胎漏、胎动不安中医护理辨证施护护理个案

治胎漏胎动不安妇人孕后出现阴道不时少量下血，伴腰酸痛、腹痛或坠胀不适者，为胎动不安。

若仅有阴道下血，无腰酸，腹痛为胎漏。

如不及时治疗，病情加重则有胎坠难留之势，故中医历来重视胎前病的防治。

并在长期的医疗实践中，总结了丰富的经验，取得了较为满意的疗效。

刘老根据其长期的临床经验总结出如下经验。

一、胎动之证责之血与肾因肾为冲任之本，胞脉内系于肾，肾虚系胞无力，冲任失固而孕后阴道下血，腰酸腹痛不适。

而胎居母腹，赖血养之，血虚胎失所养，易致胎动不安，故临床以此型最为常见。

常见于妊娠早期，阴道少量下血，色淡红或淡暗，腰酸痛或小腹隐痛或坠痛，舌质淡红，苔白，脉沉滑或沉细无力。

治宜养血补肾安胎，胶艾汤加减。

方药组成：当归9g 甘草6g 枸杞20g 桑寄生15g白芍9g 菟丝子20g 熟地15g 艾叶炭9g阿胶（兑）9g 川芎9g 续断15g方中四物汤养血补血，阿胶养血止血，艾叶炭温肾止血止痛，菟丝子、枸杞、桑寄生、续断补肾安胎治腰痛，甘草和中补脾，白芍养血柔痉、缓急止痛。

全方共奏养血补肾安胎之效。

阴道下血量多，阿胶加至12g，选加仙鹤草15g，地榆炭20g，棕榈炭9g，血余炭9g等；腹部疼痛较甚，白芍加至20～30g，以缓急止痛；腰腹下坠明显，或外阴下坠，酌加升麻9g，柴胡9g，黄芪20g，以升阳举陷；舌红苔黄加黄芩9g，以清热，兼有恶心呕吐加黄芩、竹茹以止呕。

二、阴虚血热胎漏下血古人云：胎前多热，产后多寒。

即说明妊娠期间以热象多见，因孕后阴血下聚以养胎，相对阴虚阳旺，极易产生阴虚火旺之证。

虚火内生，迫血妄行，不能养胎发为胎漏，扰动胎元则胎动不安。

临床见孕后阴道有少量出血，色鲜红或深红，小腹隐痛不适，口干咽燥，或伴手心烦热，舌红少苔，或舌干少津，苔薄黄，脉细滑而数。

治宜养阴清热安胎，方用保阴煎加减。

方药组成：熟地9g 黄芩9g 地榆炭12g 女贞子15g山药9g 续断15g 菟丝子20g 阿胶珠9g生地15g 白芍15g 旱莲草15g 甘草6g三、跌扑伤胎保产无忧刘老从长期的临床实践中观察到，凡妊娠4个月以上，因闪挫偶伤胎气，气血不调而致胎动不安者，临床症见腰腹疼痛，甚或见红不止，势欲小产者，用保产无忧散调理气机，保胎安胎，常能收到较好的疗效。

胎漏、胎动不安患者的中医护理摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。

方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。

从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。

结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例（81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。

结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。

关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。

妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。

本病病位在冲任、胞宫。

若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。

若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。

我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。

1、资料1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。

所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。

1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。

常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。

临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。

1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。

如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。

治疗胎动不安、带下、崩漏的经验方一、胎动不安胎动不安系指妊娠期胎动下坠，腰酸腹痛，兼有阴道少量流血者，多因气虚、血虚、肾虚、血热、外伤等，致使冲任不固，不能摄血养胎。

气虚者，伴见精神萎靡，少气懒言，治宜补气安胎；血虚者，伴见面色萎黄，神疲乏力，治宜补血安胎；肾虚者，伴见头晕耳鸣，两腿软弱，尿频，治宜固肾安胎；血热者，伴见口干咽燥，心烦不安，治宜清热凉血安胎；外伤致胎动下坠，小腹胀痛者，治宜补气养血安胎。

