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心脏不停跳体外循环心内直视手术的麻醉
嵇富海;杨建平;成浩;张慧娟
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2000(020)001
【摘要】报告23例浅低温心脏不停跳体外循环心内直视手术麻醉经验,认为浅低温心脏不停跳体外循环心内直视手术的应用减轻了对心脏的损害,心内操作中保持较深的麻醉和注射艾司洛尔降低心率至50～60b/min,既可降低氧耗,又利于手术操作,从而缩短转流时间.
【总页数】2页(P59-60)
【作者】嵇富海;杨建平;成浩;张慧娟
【作者单位】苏州医学院附属第一医院麻醉科,苏州,215006;苏州医学院附属第一医院麻醉科,苏州,215006;苏州医学院附属第一医院麻醉科,苏州,215006;苏州医学院附属第一医院麻醉科,苏州,215006
【正文语种】中文
【中图分类】R614;R654.2
【相关文献】
1.心脏不停跳体外循环心内直视手术的麻醉管理 [J], 王文法;袁宏祥;任中华;罗成才;丁伟峰
2.体外循环心脏不停跳心内直视手术在小儿心脏外科中的应用158例 [J], 孔建国
3.小儿先天性心脏病不停跳心内直视手术的麻醉及体外循环 [J], 钟白;陈秋荣
4.常温心脏不停跳心内直视手术的麻醉与体外循环管理 [J], 黄燕娟;陆炳德
5.比较不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、MMSE的影响 [J], 李春晖
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心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。
在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接，体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。
体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。
完全体外循环指心脏停搏，全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。
主要用于心脏手术，目的是创造良好的手术视野；部分体外循环指心脏搏动时，一部分血液引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。
2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。
(1)动脉插管：动脉插管是保证血流灌注的重要管道。
根据患者病情与手术方式决定插管的位置。
最常见的是升主动脉插管，其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
插管必须在全身肝素化后才能进行。
(2)静脉插管：应根据手术种类的不同，选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。
(3)心内吸引管(左心吸引管)：主要作用是对心腔内进行减压或吸引，以创造良好的术野。
(4)心外吸引管(右心吸引管)：主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心脏手术野的清晰。
原则上是将血液吸至氧合器。
(5)氧合器：鼓泡式氧合器。
氧气经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，血液在气泡表面进行氧合，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。
鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。
(6)膜式氧合器(膜肺)：以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障，当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。
具有良好的气体交换，明显的血液保护作用等优点。
(7)血泵：包括滚压泵与离心泵。
与滚压泵相比，离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。
(8)滤器：体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子，动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。
