老年人自发性气胸共38页文档

5. 胸腔闭式引流管的护理：水封瓶应位于胸 部以下60-100cm.不可倒转，维持引流系统密 闭，应确保玻璃管下端在水面下3－4cm.妥善 放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身 活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。 放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气 体排除，促进肺复张。病人下床活动时，引 流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶 内引流液倒流引起逆行感染。若引流管从胸 腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医 生进一步处理。
烈活动，如打球、跑步等。 4.保持心情愉快，避免情绪波动。 5.吸烟者戒烟。 6.若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急
复发征兆时，及时就诊。
问题
❖ 1.胸腔闭式引流的目的 ❖ 2.胸膜腔闭式引流管的安置部位 ❖ 3.胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或
波动微弱，可能的原因是什么?
答案
1.引流胸腔内积气、积血、和积液；重建负 压，保持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。
自发性气胸”收入我科治疗。入院时生命
体征：T 36℃ P104次/分 R 22次/分 BP
130/70mmHg，轮椅送入病房，神清，查
体：左侧呼吸动度较右侧弱，左侧呼吸音
较右侧低，右肺闻及少许湿罗音。病员自
诉既往有“慢支炎”病史多年，且伴有咳
嗽、咳痰症状，否认有家族传染病及遗传
病史。病后精神、食欲、睡眠欠佳，二便
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
自发性气胸护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病例介绍
❖
患者，刘大全，男 ，62岁 ，自述于1
天前无明显诱因下开始出现左侧胸痛、胸

刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，破口较大
或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启， 吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。形成开放性 气胸
胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。
空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说， 裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧肺
还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径时， 空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸 功能。
第三十五页，共46页。
4、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、 肺囊性改变）：
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角；
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、
第三十七页，共46页。
治疗：一、保守治疗
1、症状轻、小量闭合性气胸（<20%），7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸 发生后24--48小时内有可能症状加重。
2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（<40%浓度）。 4、基础疾病治疗。
第三十八页，共46页。
治疗：二、排气疗法
症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合 性气胸；交通性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量>20%， 可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至肺 大部分吸收，余下积气自行吸收。 闭式引流：张力性、交通性气胸。 负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口 愈合，肺持久不能复张。
压吸引机；
无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引 流管，停止负压吸引，观察2--3天，透
视气胸未复发可拔管。
第四十三页，共46页。

外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？(一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。

1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。

20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。

80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。

同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。

特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。

继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。

气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。

自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。

胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。

这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。

胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。

胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。

这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。

51
并发症
5.复张性肺水肿（快速大量引流可引 起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。
6.低血压状态：适当补充血容量。 7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻
醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。
2021/1/27
52
预防与调护
气胸
1.卧床休息，避免屏气 2.精神放松，大便通畅 3.多食鱼漂，忌食生冷 4.密观病情，预防恶变
2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严重 纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸 和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切 开排气。
2021/1/27
50
并发症
3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。
少量皮下气肿在两周内可自行吸收； 大量者可用无菌小针头在气肿处扎 孔，用手挤压排气。
2021/1/27
2021/1/27
32
相关检查
[诊断与鉴别诊断]气胸
（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡， 发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于 发现肺部原发病。
（三）血气分析：继发性气胸可出现 低氧血症，甚至高碳酸血症。
2021/1/27
33
2021/1/27
34
鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸
（一）慢性阻塞性肺病： 均可有久患咳、喘等病证不愈的病史； 且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗
4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但 病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通 畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则 应更换。
2021/1/27
56
小结
概念 病因与诱因 病机：肺失清肃、络气不和 影像学特点:1.肺被压缩，肺边缘呈纤细的线
状影（气胸线）；2.压缩的肺与胸壁间出现 透明的含气区，其中无肺纹理存在；3.大量 气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧 移位。 治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治 疗

自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
10
气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
38
（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
37
3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；

