下载文档原格式
脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用
缪文禹;时伟兵
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2018(024)022
【摘要】目的:探讨脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用.方法:选取本院2017年1月～2018年1月收治的50例需经手术的老年患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,观察组患者术中应用脑部血氧饱和度监测仪,对照组未应用脑部血氧饱和度监测仪,观察两组患者手术治疗效果.结果:观察组手术成功率显著高于对照组,不良反应率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用效果效果显著,能够有效提升手术效果,提升手术安全性,降低不良反应.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】缪文禹;时伟兵
【作者单位】辽宁省金秋医院麻醉科辽宁沈阳 110016;辽宁省金秋医院麻醉科辽宁沈阳 110016
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.自行设计新型反射式血氧饱和度监测仪设计与应用的可信性 [J], 李景文;龙村;张保洲;朗亚军;黄兵
2.血氧饱和度监测仪的临床应用 [J], 孙丽霞;王晓刚
3.血氧饱和度监测仪的临床应用技术创新探讨 [J], 刘艳丽
4.基于血氧监测仪在老年患者膝关节置换术中止血带压力值参数设定的应用研究[J], 杨英;高兴莲;余雷;刘海峰;吴荷玉;姚冲
5.结肠镜检时应用脉搏血氧饱和度及经皮二氧化碳分压组合监测仪:对一种精巧耳夹的初步研究 [J], Heuss L.T.;Chhajed P.N.;Schnieper P.;徐小洁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
运用脑血氧计建立DHCA期间脑血氧饱和度降低速率的模型(Modeling the Rate of Decrease in Brain Oxygen Saturation during DHCA with CerebralOximetry)简介：脑血氧计是一种无创光学技术，可用于测定脑组织血氧饱和度(SctO2)。
FORE-SIGHT®NIRS脑血氧计 (CASMED, Branford CT USA)无需先期诱导基线即可测定绝对SctO2值。
我们在12-15℃下绘制了深低温停循环(DHCA)时SctO2减少速率的模型。
方法：经IRB批准和知情同意后，采用FORE-SIGHT感应器对深低温停循环(DHCA)下实施选择性胸动脉手术的患者进行监测。
两个感应器分别置于受试者前额两侧以保证SctO2的持续监测。
受试者在手术期间处于仰卧状态。
没有任何变化发生在手术技术或常规监测中。
结果：迄今为止，已经监测了30名受试者。
这30名受试者中，有26名在整个手术过程中表现出SctO2的典型模式。
为测定DHCA期间SctO2降低的速率，SctO2值按以下方式记录：DHCA 起始(n=26)，DHCA开始后5分钟(n=25)，开始后10分钟(n=25)，开始后15分钟(n=25)，开始后20分钟(n=20)，开始后25分钟(n=11)，开始后30分钟(n=7)。
测定上述每个环节SctO2的中位值及标准偏差，见图1。
由于SctO2在前十分钟快速降低，我们运用非线性回归将上述数据拟合成二室模型。
在这个模型中，第二阶段则呈线性，因此我们用简化的二室模型对数据进行拟合：SctO2[t]=73.81+10.53*exp(-0.238*t)–0.51*t若对SctO2进行预测(DHCA初始SctO2=0，或t=0时任意SctO2值)，这个模型则变为：SctO2[t]= SctO2[to]-10.53+10.53*exp(-0.238*t)–0.51*t在二次分析时，一个线性模型即可近似拟合DHCA开始10分钟后的数据。