心脏外科常用手术操作常规（暂行参考）一、手术开始前准备1、气管插管完成后，经麻醉医生许可，插导尿管，注意尿管的连接和固定。
体外循环手术要求插鼻、咽温度探头2、各种麻醉操作完成以后，由手术组医师和手术室护士固定病人手术体位3、检查各种监测导线的可靠性，各种输液管道的通畅和固定情况，检查负极板的连接情况，并保证足够的手术消毒野4、检查手术器械包（瓣膜手术需要瓣膜包，先心病需要先心包、小儿先心病需要准备搭桥盒，冠脉搭桥手术需要准备搭桥盒、乳内牵开器、取血管包）5、检查胸骨锯（二次手术要求准备摇摆锯）和除颤器的准备情况6、冠脉搭桥手术需要按手术要求在手术开始前配制血管保存液7、清点手术器械和敷料8、手术组人员确认以上要求后开始消毒程序二、心脏外科手术消毒铺巾方法手术消毒应用碘酒消毒「遍，酒精脱碘2遍。
婴幼儿手术应用碘伏消毒2遍。
1、非冠脉搭桥正中开胸手术的铺巾方法：治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）一一中单铺切口两侧（两侧锁骨中线附近）一一中单铺切口脚侧（剑突和脐之间）-治疗巾铺切口两侧（与原中单一致）一一贴护皮膜一一铺大孔巾一一加铺脚侧中单2、正中开胸搭桥手术的铺巾方法：治疗巾铺会阴一一治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）——中单铺切口两侧一一大单从肩铺到对侧脚下*2——大单铺腿下一一中单包脚，绷带包扎*2——治疗巾铺切口两侧一一治疗巾铺切口脚侧一一贴护皮膜铺大孔巾3、消毒上肢取梯动脉：消毒上肢一一外展手架铺中单*2——无菌手套套手三、开胸］、常规开脚.切皮一一确定胸骨正中线一一直线剪剪开剑突一一分离胸骨后疏松组织间隙一一胸骨锯锯开胸骨一一胸骨断面以软的骨蜡止血，骨膜以电刀止血一一应用小开胸器牵开胸骨2、再次手术开胸：a.准备：摇摆锯、小耙钩b.操作：切皮一一确定胸骨正中线，并找到原固定钢丝一一钢丝剪剪断钢丝，原位保留一一摇摆锯锯开胸骨一一拔除钢丝一一以小耙钩牵拉胸骨断面，分离两侧胸骨后面的粘连一一小开胸器牵开胸骨一一进一步游离术野四、体外循环建立1、主动脉荷包:工成人：7*17编织线，2/3长单针（正f反）］t小儿：6*14编织线，1/2长单针（正一反）了橡胶尿管套线，弯蚊氏钳固定2、套上腔：显露升主动脉和上腔静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一显露上腔静脉和右上肺静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一直角钳沿上腔静脉和右肺动脉间穿过一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯钳固定3、套下腔：沿下腔静脉和右下肺静脉间以组织剪钝性分离心包返折一一肾蒂钳贴膈肌从下腔静脉左侧绕下腔静脉后方穿过分离处的心包返折一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯固定4、右心荷包：⑴腔房管荷包:6*14编织线2/3长单针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定（瓣膜病于右房上腔入口处附近缝荷包）⑵上腔荷包:6*14编织线2/3长也针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑶下腔荷包:6*14编织线2/3长单针于右心房近下腔口处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑷上腔直角插管荷包：4-0ProIen线于上腔处缝荷包，橡皮蚊氏钳固定5、主动脉插管：选择合适的主动脉插管，以管道阻断钳夹闭。
麻醉在体外循环手术中的应用随着医学技术的进步，体外循环手术作为一种重要的外科手术方法，在心脏、肺部等疾病治疗中发挥着不可替代的作用。
而在体外循环手术过程中，麻醉的应用更是至关重要。
本文将探讨麻醉在体外循环手术中的应用，并从局麻和全麻两个方面进行详细介绍。
一、局麻在体外循环手术中的应用局麻是指将麻醉药物直接注射或局部渗透到手术部位，使该部位产生临时无感觉或无痛觉状态的一种麻醉方法。
在体外循环手术中，局麻主要用于心脏手术中的开胸手术或疼痛敏感区域的手术。
局麻的优势在于能够保持患者清醒，减少全麻对患者的影响，并且减少手术过程中可能出现的并发症。
然而，在一些较复杂的体外循环手术中，局麻往往无法满足手术的需求，因此需采取全麻麻醉方法。
二、全麻在体外循环手术中的应用全麻是指将麻醉药物通过各种途径（如静脉注射、吸入等）给予患者，使其在手术过程中达到无知觉状态的麻醉方法。
在体外循环手术中，全麻主要用于复杂且时间较长的手术，如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术等。
全麻的优势在于能够全面控制患者的生理状态，减少手术对心血管功能的影响，并且提供更好的手术操作条件。
