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中医护理知识点：胎漏、胎动不安【优质推荐】胎漏、胎动不安的辨证妊娠期间，多因冲任气血不调或不和，胎元不固，以致阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛为主要表现的妊娠疾病称为胎漏。
而妊娠期间仅有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血为主要表现的妊娠疾病，称为胎动不安。
在妊娠早、中期发生胎漏、胎动不安者，常为堕胎小产之先兆，相当于现代医学之先兆流产；若在妊娠中、晚期发生胎漏，也可能为前置胎盘的表现【辨证】本病病位在冲任、胞宫，临床应根据病情的进展，判断胎元的存亡与预后，决定治病与安胎幷举或下胎益母。
一、肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯质清稀，或小腹下坠、隐痛、腰痛、膝软、头晕耳鸣，神疲纳差，夜尿频繁，或曾屡次坠胎，眼诓黯黑或有面部黯斑，舌淡或淡黯，苔白，脉沉细滑或尺脉弱。
二、气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠、隐痛腰痛、面色无华，心悸气短，神疲纳差，肢软乏力，大便不实，舌淡胖，苔白，脉细滑。
三、血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红，质稠，或小腹坠胀，灼痛、腰痛、面赤心烦，口干咽燥，或五心烦热，尿黄便秘，舌红或边尖红，苔黄或少苔，脉弦滑数。
四、血瘀证：妊娠期外伤，或宿有癥瘕，阴道少量出血，色黯红，质稠，或小腹坠胀、腰痛，舌质略暗，有瘀斑，脉沉弦。
胎漏、胎动不安的健康教育【健康教育】一、向患者及家属说明流产的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。
解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。
二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养，但非24小时躺在床上不动，甚至连大便都不敢下床。
肾虚症宜多休息，有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期；气血虚弱症应避免劳累，保证睡眠，血热者，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。
三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。
四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁，用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部，每日1次。
中医妇科学：妊娠病考点（最新版）1、单选治疗胎漏气血虚弱证，应首选的方剂是（）A.胎元饮B.保阴煎C.桂枝茯苓丸合寿胎丸D.当归散E.寿胎丸正确答案：A2、单选患者孕6个月，小便频数，淋沥涩痛，量少，色深（江南博哥）黄，午后潮红，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细滑数。
其证候是（）A.心火偏旺证B.肝胆湿热证C.阴虚津亏证D.湿热下注证E.热灼膀胱证正确答案：C3、单选患者妊娠30周，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热，舌红，少苔，脉弦数。
治疗应首选的方剂是（）A.苓桂术甘汤B.通窍活血汤C.羚角钩藤汤D.半夏白术天麻汤E.杞菊地黄丸正确答案：E参考解析：题干描述的是子晕阴虚肝旺证的主要证候，故其治法为健脾化湿，平肝潜阳，首选治疗方剂为杞菊地黄丸。
4、单选胎萎不长的常见病因是（）A.肾气不足B.肾虚血瘀C.肝肾不足D.脾肾不足E.脾虚肝郁正确答案：D参考解析：本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，导致胎儿生长迟缓。
主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。
5、单选患者妊娠50天，阴道流血7天，1天前见白色组织样物排出，现阴道流血不止，腹痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
其治法是（）A.祛瘀下胎B.补肾健脾C.益气活血，化瘀安胎D.活血化瘀，佐以益气E.化瘀止血正确答案：D6、单选治疗妊娠肿胀气滞证，应首选的方剂是（）A.真武汤B.天仙藤散C.五皮散D.防己黄芪汤E.左归饮正确答案：B7、单选患者停经40天，尿妊娠试验阳性，恶心呕吐3天，头晕厌食，食入即吐。
首先应考虑的诊断是（）A.胞阻B.子满C.转胞D.恶阻E.子气正确答案：D参考解析：恶阻即妊娠早期出现的恶心呕吐，头晕倦怠，厌食，甚至食入即吐者。
古称"子病"、"病儿"、"阻病"。
8、单选患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安（重点）
一、定义：“胎漏”——妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥
不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”亦称“胞漏或漏胎”“胎动不安”——妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。
二、病因病机：主要病机：冲任损伤、胎元不固。
常见的病因病机有
肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
三、临床表现：①妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹
痛，脉滑，可诊断为胎漏；②若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
四、辨证要点：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重
程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
五、治疗：以补肾安胎为治疗大法，根据不同证型施以补肾健脾、清
热凉血、益气养血或化瘀固冲；若出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
证型
治法
方药
方歌
肾虚证
补肾健脾，益气安胎
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸
血热证
清热凉血，养血安胎
