药物性肝炎病人护理查房

肝功能检 查：包括 ALT、 AST、 ALP、 GGT等指 标，反映 肝脏损伤 程度
肾功能检 查：包括 尿素氮、 肌酐等指 标，反映 肾脏损伤 程度
电解质检 查：包括 钾、钠、 氯等指标， 反映电解 质平衡情 况
影像学检 查：包括 B超、CT、 MRI等， 反映肝脏 形态、结 构和功能 变化
病毒学检 查：包括 HBV、 HCV、 HDV等病 毒检测， 反映病毒 性肝炎的 感染情况
能衰竭
慢性肝衰竭： 肝硬化导致 肝脏功能衰 竭，出现黄 疸、腹水、 出血等症状
病例汇报
患者基本情况
年龄：56岁
家庭状况：有一子一女
诊断：药物性慢性肝衰 竭
职业：退休工人
病史：高血压、糖尿病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
入院时间：2022年10 月10日
居住地：某市某区
病史及诊疗过程
病史：既往病史、家族 史、过敏史等
定期进行肝功能检查， 监测肝功能变化
定期进行肝脏弹性检测， 监测肝脏纤维化程度
定期进行心理评估，监 测心理状况
定期进行乙肝病毒
DNA检测，监测病毒 复制情况
定期进行肝硬化并发症 筛查，监测肝硬化并发
症风险
生活与饮食建议
添加标题
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累等
添加标题
饮食应以清淡、易 消化为主，避免辛 辣、油腻、刺激性 食物
划
心理支持与疏导
建立良好的护患关系，倾听患者的心声 提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 鼓励患者参与治疗和康复活动，增强自信心 提供心理教育，帮助患者了解疾病知识和治疗方法，减轻心理负担 定期进行心理评估，及时发现和解决患者的心理问题

此病人住院时的各项检查结果是：
• 肝功能示：ALT（谷丙转氨酶） 154.1U/L，AST （谷草转氨酶） 59U/L。 其余检查正常
• 治疗要点：
• _仍以适当的休息、合理的饮食为主及辅以
必要的护肝药物是目前治疗此患者肝功能损 害的主要手段。也要根据病人具体情况采用 以保护肝细胞、减轻症状等综合治疗措施。 还需要避免饮酒、过劳和不使用除化疗药以 外对肝脏有损害的药物。 此病人给予的相关治疗是：多烯磷脂胆碱： 提供肝脏细胞膜性结构成分，以利于肝细胞 修复。硫普罗宁及还原型谷胱甘肽：用于改 善肝功能，增强肝脏解毒功能。参附：调节 免疫功能等
• 2、饮食护理 饮食治疗是十分重要的一个方面，遵守必要的饮食限 制和合理的饮食可改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复， 有利于肝功能恢复和延缓病情进展。应向病人及家属说明导致营养 状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符 合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食宜适当的高蛋白、高热 量、高维生素易消化的食物，并根据病情变化及时调整。蛋白质:是 肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其 摄入量。也有助于提升白细胞及有效预防血象下降。摄入蛋白质以 优质蛋白为主，如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。伴腹胀时还 应注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入。避免高糖、过高热量 和饮酒。化疗药物引起的肝损伤，出现转氨酶升高。应多吃苦瓜、 绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品。及新鲜蔬菜和水果 以保证维生素的摄取Biblioteka 也可防止患者便秘。护理评估
评估要点包括1.了解疾病史及个体免疫情况，如询问近期 是否有手术化疗放疗应用史，是否曾使用对肝脏有损害的 药物。询问病人的发病情况和主要表现，例如：起病的急 缓、病程的长短，有无恶心、呕吐、厌油腻等症状，有无 导致发病或病情加重的诱因等。2.注意观察皮肤黏膜有无 黄染。了解肝脏的情况，还应注意肝外的症状和体征。3、 注意评估病人的实验室及其他检查结果，如肝功能的检测， 以便了解肝功能情况。4、评估病人的心理状态，如：病 人的个性特点和病人的应对能力，病人对肝损知识的了解 程度，对住院和疾病预后的认识，及家人对病人的关心程 度等。