【方一】妇人妊娠经水来，漏胎下血，劳伤损伤见血。

桑寄生15克，当归、炙黄芪、白芍各12克，川断、川杜仲、阿胶各9克，川芎、黑蒲黄各6克，黑荆芥3克。

清水煎服。

每天早晚各1剂，2天服完即愈。

【方二】胎漏下血，眩晕心跳，气短神弱，小腹下坠疼痛，面色青黄。

潞党参、炙黄芪、当归、桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、东阿胶各9克，砂仁、炙甘草、川芎各6克，大枣3枚。

水煎服。

【方三】孕妇别无它病，偶触胎动不安，腰酸胎欲下坠。

用鱼鳔炒成珠，研末每服15克。

开水送下即效，继服2～8次更妥。

【方四】体虚胎动，易流产。

党参6克，杜仲、怀山各90克，炒川断30克。

上药用河水浸1宿，煎汁去渣，再加龟胶60克、阿胶120克、冰糖150克，收膏，每晨以开水冲服1匙。

在妊娠4个月后胎漏，其效更好。

【方五】妊娠后胸腹胀痛心胃痛，如触怒伤胎败血胎动不安等。

紫苏、焦术、云芩(炒)各30克，酒白芍、广陈皮各18克，益母草、杜仲、川断、贡胶各150克，炙甘草90克，川芎120克，艾炭8克，共研细末，蜜丸每重9克，每服1丸，开水送下。

【方六】有习惯性小产史，现又觉胎动。

白术30克，黄芩、阿胶珠、杜仲各9克，川断6克，生甘草3克，水煎服。

由怀孕3个月起，初服3剂，每半月服2剂，服至8个月为止。

如胎动见血，令孕妇安静卧下，速燉生阿胶15克与药同服。

【方七】妇人胎气不固，屡次流产，或因动作不慎以致胎动不安。

生黄芪、阿胶珠、枸杞各9克，党参、川断、熟地、棕皮炭、焦杜仲、菟丝、砂仁、山萸肉、酒炒白芍各6克，黄芩、焦白术各4.5克，红枣2枚引。

胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案
胎动不安是早期先兆流产的一种症状，中医护理方案包括常见证候要点、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理和健
康指导。

常见证候要点包括肾虚证、胖肾两虚证、肾虚血热证、气血虚弱证和肾虚血瘀证。

对于腰酸腹痛、胎动下坠，伴少量流血的症状，需要密切观察出血情况，并做好记录。

若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。

绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。

常见症状/证候施护需要观察腹痛、腰痛、胎动、神色、
血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果。

若见流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。

心烦少寐、便秘需要做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎。

中医特色治疗护理包括药物治疗。

选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎。

气虚者，选举元煎加减。

偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。

健康指导包括生活起居和饮食指导。

绝对卧床休息，保证充足的睡眠，注意保暖，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。

应食言有营养，县消化的食物，多食鱼、肉、张及新鲜水果、蔬菜，以保证蛋白质的摄入及润肠通便，预防便格。

往意饮食卫生，预功因腹两而诱发或加重強關，胎动不安。

中国卫生标准管理CHSM 01131【摘要】 本文从中医学角度阐述对胎动不安的护理方法，从中医学来讲，胎动不安主要应从阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质及程度进行辨证施护，以起到安胎的作用。

【关键词】 胎动不安：中医护理胎动不安的中医护理张秀凤参考文献［1］ 张丽华. 危重病人排痰困难的临床观察与护理［J］. 西南军医，2009，11（6）: 1172-1173.［2］ 吴治，郑丽君，高霜红. 两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较［J］. 现代护理，2005，11（3）: 167-168.［3］ 王蓓，刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展［J］. 中国实用护理杂志（上旬版），2004，20（13）:63-65.作者单位：124000 辽宁省盘锦市中医医院秒。