脑氧饱和度监护仪技术要求：1.具备监测局部组织血氧饱和度2.具备监测局部组织血红蛋白浓度指数3.具备监测局部组织中氧合血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量4.具备监测局部组织中还原血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量5.具备监测局部组织中总血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量6.局数组织血氧饱和度显示范围：0～99.9%，TOI测量范围及精度：30% ～80%，误差≤±4%7.THI测量范围及精度：0～3.0，误差≤±0.58.ΔCHbO2测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)9.ΔCHb测量范围及精度：-30~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)10.ΔCtHb测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)11.仪器通道数不少于4个，每个通道可同屏监测、显示5个参数的数值和趋势曲线，且每个通道均可用于监测脑组织、肌肉组织等局部组织的血氧信息。
12.组织血氧探头适用于：成人、儿童、新生儿、早产儿。
13.测量过程中可设置事件标记点，且可对事件标记点进行自定义编辑。
14.用户可在测量状态或非测量状态下回顾本次测量过程中任意通道的五个参数的数据和趋势曲线。
15.回顾有移动刻度线，显示不同时刻的测量参数数值；可放大缩小时间轴。
16.具有历史回顾功能，且可选择性导出所需的测量数据。
17.连续测量存储数据长度不少于40h。
18.操作方式：触摸屏+快捷键19.探测光源：三种波长的LED,非激光光源；算法：空间分辨算法。
20.刷新频率：≤3秒/次21.显示屏幕：≥12英寸22.LED发光管平均辐射功率≤1mW23.备用电源：内置可充电锂电池，电池工作时间不少于2小时24.功耗：≤60VA*25. 同时配备两种组织血氧探头供临床选择：25.1可重复使用探头（无粘胶,可使用次数不少于150 次），25.2一次性使用探头/单病人使用探头:（一次性带粘胶）。
脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况作者：李虹，杨光时间：2007-11-22 14:31:00【关键词】脑血用脑血氧饱和度监测仪动态观察出生新生儿的脑氧情况变化，国内外对此报道较少。
本文通过研究利用脑血氧饱和度监测仪动态观察和掌握新生儿脑血氧情况及变化，指导临床医生，使脑缺氧患儿在尚未出现临床症状之前，及时了解脑供氧情况，减少脑缺氧所引起并发症的严重后果。
现将研究结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象我院2004年8月18日～2005年2月25日共出生新生儿1873例，男975例，女898例；早产儿157例，足月儿1708例，过期产儿8例；双胞胎儿12例；体重＜2500g 127例；2500～4000g 1623例；＞4000g 123例。
分娩方式：自然分娩835例，剖宫分娩955例，胎吸分娩54例，臀牵助产10例，产钳助产19例。
1.2 使用仪器及检测方法采用美国产INVOS3100A型脑血氧监测仪，探头置于右或左前额，发射光点位于眉上2～2.5cm，探头边缘旁开额中线1cm，婴儿仰卧位，在安静状态下受检，全部新生儿均于生后24h内检测，均由同一人操作。
1.3 医学原理及诊断标准利用血红蛋白对可见红外光，在810nm处有特异最大吸收峰值，所测定的是脑组织混合氧饱和度（包括30%动脉血和70%静脉血），连续动脉监测20min。
标准是＞65%为正常脑供需平衡，59%～65%为Ⅰ度脑缺氧，54%～59%为Ⅱ度脑缺氧，＜54%为Ⅲ度脑缺氧。
2 结果1873例新生儿中，有1612例脑氧监测为脑氧供需平衡，229例为Ⅰ度脑缺氧占12.23%，19例为Ⅱ度脑缺氧占1.01%，13例为Ⅲ度脑缺氧占0.69%。