通过 该个 案护 理 ， 增进 了对 脑血 管疾 病 知 识 的学 习 ， 习并 Ｂ ｓ Ｐａ ｔ ｅ２３： ０ ． 学 ｅｔ ｒ ｉ ｌ （ ２ ８ ｅｅ ）０
６ ８例药物性肝病的观察与护理
龚红 卡 ‘
摘 要： 日的 ： 讨 药物 性肝 病 的病 因、 探 临床 表现 、 护理 措施及 预 防方 法。方法 ： 对于６例 药物 性肝 病 立 即停 止有损 肝脏 的 药物 ， 予保 ８ 给 肝及相 应的护理 措施 。 果 ： 综合 治疗 和对存 在 的 问题进 行相 应 的护理措 施 ， 得 了较 满 意效 果。 结 经 取 结论 ： 响 药物性肝 病 的因素有 药 影 物的种 类 、 续用药 时阍 以及 出ｌ 损 害后 是 否及 时停 药等 。早期诊 断 、 持 现肝 密切观 察 、 心护理 、 精 合理 治 疗是 治疗 药物性肝病 的关键 。
２１ ０ ０年 ２月
１５ ３
２ ．患者愈后及评价 ： ．５ ３ 患者经治疗后 ， 昏迷、 生命体征稳定。在急 掌握 了新 的护 理模式 — 适 护理模 式 。 理工作 中， 士不是 简单 舒 护 护 性 中风单元 住 院 期间 ， 项 护理 措施 实 施 到位 ， 发 生 相关 并 发 的 操作 工 ， 湛 的 护理 操 作技 术是 舒 适护 理 的 基础 ， 护 理 各 无 但精 舒适 症 ， 转往康 复 医院继续 治疗 后 涵盖了整体护理和人性化照护及提引护理人员学习更多知识的 护 理模式 内容 ， 富于更 深 刻 的境界 。 由于舒 适护 理有 丰富 的内 并 ３ 讨 论 此护理 个案 的 目标 是减 轻疾 病 不适 ， 少并 发症 。无 论病 人 涵 ， 求护 士具 备 广泛 的相 关知 识 ， 减 要 因此造 就 了更 多 的临 床护 理 的疾 病是否 能够治 愈 ， 护 理过 程 中 ， 士都 应 给予 积极 的护 理 ， 专 家 ， 在 护 为护理科 学 开辟 了新 的研究 领 域嘲 使整 体护 理更深 人地 开 ， 使护 护理 病人受 益更 多。 以减轻病人的痛苦、 家人 的担忧 等不适， 而舒适护理是贯穿整个 展 ， 理 内容更 明确 ， 发展方 向更 清楚 ， 护理过程的整体化行为， 是一种积极 的选择 。将舒适护理运用于 参考文 献 老年大 面积 脑梗 塞 患者 的 护理 中 ， 立个 案 的生 理 、 理 、 确 心 社会 、 【】 培， 如训 ． 脑梗 塞 临床 分型 及 分期 治疗们． ｌ苏镇 黄 急性 中国神 经精 灵魂问题 ， 从而把握住病人的护理焦点并针对性提供舒适 、 适宜 神 疾病 杂 志， ９ ， （） ３ ６ ． １ ８ ４１ ： ～ ４ ９ ２ ６ 【 张 宏 ， 光君 ． 适 护理 的理 论 与 实践 研 究【． 士进 修 杂 志 ， ２ ］ 朱 舒 Ｊ护 】 的护理 措施 ， 终减少 并发 症 。 最 个案 中运 用 了舒适 护 理有 如下 优点 ： 先体 现 了 “ 首 以人 为本 ” ２ ０ ，６６：０ ． ０ １１（） ９ ４ 护理 理念 ， 者 充分 感受 到 护 理服 务 的温 情关 爱 ， 术 操 作的 【廖 红 辉． 感舒 适护 理研 究、 供 优质 护 理服 务 【． 江 护理 使患 技 ３ 】 拓 提 Ｊ黑龙 】 轻柔娴熟 ； 其次， 从心灵社方面人性化的评估病人的需要 ； 再次 ， 杂 志 ，９９５ ） ０ １９ ，（ ： ． ７４ 拓展 了护理 领域的 内涵 ， 基础 护 理与 护理 研究 更 加注 重舒 适感 ［ 张宏 ． 护理研 究进展 叨． 医学 ・ 理 学分册 ，０ １２ （ ： 使 ４ 】 舒适 国外 护 ２０ ，Ｏ１ ） ５ 受。 但在个 案 中也 同时 发现 ， 护理模 式 尚有 一定 的局 限性 ， 舒适 对 ｌ ． 患者全 面 、 整的评 估并 不容 易 ， 其 当患 者病 情 不稳 定时 ， 时 【 李亚静， 舒适护理理论的临床研究进展． 完 尤 耗 ５ 】 等． 护士进修杂志， ０， ２４ ６ ０ 太多。 当患者的舒适感与治疗有冲突时， 应灵活运用护理模式， 快 ｆ ） ． １ ： ９６ 速评估 危及 生命 的护理 问题 ， 终让 病 人早 日Ｊ 。 最 豪复 ［］Ｂ ｒｓｕｅｕｃｒ－ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆＰｅｓｒ ｅａｅ ｓｕ ａ ｇ ６Ｊ Ｉ ｅｓｒ ｌｅｓ ｍａ ａｅ ｎ ｒｓｕｅｒｌｔｄｔ ｓｅｄｍａｅ Ｐ ｏ ｉ