在整个体外循环手术过程中，麻醉团队起着重要的作用。
他们需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并通过监测设备对患者的生理指标进行实时监控。
此外，麻醉团队还需要根据手术进程的变化，及时调整麻醉药物的给予方式和剂量，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
总结起来，麻醉在体外循环手术中扮演着重要的角色。
局麻和全麻两种方法相互结合，能够有效地控制患者的痛觉感知和意识状态，同时减少手术过程对患者的损伤和并发症的发生。
然而，在选择合适的麻醉方法时，麻醉团队需要充分考虑患者的病情、手术的复杂性以及麻醉药物的副作用等因素，以保证手术的成功和患者的安全。
希望本文所述能给读者对麻醉在体外循环手术中的应用有一个清晰的了解，同时对麻醉团队的工作有所认识。
在未来的临床实践中，我们期待麻醉技术的不断创新和进步，为体外循环手术的成功提供更好的保障。
心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术是一种高科技的外科手术，被广泛应用于治疗
心脏疾病。
下面将为大家简要介绍心脏体外循环手术的步骤。
首先，患者需要接受全身麻醉。
麻醉师会给患者注射药物，让其
进入无痛状态。
同时，医生会插入一根气管插管，使患者的呼吸得以
控制和维持。
接着，医生会进行切口。
一般情况下，手术切口会被放置在患者
的胸骨中央。
然后，医生会用一把锐器，逐层逐层地切开患者的胸骨，以尽可能地打开胸腔。
然后，医生会在心脏上开几个小孔，以便能够在心脏体外循环期
间进行手术。
通过这些小孔，医生会在患者的心脏周围放置导管。
接下来，医生会将患者的血液引出体外，通过人工心肺机的过滤
和加温，再将氧气和营养物质加入其中。
经过处理后，医生会将经过
膜肺氧合之后的血液重新注入患者身体中。
随后，医生会进行心脏手术。
在进行手术之前，医生会用导电线
插入心脏中，以便监测心脏的心律和跳动。
然后，医生会在心脏上进
行必要的手术操作。
最后，手术完毕后，医生会将患者的胸骨缝合起来，并关闭手术
切口。
这一过程完成后，医生会将患者移入恢复室，进行密切监测。
总的来说，心脏体外循环手术是一种非常复杂的手术过程。
在手
术期间，医生需要紧密地控制和监测患者的生命体征和生理指标。
尽
管手术过程复杂，但是现代医疗技术的发展，为这种手术提供了更加
高效、安全的保障，帮助患者走出疾病的困境。
外科学题心脏手术中的体外循环操作心脏手术是一种常见且复杂的外科手术，其中心脏手术中不可或缺的操作之一就是体外循环。
体外循环是通过机器将患者的血液引流出体外，然后进行氧合、温度调节等处理，再将血液输送回体内，以维持体内器官的灌注。
本文将详细介绍心脏手术中的体外循环操作，包括准备阶段、操作流程和注意事项。
一、准备阶段1. 设备准备：在进行体外循环操作之前，首先要确保所有必要的设备都齐备。
这包括体外循环机、灌注泵、氧气供应系统、温控系统等。
2. 技术人员准备：体外循环操作需要一支经验丰富的团队来完成。
这个团队通常由心脏外科医生、麻醉师、体外循环技术人员和护士组成。
3. 患者准备：在手术开始之前，必须对患者进行全面的评估。
这包括确定患者的基本生理状况、血液学指标、心血管功能以及其他相关的检查。
二、操作流程1. 建立体外循环：手术开始后，首先要对患者进行静脉穿刺，建立静脉通道。
然后，将引流管插入患者的大静脉以引流血液。
同时，为了维持体内血液的循环，需要在主动脉上建立动脉插管。
2. 氧合和温度调节：引流出的血液会经过体外循环机进行氧合处理，以保证血液中的氧气饱和度。
同时，体外循环机还可以调节血液的温度，确保患者在手术过程中能够维持合适的体温。
3. 心脏停搏：为了进行心脏手术，必须停止心脏的跳动。
体外循环操作可以通过注射适当的药物来停止心脏的跳动，以方便医生进行手术操作。
4. 手术操作：在体外循环的支持下，心脏外科医生可以对心脏进行必要的手术操作。
这通常包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
5. 恢复循环：当手术操作完成后，体外循环团队会逐渐减少对体外循环的依赖，并逐渐恢复患者自身的心脏循环功能。
这个过程需要谨慎进行，以避免患者出现循环衰竭等并发症。
三、注意事项1. 根据患者情况调整操作参数：不同的患者有不同的生理特点和手术需求，因此操作参数需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于一些肺功能较差的患者，可以适当减少氧合的参数，以减轻肺部的负担。
华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科体外循环室2005年6月一、制定体外循环常规的意义制定体外循环常规是为了规范体外循环各项工作的具体实施原则。
