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产科护理个案护理范文第1篇产科患者多，护理工作人员编制不足，工作量大，护理工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位，不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了隐患。
产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。
还有夜班、中午班时，值班护士只有1人，如遇到几种紧急情况，无法同时应对，造成安全隐患。
1原因分析制度不健全，管理松懈：制度落实不到位各种护理制度仅为摆设，没有落实到实处。
护理人员工作次序混乱，顾此失彼，缺乏工作条理性。
劳动纪律松散，存在脱岗、惰岗，说话生硬，不注意方式等现象。
业务技术水平低：护理人员是由不同年龄、不同学历、不同工作经历的人员组成，她们中有低龄资、低职称、工作经验不足的年轻护士，有年龄大、学历低、不积极上进、知识老化他行转行的护士。
由于她们的业务水平参差不齐，护理记录书写水平低，对新业务、新技术不甚了解，不能满足孕产妇的需要。
医护工作协调不好：特别是产科工作，没有绝对的医疗护理之分。
如果医护之间存在个人恩怨或医疗记录不正确、不完整、不及时、缺乏交流沟通，则可能会导致医护记录不统一、前后矛盾或者护士不信任医师、不执行或拖延执行医嘱，互不信任、互相刁难，为医疗护理风险埋下种子。
法律意识淡薄：不重视护理文件书写产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。
如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
护患间缺乏有效沟通：在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。
剖宫产个案护理病历书写范文一、一般资料。
1. 患者姓名：李某。
2. 性别：女。
3. 年龄：28岁。
4. 民族：汉族。
5. 婚姻状况：已婚。
6. 职业：公司职员。
7. 住院号：123456。
8. 入院日期：[具体日期]9. 出院日期：[具体日期]二、病史。
1. 现病史。
- 患者停经39周，产检发现胎位不正（臀位），经与医生沟通后，选择剖宫产终止妊娠。
患者孕期无明显不适，无头痛、头晕，无腹痛、阴道流血流液等异常情况。
2. 既往史。
- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。
3. 家族史。
- 家族中无遗传性疾病史。
三、身体评估。
1. 生命体征。
- 入院时体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
2. 产科检查。
- 宫高32cm，腹围98cm，胎位为臀位，胎心音140次/分，规律。
3. 全身检查。
- 患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。
心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
四、术前护理。
1. 心理护理。
- 患者因对剖宫产手术存在恐惧心理，担心手术疼痛、术后恢复及对胎儿的影响等。
护士主动与患者沟通，向其介绍剖宫产手术的过程、安全性、麻醉方式以及术后的注意事项等。
同时，介绍成功案例，增强患者的信心。
患者情绪逐渐稳定，能够积极配合手术。
2. 术前准备。
- 完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项、心电图、B超等，检查结果均正常。
- 皮肤准备：术前一日为患者进行腹部及会阴部皮肤清洁、备皮，范围上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，防止术后切口感染。
- 胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐、误吸。
- 留置导尿管：术前30分钟为患者留置导尿管，保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，并可准确记录尿量。
五、手术情况。
1. 手术日期：[具体日期]2. 手术名称：子宫下段剖宫产术。
3. 麻醉方式：腰硬联合麻醉。
一例新冠剖宫产手术护理个案摘要】目的探究1例新冠剖宫产手术护理个案。
方法回顾性分析2020年2月11日收入1例新冠剖宫产手术孕妇，分析临床资料，并总结护理效果。
结果新生儿经四次核酸检测结果呈阴性，于2月25日顺利出院。
3月6日孕妇经综合治疗，核酸检测为阴性顺利出院。
结论完善新型冠状剖宫产手术各项注意事项，做好术前、术中及术后防护管理，可有效降低感染率，保障母婴安全。
【关键词】新型冠状肺炎；剖宫产手术；护理；孕妇我院在2020年2月11日收入1例新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术式，经过我院医务科统一协调，集合多个学科、多个部门共同力量下完成，从孕妇评估、手术室环境管理、术中配合及术后各项处理等，完成我市首例新型冠状病毒剖宫产手术[1-2]。
首次实施期间，仍然存在一定不足之处，如防护流程管理欠缺、人员缺乏足够专业知识等，需后期规范进行防护、转运及治疗流程培训，加强对医护人员新冠肺炎疾病知识宣教。
为进一步具体阐述，文章就护理过程如下分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，女，25岁，因“咳嗽3d，发热1d、呼吸困难1d”于2020年2月11日入院，妊娠35＋3周。
患者于2020年2月9日出现咳嗽、干咳，伴胸闷、呼吸困难及头痛。
患者送至我市新冠肺炎定点救治医院——重庆三峡中心医院隔离病房，经胸部X线检查提示肺炎，2020年2月11日经新型冠状病毒基因核酸检测阳性，诊断为：妊娠合并新型冠状病毒肺炎。