胞修复和再生。 • 3.深度黄疸应静滴葡萄糖、维生素C，静滴中药茵栀黄，维持电解质平衡。 • 4.根据药物情况给予相应的解毒剂。急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、
腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；解毒剂的应用：包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代 硫酸纳、甾体类激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、巯丁二酸、巯乙胺、依 地酸钙钠等。 • 5.明显胆淤者可试予强的松治疗根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗，包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞 蓟素类，抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸，保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞 代谢：腺苷蛋氨酸、葡醛内酯、复合辅酶、门冬氨酸钾镁，促进肝细胞修复、再生的促肝细胞生长因子、促进胆红素及胆汁酸代 谢的腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等。 • 6.并发暴发性肝衰竭，应按暴发性肝炎的原则处理，可采用人工肝或人工肾清除药物，并应用特殊解毒剂；扑热息痛引起肝坏死， 可用N-乙酸半胱氨酸解毒。对病情严重，进展较快者，肝移植可能是惟一有效的治疗措施。
• 用药护理 服药期间应密切观察病人的食欲、皮肤、巩膜及大小便情况,用药剂量不宜过大, 护理人员不能自行增减病人的用药剂量,必须严格遵守医嘱,告知病人不要道听途说自行买药 服用。如果病人需要长期使用药物,还应定期随访肝功能试验,以便及早发现肝损害。如果病 人已经确诊为药物性肝损害,应立即停止使用与肝损害有关或可疑的药物,防止加重肝损害避 免再次使用可能引起肝损害的药物或进行激发实验,因为反复性肝损害可能比第一次刺激后 的肝损害更严重,尤其是免疫性肝损害。
2021/3/9
授课：XXX

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谢谢聆听
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4
病情介绍
• 予特殊疾病一级护理、下病危、氧气吸入、心电监测。 • 美罗培南抗感染治疗 • 丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄治疗 • 还原性谷胱甘肽保肝治疗 • 肾衰宁缓解肾功能异常治疗 • 乳果糖改善患者胆汁淤积治疗
5
诊断
1.药物性肝损重度 2.肾功能异常 3.腹膜炎 4.HIV感染 5.EB病毒感染 6.中度贫血 7.腹腔积液
3.患者活动后无不适。
4.患者营养状况改善。
5.患者腹胀缓解，腹腔积液明
显减少。
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1.发热的护理
护理措施
（1）病因明确的发热病人每日测童T、P、R4~6次， 直至体温降至正常三日后，可改为每日测量2次。
（2）体温升至39°C时，可作头部冷敷,体温持续上升 的高热或过高热病人，可用冰袋置头部、腋下或腹股 沟部冷敷;温水或酒精擦浴或冷盐水灌肠等。
（6）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性穿衣和睡眠 不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘 者随时给予更换,并再消毒皮肤。
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护理评价
1.患者体温正常。 2.患者皮肤完好，没有发生压疮。 3.患者活动后无不适。 4.患者营养状况改善，机体逐渐好转。 5.患者腹胀缓解，腹腔积液明显减少。 6.患者心理状况已恢复平稳，情绪已转变正常。 7.患者认识到疾病的治疗及注意事项，配合治疗。
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护理诊断
1.发热：与腹腔感染有关。 2.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 3.活动无耐力：与机体消耗、虚弱、疲劳有关。 4.营养失调：低于机体需要量。 5.体液过多：与肝功能异常水钠储留有关。 6.悲伤：与病程较长，预后效果不明显有关。11
护理目标

