2018西综考研名词解释：直肠肛管周围脓肿

肛管直肠周围脓肿,肛管直肠周围脓肿的症状,肛管直肠周围脓肿治疗【专业知识】疾病简介肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。

其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。

是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是其慢性期。

常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。

值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌，则感染多来自直肠，术后多有肛瘘形成，常需再次手术，Eykyn 报道占31%。

若培养为金黄色葡萄球菌，则感染多来自皮肤，术后发生肛瘘的机会减少，很少需要再次手术。

因此术中引流未找到内口时，细菌培养结果可作为预后的参考。

疾病病因一、病因发病原因约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。

正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间，开口位于肛隐窝。

当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。

肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿多发生在这些间隙。

其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

症状体征一、症状本病的一般表现是，患者先感肛门处坠胀痛或刺痛，可扪及一硬块，压痛，继之疼痛加重，痛性肿块增大，并可出现畏寒、发热。

在3～5天后局部可形成脓肿。

低位脓肿局部症状重而全身症状轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。

脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失。

形成肛瘘以后脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同，其症状体征也各有特点：1、肛周皮下脓肿占肛管直肠周围脓肿的40%～45%，位于肛门、肛管下部的皮下组织内，上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔。

肛管直肠周围脓肿的临床表现主要有如下几个方面： 1.肛门周围脓肿局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。

初起时局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成则波动明显，如未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外瘘或向肛窦引流，形成内瘘。

2.坐骨直肠窝脓肿较常见。

脓肿较大，较深，症状较重，全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现排尿困难和里急后重症。

检查肛周，病初无明显体征，以后出现红肿、压痛，直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。

3.骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。

有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。

检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。

4.其它：如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。

病人有不同程度的全身感染症状以及局部坠胀，常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。

什么是肛周浓肿
一、什么是肛周浓肿二、肛周浓肿怎么治疗三、肛周浓肿的护理要点
什么是肛周浓肿1、什么是肛周浓肿
肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。

本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%～25%。

多见于20～40岁的男性,男性发病率是女性的3～4倍,小儿发病率也相对较高。

肛周脓肿发生后应认真对待,发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险,如果不及时处理,可能会导致感染性休克,甚至危及生命。

2、引起肛周浓肿的原因
2.1、感染因素:患着自身患有肛裂、痔疮等肛门疾病;导致全身营养不良、溃疡性大肠炎等,但发作后没能及时给予治疗,遭到感染后,则会导致肛周脓肿的发生。

2.2、医源因素:患者在治疗痔疮、肛裂等疾病的时候,由于治疗方法选择不当,或者是药剂不卫生,导致患者的伤口受到感染进而造成肛周脓肿。

2.3、术后因素:相对于一些尿道疾病患者,或者是会阴部有疾病的患者手术结束后,如果处理不当受到感染,则会容易引起肛周脓肿。

2.4、外伤因素:一些人群在受到直肠内异物的损伤或者刀枪伤后,伤口感染不得到及时处理的话,也会形成肛周脓肿。

3、肛周浓肿的症状。

直肠肛管周围脓肿的外科治疗摘要】直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。

多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。

任何年龄均可发生。

直肠肛管周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。

粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染，也可形成肛周脓肿。

肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。

肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕，而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙：骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。

而在一般情况下，以肛提肌为界分为肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。

2007-2009年我们采用一期手术治疗肛周脓肿，高位脓肿配合中医挂线疗法，对直肠肛管周围脓肿患者手术治疗6l例，治疗时间短，费用低，取得较好的疗效。

一临床表现1．肛门周围脓肿位于肛门两侧边缘。

全身感染症状不明显。

局部持续跳痛，排便时加重。

局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。

穿刺抽出脓液。

2．坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠间隙内。

局部剧痛，全身症状明显，寒战、发烧、乏力等。

排尿困难及肛门部有坠胀感。

患侧肛门旁肿胀及触痛。

指诊检查：患侧明显触痛，有饱满及波动感，穿刺抽出脓液。

白细胞计数增高。

3．黏膜下脓肿位于直肠黏膜下和肌层结缔组织内。

脓肿较小，全身症状不明显。

肛门部有不适感。

指诊检查：直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。

4．骨盆直肠窝脓肿位于骨盆直肠间隙内。

全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。

排尿困难及肛门部有坠感。

指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛，穿刺抽出脓液。

白细胞计数增高。

二治疗方案及原则1、全身症状明显者，应予卧床休息。

控制感染选用抗生素，肌内注射或静脉滴注。