痰未吸尽时，隔2～3分钟后可再重复吸引，连续吸引会影响患者呼吸、加重缺氧。

自气管套管内吸痰的硅胶管，外径不得超过口径的1/2。

如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氢钠4～ 5 ml 滴入胶管，稀释痰液以助吸谈。

吸痰前后根据病情可适当加大吸氧流量，以提高患者的血氧浓度，防止回吸痰插管而致缺氧［3］。

注意观察患者对吸痰的反应，若患者出现呼吸暂停、严重呛咳或心动过缓时，应停止吸痰并立即给氧。

注意吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤粘膜。

2.1.4 应用祛痰药 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纤维，使粘痰稀释，便于排出。

2.2 补充水分大量咳痰患者有时可引起脱水，使痰液浓缩粘稠不易咳出，应补充水分，每日摄入水量在1500 ml 以上。

气管切开患者由呼吸道丧失水分达200 ml/d ，以为补充每日液体消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，必须做好呼吸道湿化。

通常用蒸馏水或生理盐水5～10 ml 加入相应药物行气管内滴注，如痰液过于粘稠可适当增加滴入量至20 ml ，痰液稀释后再充分吸痰。

2.3口腔护理对呼吸道分泌物多的患者应加强口腔护理，保持口腔的清洁与湿润，每日应用生理盐水或朵贝尔液清洁口腔或餐前餐后漱口。

优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案一、中西医病名：中医病名：胎动不安、胎漏。

西医病名：早期先兆流产。

二、诊断：（一）、症候诊断1、肾虚证：主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证：主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证：主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。

4、气血虚弱证：主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次证：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

4、肾虚血瘀证：主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

三、中医诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸加减。

菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。

2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。

方药：寿胎丸合补中益气汤加减。

菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。

3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。

方药：寿胎丸合保阴煎加减。

生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。

中成药：孕康口服液。

4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮加减。

党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。

5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。

方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。

黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。

胎漏、胎动不安实用单方【中医理论】怀孕以后，阴道不时有少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸腹痛感，称之为“胎漏”亦名“胞漏”或“漏胎”。

如先感胎动下坠，继而合轻微腰酸腹胀，或阴道少许出血者，称为“胎动不安”。

隋代巢元方的《诸病源候论》始载“妊娠漏胞”“妊娠胎动”“妊娠卒下血”诸候，《金匮要略》中有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。

胎漏与胎动不安临床表现各有所别，《胎产心法》云：“胎漏，胎动皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛。

”正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。

”【临床特点】有停经史，可有早孕反应。

妊娠3个月之内，阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。

【辨证论治】胎漏、胎动不安的分型证治及代表方见图10-2。

本病主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主证，故辨证应根据腹痛的性质及阴道出血的色质，并结合全身症状及舌脉综合分析，辨其寒热虚实。

若孕后阴道出血色淡暗或色淡质稀，当属肾虚和气血虚弱；若出血色红、质稠，多属血热；若出血色暗红、质黏或有小碎块者，多属血瘀；小腹隐痛下坠多属虚证，小腹疼痛拒按多属实证。

下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应做进一步检查。

图10-2 胎漏、胎动不安的分型证治及代表方胎漏、胎动不安的治疗，以固冲任安胎为总则。

根据不同情况分别采用固肾、调气养血、清热等法，经过治疗，出血迅速控制，腹痛消失，多能继续妊娠。

若继续出血量少，腰酸，腹痛加重则已发展至堕胎或小产，又当急以去胎益母，按堕胎、小产处理。

临床遣方用药时注意温补不宜辛热，调气不得过用香燥，清热亦勿过于苦寒，至于行血、破瘀、通利、有毒之品更当审慎，若确因病情需要，应掌握中病即止的原则，以免重伤其胎变生堕胎、小产。

胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。

护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。

施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。

若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。

积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。

综合全身情况以判断安胎效果及预后。

②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。

③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。

④加强心理调护。

对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。

⑤中药汤剂宜文久煎，温服。

⑥健康教育。

气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。

施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。

②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。

血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。

护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。

施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。

②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。

③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。

外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。

护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。

施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。

②不得擅自使用治伤药物。