护士长总结：收回病人的自备药，由当班护士统一 发放，及时和医生和患者沟通用药情况。
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感谢观看
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护理计划
P1：潜在并发症：肝性脑病 P2：有出血的危险 P3：体液过多 P4：营养失调：低于机体需要量 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6 ：活动无耐力
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护理计划
护理诊 制定 断问题 时间
护理 措施
评价日期 护理 评价
I1-1密切注意肝性
脑病早期征象。
O1患者神
P1 潜在并
I1-2保持排便通畅， 遵医嘱口服乳
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摄入。
O3患者自 诉腹胀 减轻。
I3-3遵医嘱使用利
尿剂。
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护理诊 制定 断问题 时间
护理计划
护理 措施
评价日期 护理 评价
P4营养 失调：
I4-1观察患者生命体征 变化及各项生化指 标的变化。
O4患者生命 体征平
低于机 体需要 量
2025-1017
I4-2指导患者进食高热 量、高维生素、易 消化饮食。
志清， 精神正
发症： 2025-10-
肝性
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果糖，及食醋 灌肠。
2025-1025
常。
脑病
I1-3控制感染，遵
医嘱用抗生素。
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护理计划
护理诊 制定 断问题 时间
护理 措施
P2 有出血的
危险
I2-1嘱病人进食易消化 食物，细嚼慢咽，
尽量减少粗纤维及
2025-1018
坚硬刺激性食物的 摄入。
I2-2遵医属输注凝血因 子。
品。
O6患者全身 皮肤完 整。
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如何提高病人的用药依从性？
——病人多次入院接受治疗，但也数次随意

药物护理: 配合医生开具的药物治疗方 案，严格按时服药 疾病教育: 向患者和家属宣传慢性肝炎 的预防和控制知识
护理要点
定期随访: 定期回访患者，了解病情变 化，及时调整治疗方案
总结
总结
总结慢性肝炎护理查房的要点和注意事 项 强调护理团队的重要性和协作合作
总结
鼓励提问和讨论，为患者提供更好的护 理服务
皮肤: 观察是否有黄疸等异常 腹水: 检查腹部是否有涨大等现象
查体要点
血压: 测量血压以评估患者整体状况
化验指标
化验指标
肝功能指标: 包括肝酶、转氨酶、胆红 素等检测
凝血功能指标: 包括凝血酶原时间、国 际标准化比括乙肝病毒、丙肝病毒 等检测 腹水分析: 包括腹水细胞计数、腹水蛋 白含量等检测
慢性肝炎护理查房PPT 课件
目录 引言 查体要点 化验指标 辅助检查 护理要点 总结
引言
引言
简要介绍慢性肝炎的定义和病因 强调慢性肝炎护理的重要性和目的
引言
说明本次查房PPT课件的内容和结构安 排
查体要点
查体要点
肝脏触诊: 通过触诊掌握肝脏大小和质 地 巩膜: 检查巩膜颜色是否正常
查体要点
谢谢您的观赏 聆听
辅助检查
辅助检查
腹部超声: 通过超声波检查肝脏结构、 腹水情况等
肝脏CT/MRI: 通过断层扫描检查肝脏病 变情况
辅助检查
肝活检: 通过穿刺肝脏获取组织样本， 进一步明确诊断
护理要点
护理要点
饮食护理: 合理控制蛋白质和热量摄入 ，禁酒限盐
休息护理: 提倡适量休息，避免剧烈运 动和过度劳累
护理要点

