FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用

脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的临床应用神经系统并发症是心血管外科手术后最主要的致死致残原因。

神经系统并发症主要包括术后认知功能障碍、谵妄、抑郁症等神经心理改变和脑卒中。

近红外光谱仪（near-infrared spectroscopy，NIRS）是一种持续、无创、简便、特异性高和敏感性高的脑氧饱和度（Regional cerebral oxygen saturation rSO2）監测手段。

使用近红外光谱仪监测术中脑氧饱和度，指导术中干预措施及积极有效的脑保护，有效降低术后神经系统并发症。

本文就脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的应用做一综述。

Abstract：Neurological complications after cardiovascular surgery is the primary cause of death causes damage. Neurological complications included postoperative cognitive dysfunction，delirium，depression and other neural psychological change and cerebral apoplexy. Near-infrared spectroscopy in intraoperative monitoring cerebral oxygen saturation，guiding intraoperative interventions and active brain protection，effectively reduce postoperative neurological complications. In this paper，application of Near-infrared spectroscopy in cardiovascular surgery.Key words：Cerebral oxygen saturation；Cardiovascular surgical procedures；Complications of nervous system disease心血管外科手术后神经系统并发症是最主要的致死致残原因。

脑氧饱和度监测在临床的应用进展解放军总医院麻醉科（100853）贾宝森张宏米卫东一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。

Dullenkopf A [1]等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。

Hoffman GM [2]等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。

然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。

这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。

笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。

Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度( SjVO2)来比较研究脑氧饱和度rSO2％的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%, 脑氧饱和度rSO2％与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p< 0.001). 脑氧饱和度rSO2％与动脉氧饱和度或脉搏氧饱和度无明显的相关关系。

脑氧饱和度rSO2％ (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近红外光谱测量的脑氧饱和度rSO2％能反映儿童组患儿颅内的氧合状况,生理状态下可以认为反映了全脑的氧合状态。

使用近红外光谱的脑氧饱和度rSO2％监测能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。

FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用监测FORE-SIGHT脑血氧计在心脏病患者中的应用（FORE-SIGHT Cerebral Oximeter in cardiac patients）FORE-SIGHT脑血氧计是一种无创的、光学的监测器，可用于监测脑组织血氧饱和度(SctO2)。

本次观察研究测定心脏手术阶段SctO2的范围。

经过书面同意，采用体外循环(CPB)进行冠状动脉旁路移植术(CABG)或/瓣膜手术(VS)的患者被招募入研究组。

在诱导开始前将两个FORE-SIGHT脑血氧计感应器置于患者的前额。

SctO2每2秒记录一次。

以左、右脑组织血氧饱和度的平均值进行分析。

计算不同阈值55、60及65%下SctO2的时长，并将其与患者的性别、种族、糖尿病及手术类型结合进行测试。

59名患者完成了研究(年龄69岁，性别38男/21女，51W/7AA/1 HS，18名患糖尿病，48名CABG&11名VS±CABG［中位时间：横跨钳闭73v120分钟，CPB 116v162分钟］。

不同性别及手术类型在55/60/65% SctO2阈值下的时间存在显著差异：0/9/98 分钟 [男]， 6/71/129分钟[女]；0/17/91分钟[CABG]，50/129/175分钟[VS±CABG]。

延长的不饱和时间(55% SctO2下超过5分钟)：10/21女性vs5/38男性(p＜0.01)，7/11 VS患者vs8/48 CABG患者(p＜0.01)。

苏醒期SctO2值为70.7%(70.3%男性/72.4%女性)，差异较小(SD 4.4%)，该值与年龄、肤色及性别无关。

预CPB SctO2在CPB期间由72.0%降至61.9%，继而在胸腔闭合时回复至70.0%。

VS 患者在3个阈值下呈较长SctO2时间，可能和较长的Cross-clamp及CPB时间相关。

CPB前女性患者的苏醒期SctO2值稍高于男性患者，但在CPB期间，女性则要经历更长的SctO2＜55%时间。

脑和脉搏血氧定量法监测新生儿---临床观察（Cerebral and Pulse Oximetry Monitoring of Newborns –Clinical Observations）简介基于近红外光谱的技术（NIRS）的脑血氧定量法是一种无创可视的操作方法，它可对脑组织氧饱和度（SctO2）提供持续实时的监测。