二、体外循环工作职责（一）体外循环的安全性是心脏手术成败的重要因素之一。
保证体外循环的顺利进行是体外循环工作的基本职责，体外循环灌注师应有高度的责任感，工作中一丝不苟，转流中坚守岗位。
（二）根据不同手术的要求，选择最合适的体外循环方法。
控制最佳的体温，维持足够的血流量，保证满意的组织灌注量，保持通畅的静脉引流，维持血流动力学的稳定。
（三）充分利用各种监测手段，严密注视体外循环中可能出现的各种变化，维持酸碱平衡，维持电解质的稳定。
采取有效的器官保护措施，尽量减少体外循环对病人的影响，使各项生理指标接近正常范围。
（四）保证氧合器足够的气体交换，体证体外循环机的正常和安全运转，避免出现体外循环的意外或事故。
配合手术医师、手术步骤，与麻醉医师合作，共同努力使病人安全度过手术关。
三、术前准备（一）明确术前诊断，手术名称。
（二）详细了解手术过程的基本步骤。
（三）制订体外循环具体实施方案。
四、术前需检查的内容（一）详细了解病情资料：患者姓名、年龄、体重、身高、体表面积、住院号、病史、手术史、外伤史、过敏史。
（二）检查项目包括：1、影象学检查：心脏X线照片、心脏B超、心血管造影。
2、心电图检查。
3、实验室检查：血常规、血型、心功能、肝肾功能、凝血机制、生化与电解质、输血前检查。
五、体外循环液体、药物的准备1、乳酸林格式液，血定安2、20%甘露醇，5%NaHCO33、25%MgSO4、10%KC1、白蛋白、抑肽酶、地塞米松（或甲基强的松龙）、肝素、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）、硝酸甘油等。
六、血液稀释的应用（一）血液稀释程度的标准轻度稀释：HCT＞0.30中度稀释：HCT0.25~0.30高度稀释：HCT0.20~0.25重度稀释：HCT0.10~0.20极度稀释：HCT＜0.10Hb与HCT的比例大约为1：3，浅低温一般选用轻度稀释，中度低温一般选用中度稀释，深低温一般选用高度稀释，重度与极度稀释一般不选用。
体外循环下心脏手术麻醉常规体外循环下心脏手术麻醉常规一、麻醉诱导1.心功能I一1l级者：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。
（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。
）2.心功能Ⅲ～Ⅳ级低下者：可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。
（对心血管功能影响均较轻微）。
3.心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。
4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。
氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。
5.先心有左向右分流的病人，二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。
防波动。
6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵；心率偏快心功能低下者用阿曲库铵（慎）、维库溴铵等。
7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。
异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起“冠脉窃血”现象。
8.气管插管要求RPP<12000，用药后不要急，试验反应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。
预防性使用利多卡因。
具体方案:咪达唑仑0.15-0.2mg/kg安定0.08-0.1mg/kg羟丁酸钠30-50mg/kg乙托咪酯0.1～0.3mg/kg异丙酚0.5～1.5mg/kg阿曲库铵0.3-0.6mg/kg维库溴铵0.07-0.15mg/kg儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注；合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注芬太尼20μg/kg（5-15）；心功能Ⅲ、Ⅳ级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改10～15μg/kg；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.2～1mg/kg，维持一定心率。
二、体外循环前的麻醉管理1,机械通气:PaCO24.6-6kPa（30～40mmHg），气压15-20 cmH2O，肺流量↑可增大。