2.1 Ⅰ度脑缺氧新生儿经给氧（鼻导管或面罩吸氧）治疗，其中95例于24～48h后复查脑氧监测，均恢复正常；诊断为新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的新生儿，经过吸氧及相关治疗后，复查结果均正常。
CAS成人脑血氧计在健康志愿者缺氧状态下的验证(VALIDATION OF THE CAS ADULT CEREBRAL OXIMETER DURING HYPOXIA INHEALTHY VOLUNTEERS)简介：脑近红外光谱技术(NIRS)是一种无创、光学技术，它通过测定脑组织血氧饱和度(S Ct O2)而持续监测脑氧合度。
从NIRS前额感应器发出的光经过脑外组织与脑组织，后者的脑动脉、毛细血管、静脉中包含了氧合与去氧合血红蛋白。
S Ct O2是一种混合的血管血氧饱和参数。
本次研究的目的是以同时从桡动脉和颈静脉球样品中获取的参照S Ct O2验证无创NIRS S Ct O2。
方法：得到书面知情同意后，18名ASA I级成人志愿者招募入组。
受试者身上安置一个右颈内静脉球导管和一条左桡动脉线。
两种CAS NIRS感应器(CAS Medical Sysytems，Inc，Branford，CT，USA)安置于受试者的左、右前额。
Sequential Gas Delivery系统(Respiract, Thornhill Research, Toronto, Canada)按梯度减小的方式传递气体混合物(吸入氧气浓度由21%降低至最小值8%)并维持尿碳(40mmHg呼气末CO2张力)。
上述步骤完成后，吸入氧气浓度升至100%。
上述程序在手指S p O2值低于70%时停止。
每个步骤保持5分钟。
血样同时从颈静脉球（SjbO2）和桡动脉导管取出并用共血氧定量计(IL-682)分析氧张力。
参照S Ct O2按下列等式计算：参照S Ct O2=0.3xS a O2 + 0.7xS jb O2，运用线性回归将参照S Ct O2与显示于左右前额NIRS 血氧计的NIRS S Ct O2进行比较。
结果：所有18名受试者完成了本次研究。
共分析了253份样品，结果见图1。
NIRS S Ct O2在70%-100%S p O2范围内与参照S Ct O2呈强相关。
运用绝对脑血氧计测定单肺通气期间脑血氧饱和度的显著
降低
(Significant decrease of cerebral oxygen saturation during single-lung ventilation measured using
absolute oximetry)
背景：胸腔手术时进行单肺通气(SLV)会导致重要的心肺干扰。
采用绝对脑血氧计测定患者在胸腔手术中进行SLV时脑血氧饱和度(SctO2)降低的几率及强度。
方法：数据从20名实施了胸腔手术且需要进行单肺通气超过1小时的相邻患者中获得。
FORE-SIGHT®(CASMED, USA)绝对血氧计从苏醒至拔管期间每5分钟测定左、右、平均绝对SctO2。
每隔5分钟记录双频指数与标准监测参数。
每15分钟进行血气分析。
数据中位值(IQR)(范围)则使用重复测量方差分析及Spearman相关测试进行分析，p＜0.05。
结果：患者[年龄中位数为65岁(范围46-75岁)]在苏醒时绝对SctO2为80%(78, 82) (74-87)，该值在单肺通气期间降至最低68%(57, 65) (53-73)，在拔管后即刻回复至71%。
单肺通气期间，所有患者的起始SctO2降低超过15%，70%的患者的起始SctO2降低超过20%。
SctO2的降低与任何标准临床参数诸如动脉压、失血、外周血氧饱和度或PaO2无关。
结论：在大多数患者中，单肺通气胸腔手术似与SctO2的显著降低相关。
在胸腔手术期间用于指导SLV的参数如外周血氧饱和度或PaO2无法充分监测到显著的脑血氧脱饱和。
应用CAS脑血氧计估测脑静脉血氧饱和度(Using the CAS Cerebral Oximeter To Estimate Cerebral Venous Oxygen Saturation)简介：近红外光谱技术(NIRS)是一种无创、基于光学的技术，它可通过测定脑组织血氧饱和度(S t O2)以持续监测脑氧合。