SctO2代表脑组织微脉管系统的血氧饱和度，包括混合的动脉和静脉血，可反应脑氧供需之间的平衡。

先前的实验已证实脑血氧计（FORE-SIGHT TM，CAS Medical Systems，Branford，CT USA）在ECMO中可用于新生儿患者（图1-2）。

我们通过从验证性研究当中搜集到的数据来观察大脑血氧定量法和脉搏血氧定量法之间的关系。

方法在得到知情同意之后，使用FORE-SIGHT脑血氧计监测正在接受静脉-静脉ECMO或静脉-动脉ECMO治疗的新生儿。

将为新生儿专门设计的传感器贴于目标患者的左侧或右侧前额。

用Nellcor N-395脉搏血氧计搜集(Tyco/Nellcor, Pleasanton, CA USA)动脉氧饱和度（SpO2）数据，传感器置于目标患者脚部。

大脑血氧定量法和脉搏血氧定量法测量数据每3秒钟采集一次。

ECMO前的手术事件标记同样记录下来。

结果以总时间超过1200小时所收集的脑血氧定量法和脉搏血氧定量法的测量数据对30名目标患者进行研究。

在大多数临床条件下，脑血氧计（SctO2）和脉搏血氧计（SpO2）测量值呈现出密切相关的关系（图3-4）。

在临床条件稳定的情况下，典型的SctO2观察值为65%-90%，典型的SpO2观察值为88%-100%。

SctO2值比SpO2值低20-30%，这是因为脑血氧计纳入了大脑微脉管系统中的大部分静脉血。

在某些临床条件下，脉搏血氧计对于脑组织氧饱和度的变化不如SctO2敏感，在灌注压很低或为零的情况下，例如因为循环停止而采用心肺复苏术（CPR）时，脉搏血氧计不能正常发挥功能（图7,8）。

血氧仪对心脑血管患者真的能起到预警作用吗？我是一名动脉粥样硬化的“老”患者，几年来一直在定期检查和服药。

医生告诉我因为长期的动脉硬化已经导致我动脉血管壁的弹性降低、内膜增厚并且形成了斑块，需要随时监测心脏和脑部的状态。

因为身体的特殊情况，去年买了一台康泰血氧仪，监测血氧就成了每天必须要做的工作。

下面就为大家分享一下我是如何通过血氧仪监测拯救自己生命的。

工具/原料：血氧仪，康泰血氧仪方法/步骤：1.刚开始接触到血氧仪的时候，看着小小的，只有一个火柴盒大小的血氧仪，心里也纳闷，这么小的仪器，能起到什么大作用呢？后来问了康泰血氧仪的工作人员才知道原来血氧仪对我们心脑血管疾病患者有着如此大的作用：像我这种心脑血管病人,血液粘稠,加上冠状动脉硬化，血管腔狭窄，非常容易供血不畅，身体缺氧。

如果不及时发现，重度缺氧，便会发生“心梗”，“脑梗”，因此我们心脑血管病人最好长期用康泰血氧仪检测血氧含量，能有效预防危险发生。

2.前一段时间我就总是觉得胸闷气喘，刚开始以为是天气热的原因，后来这种气喘和胸闷头疼的现象越来越明显，再加上本身就有一些基础的心脑血管疾病，于是赶紧用了血氧仪监测血氧饱和度，果然数值很低，当时我没有犹豫立即打车去了医院。

经过医生的检查，医生告诉我，我这有心梗的迹象，幸亏发现的及时，如果再晚来两天，就可能会有生命危险了。

3.经过一段时间的住院治疗和修养，我的身体也慢慢恢复了，现在我依然还是会每天用血氧仪测试一下血氧饱和度。

看看是否有异常。

在此我也提示广大心脑血管患者，血氧仪的血氧指标，是身体是否健康的重要预告，我们有必要准备一台血氧仪进行每天的实时监测。

我的命在一定程度上都是依靠血氧仪捡回来的，如果当时我没有进行及时有效的血氧监测，没有果断去医院采取治疗措施，可能在这里为大家分享经验的就不是我了。

以上就是我为大家分享的，我是如何通过血氧仪监测拯救了自己的，只是经验的分享，如果大家有什么补充或者提示的，欢迎留言给我，也非常乐意与各位网友分享血氧仪的使用心得。

