主动脉瓣狭窄的麻醉

主动脉瓣狭窄手术的麻醉方法【摘要】主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，在西方发达国家已逐渐成为继二尖瓣脱垂之后的常见心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄的病因可分为先天性和后天性，其主要的病理生理基础是左心室后负荷明显增高，心肌肥厚和心排血量降低。

外科治疗的方法是行主动脉瓣置换术，手术麻醉的危险性和预后主要取决于左心室肥厚的程度和左心室的功能。

【关键词】主动脉瓣狭窄；麻醉1临床症状经过长时间无症状期之后，由于主动脉瓣狭窄日渐加重，当瓣口面积缩小到正常的25％以下时，左心室代偿功能降低，活动后出现典型或部分的三联症：心绞痛、晕厥和充血性心力衰竭。

出现这些症状后，病程加快并急剧恶化，有的患者可突然死亡。

①心绞痛：常由劳累或情绪激动所诱发，应与冠心病静息状态的心绞痛相鉴别，且冠状动脉造影正常，是心肌肥厚但冠状动脉血流未相应增加所致。

但主动脉瓣狭窄患者也可同时合并冠心病。

②晕厥：是主动脉瓣狭窄的严重症状，对主动脉瓣狭窄患者不仅要了解有无运动中的心律失常表现，给予抗心律失常药物治疗，更重要的是禁用血管扩张剂，否则周围血管阻力降低，后负荷减少将促发运动中晕厥的发生。

③充血性心力衰竭：患者都处于猝死的巨大风险中。

2麻醉前准备重点了解患者有无心衰、胸痛发作、发作频度、严重程度及治疗措施；有无意识障碍及神经系统症状，活动受限状况。

反复心衰常提示心肌功能受损，可能影响到多器官脏器功能，神经系统症状常提示脑供血不足、脑缺血或脑栓塞。

晚期心源性恶液质患者应考虑到其对麻醉药的耐受性降低。

应特别注意当前用药与麻醉药的相互关系。

全面了解患者的用药情况，包括洋地黄制剂、利尿剂、强心药、抗心律失常药和抗生素等。

需用至术前当天的药物应做好交接准备或改用术中使用的药物。

了解其他合并疾病和重要的过去史、过敏史、手术麻醉史及家族史，特别是伴有糖尿病、高血压、哮喘和特定药物过敏者。

肝肾功能不全的患者，术中用药应减少对肝肾功能的影响。

肝功能不全导致凝血功能减退者，术中出血较多，应充分备血和凝血物质如血小板；肾功能不全的患者除了药物和血流动力学处理外，可考虑备用超滤。

主动脉瓣关闭不全麻醉要点
1. 嘿，你知道吗，对于主动脉瓣关闭不全患者的麻醉，维持血压稳定超重要！就像走钢丝一样，得小心翼翼。

比如老王，上次手术时血压波动大，可把我们紧张坏了。

2. 千万别小瞧了呼吸管理啊！这就好比开车时把握好方向盘，得精准。

还记得那次小张的手术，呼吸没管理好，真让人捏一把汗！
3. 麻醉深度的把控也得格外留神呢！太浅不行，太深也不行，这不就是在平衡木上找平衡嘛。

就像那次小李的麻醉，深度把握好了，手术才顺顺利利。

4. 凝血功能得时刻关注呀！这可关系到术后会不会出血，就如同家里的水管不能漏水一样关键。

上次老赵的手术，就因为这个特别留意了好久。

5. 容量管理可是个大学问啊！多了少了都不行，就像是给花浇水，得恰到好处。

还记得那次给老孙麻醉，容量管理不好就容易出问题。

6. 术后的苏醒也不能马虎呀！你想想，就像跑步到终点，得平稳停下。

那次术后病人苏醒不好，可把我们急坏了。

7. 还有啊，对这类病人麻醉，细节决定成败！每个环节都不能掉以轻心，这真不是开玩笑的。

就像搭积木，一块没放对都可能前功尽弃！总之，主动脉瓣关闭不全麻醉要点可多了去了，得认真对待，才能确保病人安全呀！。

tavr手术流程
TAVR手术是一种介入性心脏手术，主要用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。

以下是一般的TAVR手术流程： 1. 术前准备：患者需要进行各种检查，如心脏超声、心导管检查等，以确定手术的适宜性。

同时，也需要停用一些药物，如血液稀释剂等。

2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保其安全和舒适。

3. 穿刺：医生会在患者的腹部或腹股沟处进行穿刺，用以插入导管。

4. 插管：导管会通过穿刺口插入患者的大腿动脉或股静脉，直到到达心脏。

5. 植入瓣膜：将新的人工主动脉瓣通过导管推进到原来的瓣叶上，然后展开并定位到正确的位置。

6. 定位：医生使用超声等设备来确保人工瓣膜已准确放置，并且打开和关闭正常。

7. 结束手术：医生会将导管拔出，并在穿刺口处进行缝合和包扎。

患者会被转移到恢复室并接受进一步的监测和护理。

总的来说，TAVR手术是一种比传统主动脉瓣置换手术更少侵入性的治疗方法，可大大减少患者的恢复时间和风险。

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经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉处理主动脉瓣置换的传统手术方式为体外循环辅助下经胸骨正中切口。