当手指脉搏血氧饱和度(S p O2)联用时，S t O2可用于测定脑静脉血氧饱和度(S V O2)。
衡量S p O2与S t O2联用的可靠性则可以通过测定两者联用所得S V O2与已知静脉血氧饱和度(S jb O2)的关系来实现，其中静脉血可从颈静脉球导管中取样。
方法：在获得书面知情同意后，12名健康的成人ASAⅠ级受试者(6男，6女)被招入本次志愿者研究中。
将一根右内颈静脉球导管和一条左桡动脉线插入受试者身上。
两种NIRS感应器(CAS Medical Systems, Branford, CT, USA)分别置于患者前额的左右两侧。
Sequential Gas Delivery系统以递减的方式升降——吸入氧气由21%降至最低浓度8%后再上升——输送低氧气混合物，同时维持尿碳(40 mmHg呼气末CO2张力)。
当吸入氧气的浓度在升至21%后迅速增至100%。
如果手指脉搏血氧饱和度(S p O2)值在70%以下时，上述氧气的浓度变化趋势将终止。
上述的每个步骤保持5分钟。
血样同时从颈静脉球(S jb O2)和桡动脉管(S a O2)中获取，并用共血氧计(IL-682)测定氧张力。
NIRS S V O2则按以下方程计算：NIRS S V O2=(StO2–0.3 x SpO2) / 0.7(参考文献1)。
运用线性回归衡量左右前额NIRS所得S V O2与S jb O2的关系。
结果：所有12名受试者完成了研究计划且没有不良反应。
共分析了171种样品。
分析结果见图1。
NIRS S V O2在70%-100%S p O2范围内与参照S jb O2呈强相关。
FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用监测FORE-SIGHT脑血氧计在心脏病患者中的应用（FORE-SIGHT Cerebral Oximeter in cardiac patients）FORE-SIGHT脑血氧计是一种无创的、光学的监测器，可用于监测脑组织血氧饱和度(SctO2)。
本次观察研究测定心脏手术阶段SctO2的范围。
经过书面同意，采用体外循环(CPB)进行冠状动脉旁路移植术(CABG)或/瓣膜手术(VS)的患者被招募入研究组。
在诱导开始前将两个FORE-SIGHT脑血氧计感应器置于患者的前额。
SctO2每2秒记录一次。
以左、右脑组织血氧饱和度的平均值进行分析。
计算不同阈值55、60及65%下SctO2的时长，并将其与患者的性别、种族、糖尿病及手术类型结合进行测试。
59名患者完成了研究(年龄69岁，性别38男/21女，51W/7AA/1 HS，18名患糖尿病，48名CABG&11名VS±CABG［中位时间：横跨钳闭73v120分钟，CPB 116v162分钟］。
不同性别及手术类型在55/60/65% SctO2阈值下的时间存在显著差异：0/9/98 分钟 [男]， 6/71/129分钟[女]；0/17/91分钟[CABG]，50/129/175分钟[VS±CABG]。
延长的不饱和时间(55% SctO2下超过5分钟)：10/21女性vs5/38男性(p＜0.01)，7/11 VS患者vs8/48 CABG患者(p＜0.01)。
苏醒期SctO2值为70.7%(70.3%男性/72.4%女性)，差异较小(SD 4.4%)，该值与年龄、肤色及性别无关。
预CPB SctO2在CPB期间由72.0%降至61.9%，继而在胸腔闭合时回复至70.0%。
VS 患者在3个阈值下呈较长SctO2时间，可能和较长的Cross-clamp及CPB时间相关。
CPB前女性患者的苏醒期SctO2值稍高于男性患者，但在CPB期间，女性则要经历更长的SctO2＜55%时间。
脑和脉搏血氧定量法监测新生儿---临床观察（Cerebral and Pulse Oximetry Monitoring of Newborns –Clinical Observations）简介基于近红外光谱的技术（NIRS）的脑血氧定量法是一种无创可视的操作方法，它可对脑组织氧饱和度（SctO2）提供持续实时的监测。
SctO2代表脑组织微脉管系统的血氧饱和度，包括混合的动脉和静脉血，可反应脑氧供需之间的平衡。