保阴煎或当归散
气血虚弱证
补气养血，固肾安胎
胎元饮
八珍汤去川芎，茯苓加陈皮杜仲
血瘀证
活血化瘀，补肾安胎
桂枝茯苓丸合寿胎丸
景岳书中胎元饮，八珍去芎与茯苓；加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。
中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
胎漏、胎动不安，中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
本病一般预后良好，但也有少数发展为堕胎、小产。
胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。
胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)
胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。
胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。
【诊断】
病史：停经史;
症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感;
妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符;
实验室检查：血、尿 HCG 测定(定性、定量);
辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动
【2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安】。
胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。
护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。
施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。
若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。
积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。
综合全身情况以判断安胎效果及预后。
②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。
③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。
④加强心理调护。
对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。
⑤中药汤剂宜文久煎，温服。
⑥健康教育。
气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。
护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。
施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。
②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。
血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。
护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。
施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。
②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。
③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。
外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。
护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。
施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。
②不得擅自使用治伤药物。
中医妇科学题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、气血虚弱胎漏、胎动不安的首选方是A、胎元饮B、归脾丸C、举元煎D、八珍汤E、泰山磐石散正确答案：A2、某女，下腹部触及如拳大肿块，小腹胀满不适，经血量多，有块，紫黯，胸闷不舒，脉沉涩，证属A、湿热瘀阻B、痰湿瘀结C、寒湿凝滞D、肾虚血瘀E、气滞血瘀正确答案：E3、虚热型经期延长的治法是A、清热泻火止血B、清热化瘀止血C、清肝泻热止血D、养阴清热止血E、清热凉血止血正确答案：D4、脾虚带下过多的主证哪一项是错误的A、五心烦热，失眠多梦B、带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断C、舌淡胖，苔白，脉细缓D、面色{白光}白或萎黄，四肢倦怠E、纳少便溏，四肢浮肿正确答案：A5、一妇人产后遍身关节酸楚，疼痛，肢体麻木，面色萎黄，头晕，心悸，舌淡，苔薄，脉细弱。
最佳治法是A、养血温中、通络止痛B、养血滋阴、通络止痛C、疏肝养血、通络止痛D、养血益气、温通经络E、养血活血、温阳通络正确答案：D6、导致经间期出血发生常有的病史是A、过频妊育史B、宫颈炎史C、盆腔炎史D、月经不调、手术流产史E、产伤史正确答案：D7、痛经，寒甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，方用少腹逐瘀汤，宜选加A、浮小麦、五味子B、麝香、牛黄C、麻黄、桂枝D、附子、细辛E、葱白、生姜正确答案：D8、慢性盆腔炎气虚血瘀证，治疗宜A、益气健脾，化瘀散结B、活血化瘀，补气止痛C、益气健脾，消癥散结D、活血化瘀，理气止痛E、补气化瘀，理血调经正确答案：A9、运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音，应在妊娠( )后A、20周B、22周C、16周D、17周E、18周正确答案：A10、月经先后无定期的发生与哪些脏功能失调、血海蓄溢失常密切相关A、脾、肾B、肝、肾C、心、脾D、心、肾E、肝、脾正确答案：B11、治疗产后血晕瘀阻气闭证的代表方剂是A、清魂散B、夺命散C、桃红四物汤D、参附汤E、生化汤正确答案：B12、异位妊娠的病机本质是A、血亡阳脱B、气滞血瘀C、少腹血瘀D、阴血暴亡E、气虚血瘀正确答案：C13、问产后史应询问A、产后大便通与不通B、分娩情况C、小腹痛与不痛D、恶露情况E、乳汁多少正确答案：B14、当归散出自于