对于高龄和（或）伴有糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，常常由于全身情况不佳而无法接受传统手术。

据报道，有高达30%～40%的主动脉瓣病变患者因不能耐受手术退而接受药物治疗，严重影响其生活质量。

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）为近年出现的新颖手术方式，主要通过大动脉（股动脉、锁骨下动脉、腋动脉）途径实施，因创伤小、术后恢复快受到外科医师和高龄患者的青睐。

相比于经大动脉途径，经心尖TAVI操作更为直接，可以克服外周血管条件不良等障碍，具有经大动脉途径所不具备的优势。

但是，经心尖途径由于需要诱发无脉性室性心动过速，对麻醉管理的要求较高。

浙江大学医学院附属第一医院最近完成3例经心尖TAVI，现将麻醉经验总结如下。

1.临床资料1.1病例资料病例1，女性，74岁，体重43kg，诊断为主动脉瓣关闭不全、高血压病、二尖瓣返流（轻度）。

经胸心脏超声检查：主动脉内径（AO）33 mm，室间隔厚度（IVSd）8mm，左心室舒张期内径（LVDd）52mm，左心室缩短分数（FS）0.27，心率92次/min，左心房内径（LA）24mm，左心室后壁厚度（LVPWd）8mm，左心室收缩期内径（LVDs）38mm，左心室射血分数（LVEF）0.52，右心室内径（RV）11mm，收缩期经主动脉瓣峰值流速2.0m/s，峰值压差16mmHg（1mmHg＝0.133kPa），瓣膜面积1.47 cm2，瓣环直径24mm。

心电图检查：窦性心动过速，Ⅰ度房室传导阻滞，频发房性早搏，时呈短阵房性心动过速；左心室高电压，T波改变。

NYHA心功能分级Ⅲ级，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级。

血常规、肝和肾功能、凝血功能检查均未见明显异常。

拟在全身麻醉下行经心尖TAVI。

病例2，男性，70岁，体重68kg，诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣轻度返流。

经胸心脏超声检查：AO33mm，IVSd16mm，LVDd49mm，心率65 次/min，FS0.40，LA38mm，LVPWd14mm，LVDs30mm，LVEF0.71，主动脉瓣多发钙化，二叶瓣式主动脉瓣不排除，重度狭窄伴中度关闭不全，左心室壁明显增厚，室间隔与左心室后壁逆向运动，高血压性心脏病合并肥厚型心肌病可能，左心室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度返流；收缩期经主动脉瓣峰值流速约4.8 m/s，估测最大压差约92mmHg，主动脉瓣瓣环内径约25mm，主动脉瓣口面积约1.8 cm2，舒张期二尖瓣口血流E峰与A 峰比值＜1。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

本文将对主动脉瓣置换术的概念、手术过程、术后护理和可能的并发症等进行详细介绍。

概念：主动脉瓣位于心脏左室与主动脉之间，是血液从左室流入主动脉的门户。

主动脉瓣的主要功能是防止血液在左室与主动脉之间的逆流，保证血液向全身输送。

然而，由于年龄、疾病等因素的影响，主动脉瓣可能会出现狭窄或关闭不全的情况，这将导致心脏泵血功能下降，严重影响患者的生活质量。

手术过程：主动脉瓣置换术在全身麻醉下进行。

首先，医生通过胸骨上切口进入胸腔，然后剥离心包，将患者连接到体外循环机。

体外循环机负责代替心脏执行泵血功能。

接下来，医生切开主动脉，将病变的主动脉瓣切除。

然后，在主动脉瓣位置上缝制一个人工瓣膜，通常采用机械瓣膜或组织瓣膜。

最后，医生关闭主动脉切口和胸骨切口，结束手术。

术后护理：主动脉瓣置换术术后，患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率和体温等。

患者通常需要留在重症监护室进行观察和护理，直到情况稳定。

护理人员还会关注患者是否有出血、感染等并发症。

此外，术后患者需要进行康复训练，包括肺功能锻炼、步行恢复等，有助于促进患者尽早恢复活动能力。

可能的并发症：尽管主动脉瓣置换术是一项常见的手术，但仍存在一些潜在的并发症。

例如，手术中可能出现血栓形成、出血、感染等问题。

此外，人工瓣膜可能存在结构问题、瓣膜血栓形成、感染等并发症。

同时，手术本身也可能对患者的心功能和全身状况产生一定的影响。

综上所述，主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

虽然手术过程较为复杂，但通过严密的术后护理和恢复训练，大多数患者能够获得较好的治疗效果。

然而，术后的并发症需要引起重视，并在术后随访中得到及时处理。

总之，主动脉瓣置换术为患者提供了重要的治疗选择，有助于改善其生活质量和心脏功能。