同时比较FORE-SIGHT和INVOS脑血氧计对健康志愿者颈静脉球和动脉共血氧定量（Simultaneously Comparison of FORE-SIGHT and INVOS Cerebral Oximeters to Jugular Bulb and Arterial Co-oximetry Measurement in Healthy Volunteers）简介：本研究的目的是同时比较两款FDA准予的近红外光谱（NIRS）脑血氧计：FORE-SIGHT®(CAS Medical Systems，Branford CT USA)，和INVOS®5100(Somanetics Corp.，Troy MI USA)对常用黄金标准——在故意血氧不饱和期间加权共血氧定量颈静脉球和动脉的血氧饱和度——的测量结果。

方法：健康的成人受试者在获得书面的知情同意后被招入这个自愿研究中。

一个右颈内静脉球导管和一条左桡动脉线安置于受试者身上。

FORE-SIGHT和INVOS成人感应器分别安置于受试者右、左前额。

Sequential Gas Delivery系统（Respiract, Thornhill Research, Toronto, Canada）用于传递气体混合物，房间空气逐步变化的原则为：五分钟间隔内吸入的氧气按21%，8%，21%和50%变化。

当在手指上测量时保持氧气饱和度（SpO2）大于70%。

血样同时从颈静脉球（SjbO2）和桡动脉导管取出并用共血氧定量计（GEM4000，IL，Lexington MA USA）分析氧张力。

共血氧定量计的参考值为，CX（F）和CX（I），由每个感应器的前期验证研究计算：CX（F）=0.3×SaO2+0.7×SjbO2；CX（I）=0.25×SaO2+0.75×SjbO2。

作为CX（F）和CX（I）功能的一部分，由FORE-SIGHT（SctO2）和INVOS（rSO2）监测仪测定的绝对近红外脑组织血氧饱和度值则运用线性回归建模。

主动脉手术中脑组织血氧饱和度降低可增加术后并发症的风险(Decreased Cerebral Tissue Oxygen Saturation during Aortic Surgery Increases Risk ofPost-Operative Complications)简介：在探索主动脉手术中脑氧合程度与术后愈后情况的关系上，目前仅有有限的信息。

FORE-SIGHT®脑血氧计(CAS Medical Systems, Branford CT USA)可测定绝对脑组织血氧饱和度值(SctO2)。

在此，我们假设主动脉手术中SctO2降低与术后并发症存在一定联系。

方法：经IRB批准及知情同意后，对采用深低温停循环(DHCA)技术进行选择性胸动脉手术的患者以FORE-SIGHT进行监测。

将FORE-SIGHT的两个感应器置于患者前额两侧，在麻醉开始后至手术结束这段时间内每2秒记录一次SctO2值。

计算左右两个感应器的SctO2时间，及其在50、55、58、60、65%这些个绝对阈值下的曲线上面积（AAC）。

并发症则划分为主要并发症（死亡、中风、LV功能抑制、呼吸衰竭、败血症、精神错乱、肾衰竭、GI 并发症、及严重容量过度负荷）与次要并发症（心房纤颤、小容量过度负荷、静脉炎、无任何症状等）。

