严禁编造或散布虚假医学信息。

肾内科规章制度和职责第一章总则第一条为了规范肾内科的工作，提升医疗服务质量，保障患者的权益，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于肾内科全体医务人员，包括医生、护士、技师等。

第三条肾内科全体医务人员应当遵守国家有关法律法规，遵守医疗伦理和职业道德准则，认真履行岗位职责，为患者提供优质的医疗服务。

第四条肾内科应当建立健全的管理制度，明确各项工作流程，确保工作的有序进行。

第五条肾内科应当定期进行内部考核和评估，及时发现问题并进行整改，提升服务质量。

第六条肾内科应当重视医患沟通，积极营造和谐的医疗环境，提升患者满意度。

第七条肾内科应当持续开展医疗技术的学习和研究，不断提升医务人员的专业水平。

第二章肾内科医生职责第八条肾内科医生应当严格遵守医学伦理规范，尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私。

第九条肾内科医生应当具备扎实的医学知识和临床技能，能够准确诊断和有效治疗各种肾脏疾病。

第十条肾内科医生应当认真对待每一位患者，了解患者的病情和需求，为患者制定个性化的治疗方案。

第十一条肾内科医生应当遵守医疗操作规范，确保医疗过程安全、有效。

第十二条肾内科医生应当及时更新医学知识，参加各类学术研讨会，提升专业水平。

第十三条肾内科医生应当积极配合科室其他医务人员工作，保障医疗工作的顺利进行。

第三章肾内科护士职责第十四条肾内科护士应当具备扎实的护理知识和技能，能够独立完成护理工作。

第十五条肾内科护士应当遵守护理伦理规范，保护患者的隐私和权益。

第十六条肾内科护士应当认真履行护理工作，确保患者得到及时、周到的护理服务。

第十七条肾内科护士应当与医生密切配合，协助医生进行各项检查和治疗。

第十八条肾内科护士应当关注患者的生活状况和情绪变化，及时报告医生。

第十九条肾内科护士应当积极参加护理技能培训和学习，不断提升护理水平。

第四章肾内科技师职责第二十条肾内科技师应当具备扎实的技术知识和操作技能，能够准确操作各类医疗设备。

第二十一条肾内科技师应当遵守医疗操作规范，确保医疗设备的正常运行。

ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一. 常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg，可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ICP。

2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L, HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。

3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。

4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。

5.主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。

6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。

二. 给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。

2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三. 颅内压＞15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。

四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.8 1 受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的a 2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。

控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。

2.小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。

六. 预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七. 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。

肾内科临床技术操作规范肾内科室质量与安全管理小组编制二零二零年四月目录经皮肾活检术——3膀胱穿刺术——8颈内静脉临时导管置入术——10股静脉临时导管置入术——13血液透析技术——14血液灌流技术——20连续性肾脏替代治疗技术——24经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

此外，它还是临床研究的一个重要途径。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1、肾病综合征。

2、肾炎综合征。

3、急进性肾炎综合征。

4、各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。

5、非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。

6、非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。

7、移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。

2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3．多囊肾。

4．孤立肾。

5．较大的肾肿瘤。

6．肾萎缩的慢性肾功能不全。

7．大量腹水。

8．未能控制的高血压或低血压。

9．未纠正的严重贫血(血红蛋白≤80g／L)。

10．精神疾病或不能配合者。

【操作方法及程序】1．患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

(2)同时向患者和(或)亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，交待相关注意事项，必须取得书面同意。

(3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理。

肾内科诊疗规范本节介绍了急性感染后肾小球肾炎和急进性肾炎的诊疗规范。

对于急性感染后肾小球肾炎，病史采集应包括上呼吸道或皮肤感染史、尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压病史、全身表现、皮疹、关节痛、尿路刺激症等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

出院标准为临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

对于急进性肾炎，病史采集应包括尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压情况、全身表现、肾功能的演变等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

诊断与鉴别诊断应与其他疾病相鉴别。

治疗原则包括对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

怀疑急性肾炎综合征的患者，应尽早进行肾活检以确诊，特别是当以少尿和进行性肾功能衰竭为突出表现时。

如果50%的肾小球有新月体，则可以诊断为急性肾炎综合征。

需要与其他急性肾衰原因、继发性肾病和重型急性肾炎进行鉴别。

治疗原则包括卧床休息、皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法、血浆置换加免疫抑制疗法、四联疗法、中医中药治疗以及在肾功能严重恶化时在透析帮助下治疗。

出院标准为症状改善、无严重并发症、肾功能恢复或稳定。

肾病综合征并非单一疾病，而是由多种病因引起的一种临床症候群，其共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。

在病史采集中，需要注意浮肿部位、严重程度、性质、有无慢性肾小球肾炎病史、有无诱发因素等。

体格检查需要进行全身系统检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压和系统检查，以及专科检查，包括浮肿部位、性质、严重程度、贫血和营养状态。

