16方剂学祛湿剂的简单归纳(含方歌)

第十六章祛湿剂第一节化湿和胃剂平胃散《简要济众方》平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

又：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）甘草炙黄，一两（3g）【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

不换金正气散（《易简方》，原名不换金散）再加藿香与半夏，不换金来治时疫。

组成：藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分（各10g）功用：解表化湿，和胃止呕。

主治：湿浊内停兼表寒证。

症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

柴平汤（《景岳全书》）小柴胡汤合平胃，寒多热少湿疟祛。

组成：柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术（原著本方无用量）功用：和解少阳，祛湿和胃。

主治：湿疟。

症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各6g）藿香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

一加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗二钱（6g）厚朴二钱（6g）杏仁二钱（6g）茯苓皮二钱（6g）广皮一钱（3g）神曲一钱五分（4.5g）麦芽一钱五分（4.5g）绵茵陈二钱（6g）大腹皮一钱（3g）功用：芳香化浊，行气导滞。

主治：三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。

二加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗三钱（6g）广皮二钱（6g）厚朴二钱（6g）茯苓皮三钱（9g）木防己三钱（9g）大豆黄卷二钱（6g）川通草一钱五分（4.5g）薏苡仁三钱（9g）功用：化浊利湿，行气通络。

主治：湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊。

三加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香连梗叶，三钱（9g ）茯苓皮三钱（9g）厚朴二钱（6g）广皮一钱五分（4.5g）杏仁三钱（9g）滑石五钱（15g）功用：化湿理气，兼以清热。

主治：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。

四加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗三钱（9g）厚朴二钱（6g）茯苓三钱（9g）广皮一钱五分（4.5g）草果一钱（3g）楂肉炒，五钱（15g）神曲二钱（6g）功用：化湿理气，和胃消食。

主治：秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。

五加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗二钱（6g）广皮一钱五分（4.5g）茯苓块三钱（9g）厚朴二钱（6g）大腹皮一钱五分（4.5g）谷芽一钱（3g）苍术二钱（6g）功用：燥湿运脾，行气和胃。

主治：秽湿着里，脘闷便泄。

六和汤（《太平惠民和剂局方》）六和汤用参半砂，杏术草藿与木瓜；赤苓厚朴加扁豆，湿伤脾胃效无加。

组成：缩砂仁半夏汤泡七次杏仁去皮、尖人参甘草炙，各一两（各3g）赤茯苓去皮藿香叶拂去尘白扁豆姜汁略炒木瓜各二两（各6g）香薷厚朴姜汁制，各四两（各12g）生姜三片，枣子一枚功用：解表散寒，化湿和中。

主治：心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。

妇人胎前、产后，并宜服之。

【鉴别】藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、行气和中之功。

其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒，内伤湿滞之证。

五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿健脾，行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。

其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证；二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，常用于湿郁三焦、身痛便溏之证；三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁化热、湿重于热证；四加减正气散中配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证；五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”，宜于湿浊之邪较著，脘闷泄泻者。

藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草，皆具化湿和中之功。

藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等药，功兼解表散邪，且理气化湿之功较著；六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药，兼具祛暑补脾之效，理气之功逊之，尤宜于素体脾虚，复于夏月感寒伤湿之证。

第二节清热祛湿剂茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详，阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。

亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。

又：茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施；便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。