成人 RR10-16 rpm VT10ml/kg I:E1:2或1:1.5婴儿 RR 20-30 <15kg 10小儿 RR 14-16 >15kg 12-152.麻醉维持：芬太尼30～60μg/kg。
窦房结功能低下或心动过缓者，芬太尼20～40μg/kg，氯胺酮1～1.5mg/kg。
心功能好者以吸入麻醉为主辅以小量静脉药物。
心功能差者以静脉麻醉为主，必要时复合吸入小量安氟醚。
肌松用较大量：万可松3.加深麻醉：劈胸骨，牵开胸骨，心包切开，体外循环前，体外循环复温，关闭胸骨等时期。
游离主动脉和上下腔静脉→易出现BP↓心律失常转流前→适量补充镇痛和肌松转流中→停机械通气吸入麻醉→补充芬太尼、肌松剂转流后芬太尼浓度下降（预充液稀释、部件吸附和消耗）→补充芬太尼、肌松剂。
时长→补充咪达唑仑0.15-0.2mg/kg 或安定0.1-0.2 mg/kg4.输液 2-4ml/kg/h：重度心衰婴幼儿严重二狭左房粘液瘤，转流前严格控制输液量和速度。
紫绀患儿的红细胞增多，红细胞压积在40%以上，且无心脏病以外合并症的患者，可在诱导后经静脉放血，进行血液稀释5.插管前肝素化：Kg*400U。
肝素化人体按3mg/kg；预充液1mg/100ml；运转1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。
运转过程中ACT(正常90-130S)应保持在600秒左右。
CPB前及中应用抑肽酶，也可显著减少术中出血。
肝素化时间超过2小时，仍需体外循环者，应每小时追加肝素lm/kg,或根据ACT 值追加肝素用量。
6.建立CPB步骤：腔静脉套带，动脉插管，腔静脉插管，冷心停搏液灌注插管，左心引流插管，阻断升主动脉。
7.主动脉插管时可反射性引起心率增快、血压升高。
此期间要及时控制血压升高，以防止主动脉裂伤和剥离。
可用血管扩张药或β受体阻滞剂适当控制血压。
8.行上、下腔静脉插管时，维持较高的CVP，对预防房性心律失常有一定作用。
9.在全身温度降到30℃左右时，钳夹主动脉或主动脉插管时，若肺动脉压升高，心电图ST 一发生改变。
可能是钳夹主动脉过多，造成主动脉内径缩小，或主动脉插管位置不当所引起。
遇此种情况应及时提醒术者。
三、体外循环中的麻醉管理1.体外循环开始前，应及时追加静脉麻醉剂、肌松剂。
2.体外循环一开始即停止使用吸人性麻醉剂和静脉输掖。
3.注意上腔静脉压的变化及面色的变化。
若上腔静脉压升高，面色涨紫，表明上腔静脉引流管梗阻，应及时调整。
面色，颈部腮腺球结膜肿胀，瞳孔大小及形状。
4.主动脉阻断时，呼吸机潮气量频率减半，调节氧流量为50-200ml/min。
CBP达正常流量->停机械通气->调节氧流量为50-200ml/min。
呼吸囊充气气道压5cmH2O->发绀肺动脉高压20-30cmH2O。
5.主动脉阻断多在肛温降至30℃以下时进行。
主动脉阻断后行主动脉根部灌注心脏停跳液，以使心电机械活动迅速停止，达到心肌保护的目的。
但此时心肌尚有无氧代谢，因此应每间隔20－30分钟或出现心电活动时，再次灌注心脏停跳液，将代谢产物冲洗出来。
6.体外循环中应维持MAP在 6.7－12kPa（50-90mmHg），体温降至22℃以下时MAP可维持在5.3 －6.7kPa。
过低时可用多巴胺或苯肾上腺素静脉点滴;过高时可用血管扩张剂加以纠正。
CVP 6～12cmH2O。
7.伴有颈动脉狭窄的患者，MAP应维持偏高水平(10.66-12kPa)，同时还要注意保持PaCO2接近正常。
8.体外循环开始l0分钟内即应有充分尿量。
少尿时(尿量<0.5ml/kg.30min )，若导尿管无异常，则应提高灌注流量，增加灌注压，静注甘露醇 0.25一0.5/kg)。
若MAP偏低，可静脉输入多巴胺(1-5ug/kg.min)。
9.体外循环中若出现血红蛋白尿，可用甘露醇或速尿维持尿童，严重时给予碳酸氢钠(0.5-1.0mg/kg)碱化尿液。
10.体外循环的运转指标如下：平均动脉压5.33～9.33kPa（60～90mmHg）。
中心静脉压0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），尿量2～10ml/kg/小时。
体温一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃。
心肌温度保持在15℃～20℃。
血气分析PaO2 13.3～26.6kPa（100～200mmHg）。
PvO2 3.3～5.3kPa（25～40mmHg）。
pH 7.35～7.45.PaCO2 4.6～6.0kPa（35～45mmHg）。
稀释度细胞压积一般在25%～30%左右。
血钾在体外循环运转过程中K+保持在4～6mmol/L，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg.四.终止体外循环⑴复温：心内主要操作完成后，可开始复温，可静滴小剂量血管扩张剂，如硝普钠，一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少需要超过5μg/kg/分。