先前的实验已证实脑血氧计（FORE-SIGHT TM，CAS Medical Systems，Branford，CT USA）在ECMO中可用于新生儿患者（图1-2）。
我们通过从验证性研究当中搜集到的数据来观察大脑血氧定量法和脉搏血氧定量法之间的关系。
方法在得到知情同意之后，使用FORE-SIGHT脑血氧计监测正在接受静脉-静脉ECMO或静脉-动脉ECMO治疗的新生儿。
将为新生儿专门设计的传感器贴于目标患者的左侧或右侧前额。
用Nellcor N-395脉搏血氧计搜集(Tyco/Nellcor, Pleasanton, CA USA)动脉氧饱和度（SpO2）数据，传感器置于目标患者脚部。
大脑血氧定量法和脉搏血氧定量法测量数据每3秒钟采集一次。
ECMO前的手术事件标记同样记录下来。
结果以总时间超过1200小时所收集的脑血氧定量法和脉搏血氧定量法的测量数据对30名目标患者进行研究。
在大多数临床条件下，脑血氧计（SctO2）和脉搏血氧计（SpO2）测量值呈现出密切相关的关系（图3-4）。
在临床条件稳定的情况下，典型的SctO2观察值为65%-90%，典型的SpO2观察值为88%-100%。
SctO2值比SpO2值低20-30%，这是因为脑血氧计纳入了大脑微脉管系统中的大部分静脉血。
在某些临床条件下，脉搏血氧计对于脑组织氧饱和度的变化不如SctO2敏感，在灌注压很低或为零的情况下，例如因为循环停止而采用心肺复苏术（CPR）时，脉搏血氧计不能正常发挥功能（图7,8）。
近红外光谱检测脑血氧饱和度技术对新生儿脑缺氧的早期评估应用车伟坤; 谢淑霞; 李正森; 陈新; 王平蓝; 凌卫滨【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)017【总页数】3页(P2702-2703,2698)【关键词】脑血氧饱和度; 近红外光谱; 新生儿; 脑缺氧; 血氧饱和度【作者】车伟坤; 谢淑霞; 李正森; 陈新; 王平蓝; 凌卫滨【作者单位】广东省高州市人民医院新生儿科 525200【正文语种】中文【中图分类】R722.1将各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变称为缺氧缺血性脑病(HIE)，足月儿是该病最易发生的年龄段，但也有文献表明早产儿也有发病的概率，其他年龄段发病率相对较低[1]。
而导致新生儿因缺氧引起脑部病变主要是在围生期，各种原因导致的胎儿宫内窘迫[2]，如妊娠高血压、脐带绕颈、羊水浑浊等是造成HIE 的主要原因，分娩过程及出生后的窒息缺氧也是重要原因之一，当然还有其他原因引起的脑损害[3]。
其主要表现为分娩时胎心的异常变动、第二产程时间延长、胎粪污染羊水，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反应等方面改变，甚至神经系统出现功能障碍发生惊厥[4]。
目前已经能够量化脑组织血氧饱和度(StO2)的数值，本文通过用NIRS检测技术以及脉搏检测技术对HIE患儿StO2与脉搏血氧饱和度(SpO2)进行检测，评价NIRS检测脑血氧饱和度技术对新生儿脑缺氧的评估价值，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2018年3月—2019年3月收治的43例明确诊断为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的足产儿作为观察组，其中男20例，女23例，胎龄37.3～42.6(38.6±1.9)周，出生体重2.63～4.27(3.51±0.72)kg，43例患儿全部符合HIE 诊断标准(诊断依据为中华医学会儿科分会新生儿组制定)。
同样选取于2018年3月—2019年3月同期在我院分娩的正常足产儿43例作为对照组，其中男22例，女21例，胎龄38.1～43.3(39.3±2.2)周，出生体重2.57～4.43(3.39±0.46)kg。
内脏组织绝对血氧饱和度的测量：初步结果(Measurement of Absolute Viscerosomatic Tissue Oxygen Saturation: Preliminary Results)简介：本研究旨在证实FORE-SIGHT®NIRS脑血氧计(CAS Medical Systems,Branford CT USA) 可测定内脏静脉与系统动脉血氧饱和度共同加权构成的内脏组织绝对血氧饱和度。
