肠造口常见并发症

肠造□周围并发症的预防与康复指导何谓肠造口皮肤黏膜分离？肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见的并发症之一。

皮肤黏膜分离包括浅层分离或深层分离、部分分离或完全分离；完全深层分离时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。

常见原因有造口黏膜缺血坏死、缝线脱落、脂肪液化、腹压过高、伤口感染、营养不良、长期服用激素类药物等。

皮肤黏膜分离常发生在术后7日内，一般发生在术后48h。

一旦发生造口皮肤黏膜分离，分离处的伤口将会影响造口袋的粘贴。

如果造口袋粘贴不牢，粪水渗漏污染伤口及造口周围皮肤，不仅影响伤口愈合，还会刺激皮肤，增加患者心理与经济负担。

如何预防和处理肠造口皮肤黏膜分离？为预防肠造口皮肤黏膜分离，应常规在术后第1日、第3日、第5日或第6日更换造口袋，密切观察造口情况，及时发现有无肠造口皮肤黏膜分离出现。

处理造口皮肤黏膜分离之前，首先应评估造□皮肤黏膜分离的大小、深度、颜色，是否有潜行及潜行的深度、范围，创面渗液的量、颜色、气味。

对伤口的评估采用时钟法，头部为O点方向，脚为6点方向，用专用的伤口测量尺测量伤口面积及深度。

应用伤口湿性愈合理论进行伤口处理。

对于浅层皮肤黏膜分离，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，创面局部使用造口护肤粉或溃疡贴，或取适当大小藻酸盐敷料覆盖创面，外层涂抹防漏膏，也可覆盖水胶体或薄泡沫敷料，最后粘贴造口袋。

对于深层皮肤黏膜分离，如果伤口有感染，则彻底清除坏死组织，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，使用藻酸盐银离子填充，感染控制后改用藻酸盐敷料填充，再粘贴裁剪好的凸面底盘并套造口袋，并配套使用造口腰带。

早期每2日更换一次造口底盘，感染控制后，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时，可3~4日更换一次造口底盘，直至创面愈合。

粘贴造口袋时注意造口袋底板必须将伤口全部覆盖，防止粪水污染伤口，必要时使用防漏膏。

伤口愈合后应评估造口有无狭窄，及时进行处理，适时扩张造口。

造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。

2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。

探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。

分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。

分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。

3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。

可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。

2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。

测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。

在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。

造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。

根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。

皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。

发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。

2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。

3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。

4. 造口周围脓肿感染较为少见。

5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。

好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。

2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。

3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。

4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。

好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。

1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。

外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。

2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。

2. 选择合适造口产品及附件产品。

1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。

处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。

常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。

然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。

一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。

轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。

如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。

如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。

在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。

2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。

造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。

护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。

造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。

如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。

如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。

3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。

常发生于造口术后早期。

造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。

护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。

逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。

用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。

分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。

如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。

一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。

4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。

常见原因是腹壁及皮肤开口过小。

护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。

肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。

(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。