1.2 方法1.2.1诊疗经过患者收入我院后，立即成立儿童和孕产妇新冠肺炎救治工作专家组，产科、新生儿科、麻醉科、手术室、呼吸与危重症医学科、重症ICU、感染管理部、护理部等多学科专家对孕妇进行会诊，就新冠肺炎治疗和产科专科诊治制定了详细方案，经过病情评估、病例讨论，决定为她立即进行剖宫产手术。
手术室是针对新冠肺炎疫情专门改造的，并提前根据孕妇情况进行了相应调整，符合新冠肺炎应急手术室的标准，并对分娩手术中的密切接触人员防护流程进行了反复演练，避免手术交叉感染，手术、麻醉、产科、新生儿等科室医生穿戴三级防护服，在充足准备下，孕妇顺利诞下一名女婴，考虑到早产和感染风险等因素，医生立即对母婴实施隔离，婴儿被送进新生儿隔离病房的暖箱内，新生儿出生后立即予以核酸检测，结果显示为阴性。
孕产妇危重症评审个案记录填写时间：xxxx年xx月xx日地点：xx医院产科病房个案基本信息：姓名：王女士年龄：32岁孕周：38周+3天分娩方式：剖宫产主要诊断：凝血异常、子宫破裂、产后大出血、休克门诊记录：王女士于xx月xx日上午9点半首次来到我院产科门诊，主诉腹痛、阴道出血，持续时间约3小时。
查体发现王女士血压低于正常范围，心率加快。
经过详细询问及检查，初步怀疑子宫破裂，随即安排剖宫产手术，征求产科和麻醉科专家意见后进行手术。
术前准备：王女士于xx月xx日下午4点被转至手术室，麻醉科医生进行麻醉评估，通过临床检查和评估，确认王女士适合行全麻，安排行剖宫产手术，术前迅速建立静脉通道，予以补液，保持血压稳定。
手术经过：手术开始于下午4点30分，手术过程中手术医生发现子宫破裂范围较大，估计出血较多，迅速调整手术程序，保留子宫损伤处，修补破裂处。
手术期间输注了大量血浆制剂和红细胞悬液，用药方面应用了氨苯蝶呤和血管活性药物，维持血流动力学的稳定。
手术结束后，患者转入产科ICU继续治疗。
术后处理：患者转入产科ICU后，进行密切监测，定期记录生命体征、尿量等。
每2小时检测一次血常规、凝血功能，根据检测结果调整治疗措施。
同时进行休克的处理：补液、输血、使用血管活性药物、快速输注凝血因子等，维持循环动力学性能。
并发症及处理：在术后第1天，王女士出现高热、意识模糊，伴有乏力和腹胀，病情突然加重。
对其进行全面检查，发现患者可能存在感染，于是及时采集血液和尿液标本进行培养和药敏。
根据药敏结果，开始使用合适的抗生素进行治疗，同时积极护理，加强营养支持，提高患者的免疫力。
出院指导：患者在经过一周的积极治疗后，各项指标逐渐恢复正常，病情稳定。
在出院前，我们进行了详细的出院指导，包括伤口护理、药物用法、注意事项、复诊时间等。
评估与讨论：这是一例孕产妇危重症的个案，患者在我院的及时诊断和手术救治下，成功度过危险期。
产科团队的合作配合，麻醉科医生的麻醉评估和处理，ICU团队的密切监测与护理，都对患者的康复起到了重要作用。
剖腹产护理需要掌握以下技能：
1. 床上护理：由于麻醉药物的影响，产妇术后会出现腹胀现象。
躺在床上多翻身可以促进肠道里面气体排出，缓解腹胀。
同时，由于伤口原因，产妇暂时无法下床，这会影响恶露的排出。
此时，可以半卧位躺着，结合多翻身促进恶露排出，这也有利于子宫切口的恢复。
2. 伤口护理：保持伤口部位清洁干燥，避免触碰水，以免引起感染。
术后两周内，伤口不可以沾水，建议采用擦浴的方式清洁皮肤。
如果伤口出现肿痛发热，应及时就医。
3. 饮食调理：产妇在肛门排气后，应给予流质饮食，之后可以逐渐改为半流质和普通饮食。
建议多吃富含蛋白质的食物，如瘦猪肉、奶制品、鲫鱼汤、排骨汤、乌鸡汤等，以补充身体所需的营养物质，促进伤口恢复，并促进乳汁分泌。
同时，应避免食用辣椒、花椒、大蒜等辛辣食品，这些不利于伤口的恢复。
4. 尽早下床活动：只要伤口疼痛减轻，体力恢复，就应该尽早下床活动，并根据身体恢复程度逐渐增加活动量。
这可以促进子宫复位和恶露排出，还可以预防肠道发生粘连，对预防术后并发症有很大帮助。
但在走动时，一定要绑腹带，以免伤口裂开。
以上即为剖腹产护理的主要技能，建议在专业医护人员的指导下进行。
同时，护理过程中应注意观察产妇的身体状况，如有异常，应及时就医。
上海医药高等专科学校护理个案学生姓名汤佳丽班级 G140105学号 G140105035实习医院上海市国际和平妇幼保健院科室产科个案名称 GDM指导老师陈敏护理系上海医药高等专科学校护理专业护理病史记录Ⅰ护理评估单一、一般资料姓名：张健性别：女年龄： 42 病室 : 9病区床号: 36住院号: 257019 民族: 汉籍贯: 上海宗教：无婚姻：已婚职业: 职员文化程度：本科☑职工医保个体医保自费其他入院日期时间： 2016。
04.18 09：25 通知医生时间： 2016。
04.18 12：08入院诊断记录： G3P1，孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史)，GDM，高龄产妇时间平车从何处入院：急诊☑门诊转入其他二、护理病史主诉：孕38+2周，入院待产。
现病史：G2P0，平素月经规则，4—6/28天。
LMP:2015。
07。
23，EDC:2016。
04。
30，停经40+天自测尿HCG阳性,孕4+月自觉胎动至今。
孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分析未见明显异常,B超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随访。
1.12日OGTT升高：5.14—11。
23-6。
86mmol/L，糖化血红蛋白:5.0％，糖化白蛋白：13.0％、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖5。
1mmol/L,餐后2h血糖4。
8mmol/L。
孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。
04.14 B超:单胎,ROA，双顶径：99mm，头围：327 mm，脐动脉A/B：2。
20,股骨长:70 mm，胎盘:后壁，厚：37 mm，Ⅱ级.羊水指数：115.四项指标：8分。
估计胎儿体重：3882—3861g.胎儿颈旁见脐血流.04。