【组成】茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄去皮，二两（6g）【功用】清热利湿退黄。

【主治】黄疸阳黄。

一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

栀子柏皮汤（《伤寒论》）栀子柏皮加甘草，热疸治疗要及时。

组成：栀子十五枚（10g）甘草炙，一两（3g）黄柏二两（6g）功用：清热利湿。

主治：黄疸，热重于湿证。

症见身热，发黄，心烦懊，口渴，苔黄。

茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》）四逆汤内茵陈入，黄疸阴证法在兹。

组成：甘草茵陈各二两（各6g）干姜一两半（4.5g）附子破八片，一个（6g）功用：温里助阳，利湿退黄。

主治：阴黄。

症见黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

【鉴别】茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳黄。

其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏，以清热为主，宜于湿热黄疸属热重于湿者。

茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退黄之功，宜于寒湿内阻之阴黄。

八正散《太平惠民和剂局方》八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。

【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治】热淋。

尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

五淋散（《太平惠民和剂局方》）五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。

组成：赤茯苓六两（18g）当归去芦甘草生用，各五两（各15g）赤芍药去芦，锉山栀子仁各二十两（各15g）功用：清热凉血，利水通淋。

主治：湿热血淋。

症见尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

石韦散（《外台秘要》引《集验方》）组成：石韦去毛，二两（6g）瞿麦一两（3g）滑石五两（15g）车前子三两（9g）葵子二两（6g）功用：清热利湿，通淋排石。

主治：热淋、石淋。

症见小便淋沥涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。

【鉴别】八正散与导赤散均有清热利水通淋之功，用于治疗热淋。

八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利尿通淋之效颇著，且配入大黄之降泄，令诸药直达下焦，故为临床治疗热淋之主方；导赤散仅以木通、竹叶清热通淋，药简力薄，但有清心之功，并伍以生地，故既可上清心火，又能下利小肠，且利水而不伤阴，适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证，若兼阴津不足者尤宜。

八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效，均可治疗淋证。

八正散专于清热利尿通淋，主治热淋；小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。

五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功，可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。

五淋散重用栀子、赤芍，故具清热凉血之功，尤宜于治疗血淋；石韦散重用石韦、滑石、葵子等，除清热利湿外，擅长排石，常用治石淋；八正散集大队利水通淋之品于一方，清热通淋之效著，故为治疗热淋主方。

三仁汤《温病条辨》三仁杏蔻薏苡仁，夏朴通草竹叶存；加入滑石渗湿热，身重胸闷属湿温。

【组成】杏仁五钱（15g）飞滑石六钱（18g）白通草二钱（6g）白蔻仁二钱（6g）竹叶二钱（6g）厚朴二钱（6g）生薏苡仁六钱（18g）半夏五钱（15g）【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。

头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》）藿朴夏苓有三仁，泽猪豆豉亦与伦；湿温身热肢体倦，胸闷舌腻宜煎烹。

组成：杏仁二钱至三钱（6～9g）蔻仁八分冲（2.5g）半夏二钱至三钱（6～9g）厚朴八分至一钱（2.5～3g）藿梗一钱半至二钱（4.5～6g）苡仁四钱至六钱（12～18g）通草三钱至五钱（9～15g）茯苓三钱至四钱（9～12g）猪苓一钱半至两钱（4.5～6g）泽泻一钱半至两钱（4.5～6g）先用通草煎汤代水，煎上药服。

功用：化湿解表。

主治：湿温初起。

症见身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

黄芩滑石汤（《温病条辨》）黄芩滑石蔻通草，苓皮腹皮猪苓饶；暑温湿温热势重，湿热肾炎亦可疗。

组成：黄芩三钱（9g）滑石三钱（9g）茯苓皮三钱（9g）大腹皮二钱（6g）白蔻仁一钱（3g）通草一钱（3g）猪苓三钱（9g）功用：清热利湿。

主治：湿热蕴结中焦之湿温病。

症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。

【鉴别】藿朴夏苓汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草，皆可宣上、畅中、渗下以除湿热，宜于湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。

前者配入藿香、二苓、泽泻，故芳香宣散与渗利湿邪之功较著；后方伍以滑石、竹叶，清热之力胜之。

黄芩滑石汤与三仁汤组成中均有白蔻仁、通草、滑石等药，皆有清热祛湿之功。

前方尚有黄芩、茯苓皮、猪苓、大腹皮，清热与祛湿之效略胜，宜于湿温病湿热并重证；后方用杏仁、厚朴、薏苡仁、竹叶、半夏，功擅畅达三焦气机，清热之功逊之，宜于湿温病湿重于热证。