以减低周围血管阻力，减轻左心负担，增加心排出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿，有利于将体内多余的水及早排出。
⑵排气：心脏切口缝合完毕即可进行排气。
应置患者头低30, 以防空气栓塞。
同时减低灌注流量，降低灌注压。
并重新开始正压通气。
手控人工呼吸2-3次，检查肺的顺应性。
肺的顺应性差时，可应用支气管扩张剂。
⑶开放主动脉后：可视具体情况静脉输注多巴胺。
血管扩张药减轻心脏的前后负荷，也扩张冠状血管和肺血管，即使血压偏低也必须用；加用多巴胺或多巴酚丁胺的用量，维持血压。
主动脉开放后，冠状动脉再灌注时，可静脉缓慢注射利多卡因l－2mg/kg，并持续静脉输注(1mg/kg )，直至心跳恢复。
⑷去颤：开放升主动脉阻断钳后，若心脏不能自动复跳，室颤时可用10-30J的直流电电击除颤。
粗大-〉电除颤5-10J-〉必要20J ；细，心脏膨胀较大-〉异丙基肾上腺0.01-0.02mg或肾上腺素0.01-0.02mg ；如血压下降复跳困难-〉增加灌注压。
去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。
复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。
⑸辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。
心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
心跳恢复后立即出现的心动过缓多与低温、低氧血症及从心脏停跳液来的高钾、高镁血症有关，辅助循环一段时间后多可恢复。
若出现P-R间期延长或完全性房室传导阻滞则应安置起搏器，以提高心率。
⑹停止体外循环：体外循环停机的条件是：①体温达36℃；②平均动脉压8～10.66kPa（60～80mmHg）；③手术野无重要出血；④血气分析报告正常；⑤血离子正常；⑥无严重心律紊乱。
停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。
到停机时，机内只留下最低限度维持运转所必需的血量。
停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。
⑺中和肝素：根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量；或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。
防止使用鱼精蛋白过量或不足。
⑻补充钾：终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律紊乱。
补钾量应根据尿量及血清钾的监测：一般每排出500ml尿应输入0.7～1.0g氯化钾，为防止液体过度负荷，可用6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴，需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入，周围静脉输入高浓度钾难以保证通畅。
⑼补充血容量：停机后，创面仍不断失血，加上利尿（尿流常较快），因此应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之不足。
血与血浆的比例可根据细胞压积及血红蛋白测定数值来决定。
⑽纠正代谢酸中毒：定时测定动脉血气，必要时给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，通常sbe×体重×0.5即给予5%碳酸氢钠的毫升数。
⑾拔管：停机之后，在病情稳定的条件下，可拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。
如病情继续稳定，可将下腔插管拔除。
如果不需要再输入机内血液，应尽可能早拔除动脉插管。
同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经主动脉内注射鱼精蛋白极少引起血压下降。
五、体外循环结束后的麻醉管理1.体外循环结束时，首先要维持循环功能稳定。
心脏充盈良好，且无节律异常时，心排出量减少，血压下降，可用正性变力性作用药物。
体外循环后发生低心排的原因多为心肌缺血，此时应警惕陷入恶性循环，一定要注意维持冠状动脉灌注压。
有肺高压者，可经左心房滴人升压药。
2.若心脏充盈差，血压下降时，可根据GVP、左房压或PCWP值，将体外循环贮血池内的血液分次缓慢输人，并密切注意血压反应。