18日孕38+2周，孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液，觉胎动如常，因计划剖宫产,门诊拟“G3P1,孕38+2周，疤痕子宫(前次剖宫产史）,GDM,高龄产妇，BMI>24"收治.既往史：健康状况一般,BMI〉24否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。
剖宫产术——子宫下段的护理个案
一、选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。
2．做过剖宫产术的配合。
二、学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的
分工，及手术中的配合。
三、内容
1.一般资料：
姓名：王丽丽性别：女
科室：产前年龄：28
身高：158cm 体重：68kg
民族：汉族籍贯：广东广州
婚姻状况：已婚职业：无
2．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
3.现病史：因停经38﹢2周，患者于今晨6：30分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：00在手术室行剖宫产术——子宫下段。
4.体格检查：查T 36.7℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/80㎜hg
5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，腹围86cm，胎心132次/分，可扪及不规律宫缩
6.护理诊断
①疼痛与宫缩及术后伤口有关
②有感染的危险与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行
感染有关
③排泄的改变与术后的卧床，活动减少有关
④有尿潴留的危险与膀胱肌麻痹有关
⑤恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关
⑥自理能力的改变与疼痛活动受限有关
7.护理措施
①指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼
痛。
疼痛时告知医生。
①按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清
洁。
②饮食宜清淡，营养，易消化。
给予患者心理疏导，指导患
者正确的床上排便。
③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励
患者多饮水多自行上厕所。
③励病人多自行活动，防止腹腔粘连。
④向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心
理安慰。
8.健康教育
1 饮食宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。
2 心理护理由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。
作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。
3 母乳喂养知识健康教育倡导母乳喂养，强化哺乳知识，
实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。
术后头几天的母乳喂养需要护
理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养
的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。
如：脐部的护理、沐浴、抚触。
4 产后的功能锻炼产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。
5 产后避孕剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产
对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。
一旦怀孕，是属于非愿意妊娠
的高危人群。
终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，
如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了
心理和身体的痛苦。
四、巡回护士的配合
1、术前
①准备用物：大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护理垫、
一次性橡胶手套及薄膜手套等。
②核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，
手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，
查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，助
听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打
术前针。
核对病人有无带药，药名剂量。
③建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标签。
④协助麻醉师麻醉
⑤检查吸引器等术中可能使用到的器械。
⑥摆平卧位，用约束带固定好上下肢；
⑦填写病人手术相关资料
⑧调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者穿好术
衣。
⑨手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐水，酒精，
安尔碘。
⑩备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对方抽取。
2、术中
①观察病人生命体征，保证输液通畅；
②及时供应台上所需物品；