A、《金匮要略》B、《医学衷中参西录》C、《妇人规》D、《经效产宝》E、《傅青主女科》正确答案：A15、治疗血瘀证滑胎的首选方剂是A、鳖甲煎丸合寿胎丸B、少腹逐瘀汤合寿胎丸C、血府逐瘀汤合寿胎丸D、大黄[庶虫]丸合寿胎丸E、桂枝茯苓丸合寿胎丸正确答案：E16、虚热型经期延长的发病机理主要是A、冲任受损，不能制约经血B、阳盛血热，热扰冲任，经血妄行C、封藏失职，经血妄行D、瘀阻冲任，经血妄行E、以上都不是正确答案：E17、患者行经时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，苔少，脉细数，其治法应为A、清热泻火止血B、清热凉血止血C、清热化瘀止血D、清肝止血调经E、养阴清热止血正确答案：E18、一产妇产后身痛，尤以下肢疼痛，麻木，发硬，重着，肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，恶露量少，色紫黯有血块，小腹疼痛，拒按，舌黯，苔白，脉弦涩，治宜A、养血活血、化瘀祛湿B、温经散寒、化瘀止痛C、益气行气、缓急止痛D、养血行气、缓急止痛E、活血化瘀、通络止痛正确答案：A19、下列除哪项外，均属因血虚经行风疹块的主证A、舌红苔薄，脉细数B、口干喜冷饮C、面色不华，肌肤不润D、经行风疹频发E、瘙痒难忍，入夜尤甚正确答案：B20、下列哪项不符合产后发热的病因病机A、产后胞脉空虚，邪毒乘虚，直犯胞宫，正邪相争B、阴血骤虚，阳无所附，阳气浮散C、败血停滞，营卫不通D、产后元气受损，正气较虚，易感外邪E、经脉不通，营卫不和正确答案：E21、患者月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。
中医执业医师分类真题中医妇科学-(18)(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. 血瘀胎漏、胎动不安的最佳治法是A. 活血消癥，养血安胎B. 行气活血，化瘀安胎C. 活血消癥，补肾安胎D. 活血化瘀，益气安胎E. 活血化瘀，消癥散结2. 血瘀胎漏、胎动不安的首选方是A. 桂枝茯苓丸合寿胎丸B. 血府逐瘀汤C. 桃红四物汤D. 脱花煎E. 少腹逐瘀汤3. 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为A. 滑胎B. 堕胎C. 小产D. 胎动不安E. 胎漏4. 以下可诊断为滑胎的是A. 停经40余天，阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎1次，脉滑B. 停经50余天，阴道下血量少，色淡，小腹坠痛，曾自然堕胎2次，脉滑C. 停经50余天，阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎3次，脉沉滑尺弱，腰痛如折D. 停经40余天，阴道下血量少，色黯，小腹胀痛拒按，曾经人流3次，脉沉涩E. 停经40余天，阴道下血量少，色淡，小腹痛，脉弱5. 滑胎病人的调治，应在A. 未孕之前“预培其损”和孕后即应积极保胎B. 已孕后，立即保胎C. 出现腰酸时D. 出现阴道流血时E. 有腹痛下坠时6. 堕胎、小产连续发生三次以上者，称为A. 胎动不安B. 暗产C. 滑胎D. 胎漏E. 先兆流产7. 肾气不足证滑胎的治法是A. 补肾健脾，调理冲任B. 滋阴补肾，健脾安胎C. 温肾健脾，益气安胎D. 补肾填精，固冲安胎E. 补肾益气，养血安胎8. 胎萎不长的预防与调摄，以下哪一项是不适宜的A. 食用高热量、高蛋白食物B. 右侧卧位C. 保持心情舒畅D. 定期吸氧E. 定期产前检查9. 妊娠5～6月后，下列哪一项应诊断为子满A. 两脚浮肿，按之凹陷，小便短少B. 两脚浮肿，皮色不变，小便如常C. 自膝至脚肿，皮色不变，小便如常D. 腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者E. 头面遍身浮肿，皮薄而光亮，小便短少10. 《千金要方》鲤鱼汤为胎水肿满之常用方，方中鲤鱼的主要功用是A. 行水消肿B. 健脾益气，利湿退肿C. 温肾利水D. 和胃祛湿，行气利水E. 养血安胎利水11. 子肿的病因病机错误的是A. 脾肾阳虚B. 水湿内停C. 气滞湿郁D. 泛滥肌肤E. 三焦不通12. 治疗脾虚型子肿的代表方剂是A. 白术散B. 真武汤C. 五苓散D. 鲤鱼汤E. 茯苓导水汤13. 妊娠肿胀根据部位及程度命名错误的是A. 子气B. 皱脚C. 脆脚D. 子肿E. 肿手14. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰A. 皱脚B. 子气C. 子肿D. 子满E. 脆脚15. 子晕的病因病机错误的是A. 阴血不足B. 肝阳上亢C. 痰浊上扰D. 脾虚肝旺E. 气滞血瘀16. 治疗脾虚肝旺证子晕的方剂是A. 白术散B. 杞菊地黄丸C. 五苓散D. 半夏白术天麻汤E. 八珍汤17. 子痫的急性期处理原则错误的是A. 经诊断后住院治疗，积极处理B. 解痉、降压C. 镇静D. 必要时利尿E. 无需终止妊娠18. 怀孕7个月，出现头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦躁，颜面潮红，手足心热，舌红或绛，少苔，脉弦数。
胎漏、胎动不安的中医诊疗方案一、病名胎漏、胎动不安，中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）病史：有停经史和早孕反应。
（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。
（二）证候诊断参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。
（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。
次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。
舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。
处方：寿胎丸《医学衷中参西录》加减。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。
中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求：胎漏、胎动不安的定义病因病机流产鉴别诊断辨证论治预防与调护定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏是阴道出血（无腰酸腹痛），胎动不安是腰酸腹痛（或伴少量阴道出血）病因病机：冲任损伤，胎元不固。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。
病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。