右侧气胸
五、治疗及效果
1、小量闭合性气胸不需要治疗，可于1～2周 内自行吸收。
2、开放性气胸应立即封闭胸壁伤口。
3、大量闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸，因胸膜腔积气较多，需进行胸膜腔穿刺抽 气或胸膜腔闭式引流术，促进肺及早膨胀，同 时应用抗生素预防感染。
在轻重程度上
小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消 失，气管移向健侧，皮下气肿时有握 雪感。
3、并发症
脓气胸、血气胸、皮下气肿、呼吸 衰竭等
四、实验室及其他检查
1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
2．胸腔内压测定 胸内负压消失。
六、护理诊断及问题
1、恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关。 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、低效性呼吸型态 与胸部损伤所致疼痛、
胸廓运动受限等有关。 4、心输出量减少 与大出血、纵隔扑动、
心功能衰竭等有关。
七、护理措施
（一）急救
1、开放性气胸 将开放性气胸变成闭合性气胸 。使用无菌敷料或清洁器材等制成不透气敷料或 压迫物，在用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。 2、张力性气胸 立即排气，在危急时可用一粗 针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。在 转送中，可于针柄处接剪有小口的柔软塑料袋或 气球，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合 ，防止空气进入。
气胸
一、气胸定义
空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称为气胸。 自发性气胸是指在无外伤或人为 因素情况下，因肺部疾病使肺组 织及脏层胸膜自发破裂，空气进 入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎 缩。

老年人自发性气胸有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人自发性气胸症状，尤其是老年人自发性气胸的早期症状，老年人自发性气胸有什么表现？得了老年人自发性气胸会怎样？以及老年人自发性气胸有哪些并发病症，老年人自发性气胸还会引起哪些疾病等方面内容。

……*老年人自发性气胸常见症状：烦躁不安、面色苍白、低氧血症、心慌、平卧呼吸困难、哮鸣音*一、症状一、症状老年自发性气胸临床表现常不典型，往往为原发病所掩盖。

约有近1/4的病例起病缓慢，逐渐加重，主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重;部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气急;40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。

少数老年病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。

胸痛，特别是气胸典型的突发锐痛不多见。

其他常见症状有咳嗽、发绀和不能平卧等。

咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基础病而有咳痰。

大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、烦躁不安;也可在COPD基础上诱发呼吸衰竭。

少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、心浊音界消失或肝浊音界下移、呼吸音和语颤减弱或消失，这有时易与肺气肿混淆。

部分老年患者类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。

此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全，又有胸膜粘连而多房分隔。

这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失。

*二、诊断老年自发性气胸临床表现很不典型，易被原发疾病掩盖而误诊或漏诊。

老年患者出现下列情况时应考虑气胸的可能：①突发的不明原因的呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重，用原发疾病不能解释者;②突然发生剧烈胸憋伴呼吸困难，除外心肌梗死和肺梗死者;③不明原因的病情进行性恶化，短期内出现心慌、出汗、面色苍白或发绀，和(或)意识障碍者;④喘憋症状突然加重，双肺或单肺布满哮鸣音，而各种解痉药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者;⑤迅速或进行性加重的发绀。

多学科团队可以提供更全面的护理方案。
护理团队的协作
培训与学习
定期进行护理知识和技能的培训，提升团队 专业能力。
通过学习最新的护理指南和技术，提高护理 质量。
护理团队的协作 沟通与反馈
建立良好的沟通机制，及时反馈患者的情况 与护理效果。
有效的沟通能提高患者的参与感与配合度。
护理效果评估
护理效果评估
谢谢观看
为什么要重视老年人自发性气 胸的护理？
为什么要重视老年人自发性气胸的护理？
高风险群体
老年人由于身体机能退化，气胸发生的风险 更高。
老年患者的反应能力和自我感知能力下降， 需密切监测。
为什么要重视老年人自发性气胸的护理？ 并发症风险
自发性气胸可引发严重并发症，如呼吸衰竭 、感染等。
老年人抵抗力弱，需预防并发症的发生。
效果监测
通过定期评估患者的呼吸状态和生活质量，监测 护理效果。
可使用标准化评估工具，确保评估的客观性。
护理效果评估
调整护理计划
根据评估结果，及时调整护理计划和措施。
灵活应对患者的变化，以保证最优护理效果。
护理效果评估
患者反馈
收集患者及家属对护理服务的反馈，作为改进依 据。
患者的感受和建议能帮助提升护理质量。
老年人自发性气胸护理业 务学习
演讲人：
目录
1. 什么是自发性气胸？ 2. 为什么要重视老年人自发性气胸的护理 ？ 3. 如何进行老年人自发性气胸的护理？ 4. 护理团队的协作 5. 护理效果评估
什么是自发性气胸？
什么是自发性气胸？
定义
自发性气胸是指胸腔内出现空气，导致肺部无法 完全扩张，进而影响呼吸功能。
如何进行老年人自发性气胸的护理？ 监测