收集有关术后并发症、拔管时间、ICU的停留时间（HLOS）及住院时间的数据，并与SctO2值、DHCA值比较。

结果：人员组成：30名受试者；22名男性，8名女性；民族25W/1AA/3HS/1N；诱导后SctO2值为70.6%（SD5.1）。

SctO2＜60%（分钟&曲线下面积）、SctO2＜58%（分钟）、DHCA时间与拔管时间、ICU停留时间显著相关（p＜0.05双侧，Spearman）。

主要并发症与拔管时间（中位值：3天，主要并发症受试者1天），住院时间（中位值：13天，主要并发症受试者7.5天）密切相关。

脉搏血氧饱和度监测在心脏病术后患者的应用钟秋红【摘要】@@ 脉搏血氧饱和度(SpO2)监测能连续动态无创地观察机体氧合情况,及时发现早期低氧血症,是心脏病术后患者监护不可缺少的内容,2006年我们在心脏病术后采用多参数多功能监护仪,将脉搏血氧饱和度探头指套固定在患者指端甲床或耳廓来监测SpO2,同时监测脉搏、血压、心率/心电波,既反映患者的呼吸功能,还可判断患者是否伴有心律失常及其他并发症.不但避免以往给患者进行氧疗时仅据临床症状来调整氧流量的盲目性,真正做到了合理有效给氧[1],为按需吸痰提供了依据,还可避免多次采动脉血增加患者的痛苦,减轻了护士的工作量.现将应用体会报道如下.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)014【总页数】2页(P137-138)【作者】钟秋红【作者单位】537000,广西玉林市红十字会医院心胸外科【正文语种】中文脉搏血氧饱和度(SpO2)监测能连续动态无创地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，是心脏病术后患者监护不可缺少的内容，2006年我们在心脏病术后采用多参数多功能监护仪，将脉搏血氧饱和度探头指套固定在患者指端甲床或耳廓来监测SpO2，同时监测脉搏、血压、心率/心电波，既反映患者的呼吸功能，还可判断患者是否伴有心律失常及其他并发症。

不但避免以往给患者进行氧疗时仅据临床症状来调整氧流量的盲目性，真正做到了合理有效给氧［1］，为按需吸痰提供了依据，还可避免多次采动脉血增加患者的痛苦，减轻了护士的工作量。

现将应用体会报道如下。

1 临床资料选择2006年1月～2009年10月心脏病术后连续使用脉搏血氧饱和度仪的患者80例，男48例，女32例。

年龄19～88岁。

其中三尖瓣成形术后6例，二尖瓣置换术后25例，二尖瓣三尖瓣双瓣置换术后12例，冠状动脉旁位移植术后15例，主动脉窦瘤修补术后3例，房缺修补术后6例，房室缺修补术后13例。

2 脉搏血氧饱和度的监测2.1 熟悉影响脉搏血氧饱和度测定结果的因素脉搏血氧饱和度是利用氧合还原血红蛋白分子可吸收不同光线原理设计的。

内脏组织绝对血氧饱和度的测量：初步结果(Measurement of Absolute Viscerosomatic Tissue Oxygen Saturation: Preliminary Results)简介：本研究旨在证实FORE-SIGHT®NIRS脑血氧计(CAS Medical Systems,Branford CT USA) 可测定内脏静脉与系统动脉血氧饱和度共同加权构成的内脏组织绝对血氧饱和度。

方法：研究人数包括65名18岁以下，体重在2.5-40kg的儿童受试者，他们都在Duck儿童心导管术实验室接受了诊断性心导管检查。

根据患者的体重，在其身上分别安置四个FORE-SIGHT中型或大型感应器，一个置于右锁骨边缘，一个置于右第8肋间隙(中腋前线)内，一个置于较低前腹壁上(脐下)，还有一个置于前额。

从呼吸空气的受试者中获取静脉(SVC,IVC,肝静脉[HV])和动脉(股动脉、桡动脉)血液的样本(F i O2=0.21)。

遵循标准麻醉手法可麻醉剂潜在的复杂效应。

血液样本通过共血氧定量得到目标器官的S a O2(股动脉、桡动脉)及S v O2。

对于肝脏，其肝组织血氧饱和度(CXS ht O2)值可通过共血氧定量法测定：CXS ht O2=[0.3×S a O2]+[0.7×S hv O2](ref)。

采用线性回归比较NIRS光衍生S ht O2和CXS ht O2。

我们将确定内脏组织血氧饱和度与混合静脉(SVC)脑血氧饱和度间的关系。

结果：迄今为止，已有4名受试者完成了研究(2男/2女；3高加索人/1非裔美国人；年龄：0.6-3.9岁；体重：6.6-15.0kg)，分析了5个数据点(4号受试者的肝内安置了2个NIRS感应器)。