注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。
如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。
注意二者间的区别。
辨证论治本病首辨胎元未殒或已殒胎元未殒宜保，按本病辨证论治; 胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑; 舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
（沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象）治法：补肾健脾，益气安胎。
方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦; 舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮。
——此二证为虚证。
血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结; 舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎或当归散血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血; 舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
——此二证为实证。
刘氏妇科证治歌诀：胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛。
气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。
中医医师实践技能辅导：胎漏、胎动不安的辨证论治-胎漏、胎动不安的辨证论治是中医执业医师实践技能考试要求掌握的内容。
胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。
四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。
当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
1.肾虚证主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
治法：补肾健脾，益气安胎。
代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。
常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。
2.血热证主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。
治法：清热凉血，养血安胎。
代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。
常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。
3.气血虚弱证主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。
胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。
二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
❖治疗法则：益气固冲安胎。
3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
❖治疗法则：补血固冲安胎。
4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。
❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。
❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求：
胎漏、胎动不安的定义
病因病机
流产鉴别诊断
辨证论治
预防与调护
定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛)，胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血)
病因病机：冲任损伤，胎元不固。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。
病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。
注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。
如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。
注意二者间的区别。
辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒。
胎元未殒宜保，按本病辨证论治;
胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
(沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象)
治法：补肾健脾，益气安胎。
方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮。
——此二证为虚证。
血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎或当归散
血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
——此二证为实证。
刘氏妇科证治歌诀：
胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛。
气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。
血热总用保阴煎，血瘀寿胎合桂苓。
注：妊娠诸病之血瘀证，用桂枝茯苓丸合寿胎丸(产后诸病之血瘀证多用生化汤)
妇科之血热证，用保阴煎的为多数(除了先期用清经散，崩漏用清热固经汤)
用方独家趣记：保胎贵瘦(保胎的时候以瘦为贵)
保——保阴煎，胎——胎元饮，贵—桂枝茯苓丸合寿胎丸，
瘦——寿胎丸。
下列各项，不属于胎动不安常见的证型的是(16年)
A.肾虚证
B.湿热证
C.血热证
D.血瘀证
E.气血虚弱证
『正确答案』B
『答案解析』胎动不安常见的证型：肾虚证、气血虚弱证、血热证、血瘀证。