③关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；
3、术后
①关闭切口后与洗手护士点数
②整理病人，协助医生与麻师将病人过床。
③护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。
④整理手术间，将物品摆放整齐。
四、洗手护士的配合
1、准备
剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上10寸。
①准备用物：甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消毒盅
纱块1包，纱球1包，吸引管一个，双塑袋薄膜1个，
5ml注射器2个，6号半手套4双，7号手套3双，可吸
收缝线VCP345及VCP358各一，美容缝线一个，21#刀片
一个，10×25伤口敷料一个。
布袋，开包的平车，卡台
②准备开包环境，三台平车，车离墙30cm。
由左向右，左
边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三
台开术衣。
开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮
湿破损、指示带有无变色。
（消毒盅——甲布——加布—
—术衣——器械包）
③按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开
近侧，器械类则相反。
首先检查消毒试纸有无变色，开一
次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧
后对侧，器械类先对侧再近侧。
2、洗手
术前15~30分钟洗手
七步洗手法洗手每个动作15次，共三分钟，手——手
臂——肘上10寸
清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不可来回
冲洗，避免肘部的水倒流污染手部
取无菌干毛巾擦干双手，
消毒，
3、洗手后
①穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。
②准备好皮肤消毒用物。
③协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾——中单——大
单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，
再递巾钳
④整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引
管
术式
①切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、
消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切
开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇
有血管应避开或做双重结扎。
再剪开腹膜，剪腹腹时
须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食
指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，
暴露瘤胃。
②拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生
理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器
官，查明有无破裂及粘连情况。
随后让一助手将瘤胃
往前移，暴露子宫。
将子宫托出至切口之外。
拉动子
宫时动作要缓慢，并按一定的角度。
用力过大易于把
子宫撕裂。
子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞
大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起
感染。
③切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切
透子宫壁。
将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。
如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。
放胎水要选择适当的位置和方向。
待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。
④拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部
或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。
如切口太小，可将切口扩大。
拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。
拉出的胎儿按正产犊牛护理。
⑤剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥
离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。
⑥缝合子宫：子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全
层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。
⑦缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。
腹壁切口整
理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入瑞术康，防止感染和粘连。
而后逐层，连续缝合肌肉。
缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。