辅助检查包括实验室检查（三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能）、器械检查（双肾B超、胸片、心电图）和特殊检查（肾穿刺活检）。

诊断肾病综合征需要具有四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿。

肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。

临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。

【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。

2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。

(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。

【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。

2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。

3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。

【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。

尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。

2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。

球菌≥103为阳性。

(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。

3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。

4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。

5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。

6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。

【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。

第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全成为了医疗机构的重要任务。

为了加强肾内科医护人员的专业素养，提升科室整体水平，我科于2023年开展了年度培训考核活动。

现将本次培训考核总结如下：二、培训内容与形式本次培训内容涵盖了肾内科基本理论、基本知识和基本技能，旨在提升医护人员的综合素质。

具体培训形式包括：1. 理论授课：邀请知名专家进行专题讲座，讲解肾内科最新研究进展、诊疗规范及护理技巧。

2. 线上刷题：通过网络平台，组织医护人员进行三基理论知识网络线上刷题，检验学习成果。

3. 实操演练：组织医护人员进行临床技能操作考核，包括血液透析、动静脉内瘘维护等。

4. 案例分析：选取典型病例，进行讨论分析，提高医护人员的临床思维和诊疗能力。

三、培训成果与收获1. 提升了医护人员的专业知识水平：通过培训，医护人员对肾内科疾病有了更深入的了解，为临床诊疗提供了有力支持。

2. 提高了医护人员的临床技能：通过实操演练，医护人员掌握了各项操作技能，为患者提供了更加优质的医疗服务。

3. 促进了科室内部交流与合作：培训过程中，医护人员积极分享经验，共同探讨问题，加强了科室内部团结。

4. 营造了良好的学习氛围：通过培训考核，激发了医护人员的学习热情，为科室持续发展奠定了基础。

四、不足与改进1. 部分医护人员对培训内容掌握程度不够：针对这一问题，我们将加强课后辅导，确保培训效果。

2. 培训时间安排不够合理：在今后的培训中，我们将合理安排时间，确保医护人员有足够的时间参加培训。

3. 培训形式单一：为提高培训效果，我们将丰富培训形式，如邀请临床专家进行现场指导、开展线上直播等。

五、展望2023年肾内科年度培训考核活动取得了圆满成功，为科室发展注入了新的活力。

在今后的工作中，我们将继续加强医护人员培训，提高科室整体水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

同时，我们将不断总结经验，改进不足，为我国肾内科事业的发展贡献力量。

肾内科规范化培训计划一、培训目的和背景肾脏是人体重要的器官，肾内科作为一个重要的临床学科，其对疾病的诊治起着重要作用。

为了提高医务人员对肾脏疾病的认知和诊疗能力，提高全科医生和专业医生对肾内科疾病的认知能力和治疗水平，制定肾内科规范化培训计划，以提高整个医疗服务水平，提升患者获得感。

二、培训对象本次培训主要针对全科医生、内科医生、以及本科室专科人员，包括但不限于：住院医师、规培医生、护士等。

三、培训内容1. 肾脏解剖与生理学知识- 肾脏的结构与功能- 肾小球滤过与肾小管重吸收的生理过程- 肾脏对电解质代谢的调节及对水平衡的作用2. 常见肾脏疾病诊断与治疗- 急性肾损伤（AKI）的临床诊治- 慢性肾脏病（CKD）的临床诊治- 肾小球肾炎的诊断与治疗- 肾小管间质性肾炎的诊断与治疗- 肾功能衰竭的处理与治疗- 肾上腺疾病的诊断与治疗3. 药物在肾脏疾病中的应用与注意事项- 药物对肾功能的影响- 药物在肾脏疾病中的应用原则- 肾脏疾病患者的合理用药指导4. 肾脏替代治疗- 血液透析的适应症和操作技巧- 腹膜透析的适应症和操作技巧- 肾移植的手术及围手术期管理五、培训形式1. 书面资料学习培训期间为参训人员提供相关的历史文件和学习资料，包括肾脏解剖生理学知识教材、肾脏疾病诊治指南、药物使用指南等。

2. 网络直播讲座通过医院内部网络平台或公共平台组织肾内科专家进行线上直播授课，广大医务人员可随时观看学习。

3. 现场培训安排肾内科专家现场授课，可结合临床案例进行分析、讨论、演示等，提高参训人员实际操作能力。

4. 临床实践参训人员需在规定时间内到相关临床科室进行临床实践，由专业医师指导，明确实习要求和实习感想以及所学知识的掌握程度。

六、培训评估1. 考试评估培训结束后，安排参训人员进行考试，考核其对肾脏解剖生理学知识、肾脏疾病诊治和治疗、药物应用及肾脏替代治疗的掌握程度。

2. 临床实践评估对参训人员的临床实践进行考核，包括基本操作技能、临床病例诊断和处理能力等。