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护理问题及护理措施
体液过多 ： 与肝功能减退、门静脉高压等有关
护理措施：1.卧床休息，利于增加肝脏血流量 2.避免腹内压骤增（用力排便，剧烈咳嗽， 打喷嚏） 3.限制水钠摄入 4.使用利尿剂注意水电解质酸碱平衡 5.腹腔穿刺予以相关指导，术后检测生命 体征，观察穿刺点敷料有无渗出，嘱卧 床休息 6.病情观察（准确记录出入量，测量腰围 体重） 评价：腹水引起的不适有所减轻
食过冷、硬、刺激性食物；注意保暖和个 人卫生，预防感染。
休息与活动:睡眠充足，生活起居规律，可多参加轻工
作，避免过度疲劳
皮肤保护：沐浴避免水温过高，不使用刺激性的皂类
和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的护肤品， 皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱勿用手抓挠， 以免皮肤破损
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用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物名
原发性发两月
现病史：患者去年5月无诱因出现腹胀不适，伴
腹痛，查肝功能异常，自服保肝降氨酶药后， 症状改善不明显，就诊我院，诊断考虑原发胆 汁瘀滞性肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎，予 以抗感染保肝，利尿，对症治疗后症状好转出 院。2月前患者再次出现上述症状，就诊县医院， 经治疗出院后，症状再次出现，现为求进一步 治疗入我科。
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活动无耐力： 与肝功能减退、腹水、营养摄入不足、
吸收不良 、代谢障碍有关
护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，
有利于肝细胞的恢复 2.协助病人日常基本生活
评价：活动耐力和生活自理能力增加
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潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染
护理措施：1.加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及
排泄物情况 2.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠 3.遵医嘱使用止血剂 4.病人大量出血时，及时通知医生

痛，无陶土样大便，无皮肤蜜痒等，饮食睡眼欠 佳，大小便正常，近期体量 下降5Kg.
既往史、个人史、婚育史、家族史均无异常。
体格检查：
体温36. 5℃ 、脉搏102次／分 、呼吸20次/分、 125/82mmlHlg 、体重54kg 、身高168cm 。 一般情况：发育正常，营养良好，正常面容， 表情自如，体型适中，步入病房，步态正常， 自主体位，神志清楚，查体合作。
• 护理措施：
• a、给予高热量、维生素丰富和易消化的食物，严禁烟酒。 • b、可根据病情进食优质蛋白质，以植物蛋白为主。若出现肝性
脑病 先兆，限制或禁食蛋白质。 • c、卧床休息，增加营养，加强支持治疗。遵医嘱静脉补充营养。 • d、指导患者少食多餐。
• 效果评价：患者现实验室检测营养尚可，进食情况可。
在世界范围内药物性肝损害的发病率仍在不断上升。
（二）引起肝损害的常见药物： 1．临床上常见的易致肝损害的药物
. 各类药物引起肝损害的百分比
药 物分 类 抗生素 抗肿瘤药 抗结核药 心血管药 镇静及抗精神病药 激素类药 消化系统药 影响代谢药 其他
发 生 率（%） 34.5 14.9 12.4 9.9 9.2 7.8 2.9 2.1 6.3
专科检查：
查体：神清，精神尚可，皮肤黏膜重度黄染，浅表淋巴及未及 肿大，肝掌（一）， 蜘蛛痣（一）， 双肺呼吸音粗。未闻及干 湿性哆音，心音正常，律齐，各瓣膜听诊区未间及病理性杂音， 腹平软。全腹未及压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音 （一），双下肢未见水肿。
辅助检查：
2020 05-13, 肝功能T (本部）： 总胆红素231. 40umol/L. 直接胆 红素188.40umol/L,间接胆红素43.00umol/L, 谷丙转氨酶309U/L, 谷草转氨酶1456U/1, 碱性磷酸酶2920U/L),Y-谷氯酰转移酶 546U/L, 尿素3.40mmol/T. (超敏）C-反应蛋白11.40mg/L.