初步分析表明NIRS S ht O2和CXS ht O2间高度相关(p=0.002)(图1)。

表显示了每个受试者已测的血氧饱和度值。

脉搏血氧饱和度监测在心血管疾病中的应用党彦平;耿秀双;马继香;丁学智;王自豪【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2009(15)5【摘要】目的探讨脉氧饱和度(SpO2)的变化与心肌梗死面积、心功能状况、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAS)和肥胖低通气综合征以及病死率的关系.方法选择2003年10月至2006年6月鹤壁第一人民医院心内科220例心血管病患者,其中急性心肌梗死(AMI)患者149例,冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭40例,扩张型心肌病心力衰竭18例,风湿性心脏病心力衰竭13例.采用美国Hewlett-Packard Company的Omnicare Model 24型床边监护仪,用一光电传感器夹与患者食指相连接,连续监测脉搏血氧饱和度的变化.结果 AMI病例中,SpO295%者100例,梗死面积皆较小,且无心力衰竭等严重并发症;SpO2在90%～95%者30例合并心力衰竭,且梗死面积较大.全组病例(220例)死亡11例,其中7例为大面积心肌梗死并心源性休克,2例为AMI合并OSAS,1例为冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭合并肥胖低通气综合征,1例为缺血性心肌病严重心力衰竭,SpO2均<85%.结论 SpO2值越高,心肌梗死面积越小,合并症越少;SpO2越低,心肌梗死面积越大,合并症越多.SpO2值与心血管疾病病死率呈负相关(r=-0.64,P<0.05),SpO2<85%是心血管疾病预后不良的指标.【总页数】3页(P795-797)【作者】党彦平;耿秀双;马继香;丁学智;王自豪【作者单位】河南鹤壁市第一人民医院内科,河南,鹤壁,458000;河南鹤壁职业技术学院内科教研室,河南,鹤壁,458030;河南鹤壁市第一人民医院内科,河南,鹤壁,458000;河南鹤壁市第一人民医院内科,河南,鹤壁,458000;(Missing)【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.夜间血氧饱和度监测联合STOP-bang问卷、Epworth嗜睡量表在心血管疾病中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用 [J], 邓锐;刘伟;饶隽;李怡;卢硕颖;陈曦;杨艳;周希林;贺佳;俞晶蓉2.脉搏血氧饱和度监测在心脏病术后患者的应用 [J], 钟秋红3.脉搏波速度在心血管病中的临床应用 [J], 房莉颖;古丽扎尔·买买提明4.脉搏指示连续心排血量监测在心血管疾病中的应用 [J], 徐昕晔;祖凌云;高炜;郭丽君5.脉搏血氧饱和度监测在周围血管损伤中的应用 [J], 于香兰;梁晓丽;李翠芳;王秀文;王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血氧饱和度（SpO2）监测在重症监护中的应用监护仪是以分光光度测定法, 对每次动脉血搏动至指(趾) 端的血红蛋白进行光学容积测定,然后通过监护仪中血氧模块的控制下自动监测血中氧含量, 间接了解病人的循环及呼吸功能的好坏, 预测病情的转归。

它具有无创、简便、安全、迅速、准确、病人易于接受等优势, 在重症监护中占重要地位。

重症监护室护士如何正确使用监护仪的脉搏血氧饱和度(SpO2)监测, 并正确评估其结果, 充分发挥监测SpO2在重症监护中的作用, 对提高重症监护的护理质量是非常重要的。

某医院重症监护室从2007 年7 月至2009 年12 月, 对187 例危重病人进行了SpO2监测, 取得了一定的经验与体会, 现总结如下。

一、临床资料及方法111一般资料: 本组187 例危重病人, 其中颅脑损伤28 例,消化道大出血17 例, 产后大出血11 例, 肝癌术后13 例, 其他病种118 例, 年龄最小115 岁, 最大85 岁。

全部病例进入重症监护室后均用监护仪监测SpO2。

113监测方法: 病人安静平卧, 室温20～25℃, 清洁受检指指甲及指端皮肤, 指端裸露, 将血氧探头固定于被检指指端, 光源朝向甲床, 打开监护仪电源开关, 通过监护仪显示所测量数值。

114典型病例介绍例1, 患者, 女, 27 岁, 因产后大出血, 呼吸功能不全,使用呼吸机辅助呼吸, 在监护期间, 病人的缺氧症状不明显,而SpO2的数值持续下降, 经吸痰处理后仍不上升, 即引起监护护士的警惕, 经认真检查, 其原因是呼吸机的疏水器的密封胶圈掉出而致漏气, 经处理后病人SpO2读数上升至正常,保证了病人的安全。

例2, 患者, 男, 60 岁, 颅内血肿清除术后, 从气管插管内给氧, 连续监测SpO2的读数为75%～87%, 值班护士即观察到病人有呼吸暂停现象, 口周青紫, 立即调大氧流量并报告医生, 医生看过病人后吩咐用呼吸机辅助呼吸, 并抽血气分析结果为PaO2（氧分压）6.5 kPa, SpO2 86.7%, 经给氧后患者缺氧状况缓解。