方法：研究人数包括65名18岁以下，体重在2.5-40kg的儿童受试者，他们都在Duck儿童心导管术实验室接受了诊断性心导管检查。
根据患者的体重，在其身上分别安置四个FORE-SIGHT中型或大型感应器，一个置于右锁骨边缘，一个置于右第8肋间隙(中腋前线)内，一个置于较低前腹壁上(脐下)，还有一个置于前额。
从呼吸空气的受试者中获取静脉(SVC,IVC,肝静脉[HV])和动脉(股动脉、桡动脉)血液的样本(F i O2=0.21)。
遵循标准麻醉手法可麻醉剂潜在的复杂效应。
血液样本通过共血氧定量得到目标器官的S a O2(股动脉、桡动脉)及S v O2。
对于肝脏，其肝组织血氧饱和度(CXS ht O2)值可通过共血氧定量法测定：CXS ht O2=[0.3×S a O2]+[0.7×S hv O2](ref)。
采用线性回归比较NIRS光衍生S ht O2和CXS ht O2。
我们将确定内脏组织血氧饱和度与混合静脉(SVC)脑血氧饱和度间的关系。
结果：迄今为止，已有4名受试者完成了研究(2男/2女；3高加索人/1非裔美国人；年龄：0.6-3.9岁；体重：6.6-15.0kg)，分析了5个数据点(4号受试者的肝内安置了2个NIRS感应器)。
初步分析表明NIRS S ht O2和CXS ht O2间高度相关(p=0.002)(图1)。
表显示了每个受试者已测的血氧饱和度值。
应用CAS脑血氧计估测脑静脉血氧饱和度(Using the CAS Cerebral Oximeter To Estimate Cerebral Venous Oxygen Saturation)
简介：近红外光谱技术(NIRS)是一种无创、基于光学的技术，它可通过测定脑组织血氧饱和度(S t O2)以持续监测脑氧合。
当手指脉搏血氧饱和度(S p O2)联用时，S t O2可用于测定脑静脉血氧饱和度(S V O2)。
衡量S p O2与S t O2联用的可靠性则可以通过测定两者联用所得S V O2与已知静脉血氧饱和度(S jb O2)的关系来实现，其中静脉血可从颈静脉球导管中取样。
方法：在获得书面知情同意后，12名健康的成人ASAⅠ级受试者(6男，6女)被招入本次志愿者研究中。
将一根右内颈静脉球导管和一条左桡动脉线插入受试者身上。
两种NIRS感应器(CAS Medical Systems, Branford, CT, USA)分别置于患者前额的左右两侧。
Sequential Gas Delivery系统以递减的方式升降——吸入氧气由21%降至最低浓度8%后再上升——输送低氧气混合物，同时维持尿碳(40 mmHg呼气末CO2张力)。
当吸入氧气的浓度在升至21%后迅速增至100%。
如果手指脉搏血氧饱和度(S p O2)值在70%以下时，上述氧气的浓度变化趋势将终止。
上述的每个步骤保持5分钟。
血样同时从颈静脉球(S jb O2)和桡动脉管(S a O2)中获取，并用共血氧计(IL-682)测定氧张力。
NIRS S V O2则按以下方程计算：NIRS S V O2=(StO2–0.3 x SpO2) / 0.7(参考文献1)。
运用线性回归衡量左右前额NIRS所得S V O2与S jb O2的关系。
结果：所有12名受试者完成了研究计划且没有不良反应。
共分析了171种样品。
分析结果见图1。
NIRS S V O2在70%-100%S p O2范围内与参照S jb O2呈强相关。
规范的NIRS S V O2从受试者呼吸房间空气中记录，平均值为63.3%(范围：54.7-70.6)。
结论：本研究证实了无创NIRS S V O2在缺氧期间作为脑组织氧合估测的可行性。
组织氧供需间、动脉与静脉球血氧饱和度间分别存在强相关。
参照S jb O2与NIRS S V O2间微小的差别则反应了受试者个体间变化或区域脑组织血量间的差异。
S V O2的测定则是基于假设：脑组织中静脉血和动脉血量的比率是固定的。
而由于脑组织静脉血和动脉血量的比率的变化，疾病或临床介入状态下大脑血流动力学中断将使NIRS无法准确计算S V O2。