龙源期刊网 老年人自发性气胸的防治作者：李定国来源：《保健与生活》2012年第08期罗老年逾花甲，患慢性支气管炎多年，3年前体检还发现他并发肺气肿。

为了控制病情，他遵照医生的建议戒了烟。

经过一番调治，病情逐渐稳定。

然而，今年春节不慎着了凉，使得咳嗽加重，而且伴有气促。

在初五晚上，一阵剧烈咳嗽后突然觉得呼吸困难。

家人急送他到医院急诊，经胸部X线拍片诊断为右肺自发性气胸，肺压缩30%，随即收住入院。

入院后在病房进行抽气及水封瓶引流，经半个月后右侧胸腔气体方完全排尽，右肺复张。

拔除引流后观察一周，再无气体逸出，遂痊愈出院。

何谓自发性气胸自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜（包着肺脏表面的胸膜）破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸。

气胸产生后，胸膜腔内压力增加（正常时胸膜腔内为负压），使肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。

引起气胸的原因引起自发性气胸的原因以慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等较为常见。

肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。

就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数，发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘等。

自发性气胸的分型自发性气胸根据其类型不同，病情也轻重不一。

通常分为闭合性气胸（单纯性气胸）、交通性气胸（开放性气胸）和张力性气胸（高压性气胸）。

闭合性气胸是脏层胸膜破裂后“漏气”到胸膜腔，不久“漏口”自行闭合。

此型病情景轻，漏进胸膜腔的气体经过抽气便可解决。

如果漏气量少，不用抽气也会自行逐渐吸收。

交通性气胸是脏层胸膜的“破口”开放着，气体可以从肺部漏到胸膜腔，胸膜腔的气体也可“回流”进肺部。

对这种类型就不能经过一次抽气解决问题了。

最严重的是张力性气胸，那是因为脏层胸膜的“破口”呈活瓣状，气体不断地从肺部漏入胸膜腔而不能再“回流”进肺部，于是胸膜腔的气体不断增加，由于胸腔内的压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会出现严重的呼吸循环障碍。

B 可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部， 在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂 缝排出，呆=待胸腔内压减至负压时，套囊 塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
19
（2）胸腔穿刺排气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人
位置: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限 性气胸除外）
方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将 针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜 超过1000ml，每天或隔天抽气一次。
39
健康指导 • 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气 胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此要 积极治疗肺部疾病
• 避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排 便等；注意劳逸结合，在气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动， 如打球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指 导戒烟。
线第二肋间 • C：脓胸常选在积脓液的最低位
26
胸腔闭式引流管的护理
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻 底引流，便于诊断 和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
27
胸腔闭式引流管的护理 ： • 保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，
3
2．原发性气胸：
脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。
特 点：
多见于瘦高体型的男性青年
常规X线检查肺部无明显的病变，但在
脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖
部），一旦破裂则形成气胸
4
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。

病例三：特殊情况下治疗方案的选择与效果
患者基本情况
中年女性，55岁，因突发胸闷、 气促入院，且伴有支气管扩张症 。
诊断过程
通过体格检查和影像学检查（胸 部X线、CT等）确定为自发性气 胸，且伴有支气管扩张症。
结果
患者恢复良好，症状明显改善， 复查胸部X线显示气胸基本吸收 ，顺利出院。
治疗过程
采用胸腔闭式引流术，并在术后 给予抗生素预防感染、吸氧、镇 痛等对症治疗。同时针对支气管 扩张症进行相应治疗。
03
一种微创手术治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
其他治疗方法
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧含量，提高机体的血氧分压，改善机体的缺氧状态。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼增加肺活量，提高肺功能，促进气胸的恢复。
04
自发性气胸的预防与护理
预防措施
避免剧烈运动
自发性气胸的发病与过度运动有关，因此应避免参与剧烈的体育 活动，如跑步、举重、潜水等。
详细描述
胸腔积液通常是由于气胸发作时肺部组织受 到压迫，导致血液和液体在胸腔内积聚。症 状包括胸痛、呼吸困难等。治疗时需要进行 胸腔闭式引流术，排出积液。皮下气肿通常 是由于气胸发作时气体逸出并在皮下组织中 积聚所致。症状包括皮肤肿胀、疼痛等。治 疗时需要进行排气治疗，并使用抗生素预防
感染。
06
自发性气胸的病例分享与 讨论
分类
根据发病原因，自发性气胸可分为特发性和继发性两类。
发病原因
特发性
多见于瘦高体型的男性青壮年，可能与吸烟、肺内感染、遗传因素等有关。
继发性
多继发于肺内疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿等。
发病率与流行趋势
发病率
自发性气胸的发病率较高，尤其在瘦高体型的男性青壮年人群中更为常见。