中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安

中医护理知识点：胎漏、胎动不安【优质推荐】胎漏、胎动不安的辨证妊娠期间，多因冲任气血不调或不和，胎元不固，以致阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛为主要表现的妊娠疾病称为胎漏。

而妊娠期间仅有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血为主要表现的妊娠疾病，称为胎动不安。

在妊娠早、中期发生胎漏、胎动不安者，常为堕胎小产之先兆，相当于现代医学之先兆流产；若在妊娠中、晚期发生胎漏，也可能为前置胎盘的表现【辨证】本病病位在冲任、胞宫，临床应根据病情的进展，判断胎元的存亡与预后，决定治病与安胎幷举或下胎益母。

一、肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯质清稀，或小腹下坠、隐痛、腰痛、膝软、头晕耳鸣，神疲纳差，夜尿频繁，或曾屡次坠胎，眼诓黯黑或有面部黯斑，舌淡或淡黯，苔白，脉沉细滑或尺脉弱。

二、气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠、隐痛腰痛、面色无华，心悸气短，神疲纳差，肢软乏力，大便不实，舌淡胖，苔白，脉细滑。

三、血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红，质稠，或小腹坠胀，灼痛、腰痛、面赤心烦，口干咽燥，或五心烦热，尿黄便秘，舌红或边尖红，苔黄或少苔，脉弦滑数。

四、血瘀证：妊娠期外伤，或宿有癥瘕，阴道少量出血，色黯红，质稠，或小腹坠胀、腰痛，舌质略暗，有瘀斑，脉沉弦。

胎漏、胎动不安的健康教育【健康教育】一、向患者及家属说明流产的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。

解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。

二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养，但非24小时躺在床上不动，甚至连大便都不敢下床。

肾虚症宜多休息，有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期；气血虚弱症应避免劳累，保证睡眠，血热者，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。

三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。

四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁，用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部，每日1次。

中医妇科学：妊娠病考点（最新版）1、单选治疗胎漏气血虚弱证，应首选的方剂是（）A.胎元饮B.保阴煎C.桂枝茯苓丸合寿胎丸D.当归散E.寿胎丸正确答案：A2、单选患者孕6个月，小便频数，淋沥涩痛，量少，色深（江南博哥）黄，午后潮红，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细滑数。

其证候是（）A.心火偏旺证B.肝胆湿热证C.阴虚津亏证D.湿热下注证E.热灼膀胱证正确答案：C3、单选患者妊娠30周，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热，舌红，少苔，脉弦数。

治疗应首选的方剂是（）A.苓桂术甘汤B.通窍活血汤C.羚角钩藤汤D.半夏白术天麻汤E.杞菊地黄丸正确答案：E参考解析：题干描述的是子晕阴虚肝旺证的主要证候，故其治法为健脾化湿，平肝潜阳，首选治疗方剂为杞菊地黄丸。

4、单选胎萎不长的常见病因是（）A.肾气不足B.肾虚血瘀C.肝肾不足D.脾肾不足E.脾虚肝郁正确答案：D参考解析：本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，导致胎儿生长迟缓。

主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。

5、单选患者妊娠50天，阴道流血7天，1天前见白色组织样物排出，现阴道流血不止，腹痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

其治法是（）A.祛瘀下胎B.补肾健脾C.益气活血，化瘀安胎D.活血化瘀，佐以益气E.化瘀止血正确答案：D6、单选治疗妊娠肿胀气滞证，应首选的方剂是（）A.真武汤B.天仙藤散C.五皮散D.防己黄芪汤E.左归饮正确答案：B7、单选患者停经40天，尿妊娠试验阳性，恶心呕吐3天，头晕厌食，食入即吐。

首先应考虑的诊断是（）A.胞阻B.子满C.转胞D.恶阻E.子气正确答案：D参考解析：恶阻即妊娠早期出现的恶心呕吐，头晕倦怠，厌食，甚至食入即吐者。

古称"子病"、"病儿"、"阻病"。

8、单选患者停经45天，一周前查尿妊娠试验阳性，近2天恶心，呕吐酸水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

2014年中医执业医师中医妇科学复习重点：
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安（重点）
一、定义：“胎漏”——妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥
不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”亦称“胞漏或漏胎”“胎动不安”——妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。

二、病因病机：主要病机：冲任损伤、胎元不固。

常见的病因病机有
肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。

三、临床表现：①妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹
痛，脉滑，可诊断为胎漏；②若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

四、辨证要点：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重
程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。

五、治疗：以补肾安胎为治疗大法，根据不同证型施以补肾健脾、清
热凉血、益气养血或化瘀固冲；若出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。

证型
治法
方药
方歌
肾虚证
补肾健脾，益气安胎
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸
血热证
清热凉血，养血安胎
保阴煎或当归散
气血虚弱证
补气养血，固肾安胎
胎元饮
八珍汤去川芎，茯苓加陈皮杜仲
血瘀证
活血化瘀，补肾安胎
桂枝茯苓丸合寿胎丸
景岳书中胎元饮，八珍去芎与茯苓；加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。

中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安
胎漏、胎动不安，中医病名。

是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

本病一般预后良好，但也有少数发展为堕胎、小产。

胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。

(四症不必悉具)
胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。

胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。

【诊断】
病史：停经史;
症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感;
妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符;
实验室检查：血、尿 HCG 测定(定性、定量);
辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动
【2016年中医妇科学考点：胎漏与胎动不安】。

胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。

护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。

施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。

若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。

积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。

综合全身情况以判断安胎效果及预后。

②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。

③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。

④加强心理调护。

对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。

⑤中药汤剂宜文久煎，温服。

⑥健康教育。

气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。

施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。

②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。

血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。

护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。

施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。

②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。

③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。

外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。

护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。

施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。

②不得擅自使用治伤药物。