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超声技术在肿瘤治疗中的应用研究随着现代医学的发展，传统的放疗、化疗以及手术治疗等方法已不再是医学领域的唯一选择。
超声技术作为一种现代医学技术，它的应用范围越来越广，其中之一就是在肿瘤治疗中的应用。
下面将对超声技术在肿瘤治疗中的应用进行探讨。
一、超声技术概述超声技术是一种基于声波导致的热效应，通过超声波的高频振动来达到不同的治疗效果。
常见的超声技术有高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）、低强度聚焦超声（Low Intensity Focused Ultrasound，LIFU）等。
二、HIFU在肿瘤治疗中的应用HIFU是一种非侵入性的肿瘤治疗方法，不需要开刀、不需要穿刺，通过高强度声波直接靶向病灶破坏肿瘤细胞。
由于其无创治疗的特点，受到越来越多的肿瘤患者的关注。
1. HIFU临床应用HIFU技术可以用来治疗肝癌、乳腺癌、子宫肌瘤、骨转移等多种肿瘤。
在实际临床应用中，HIFU可以达到类似手术治疗的效果，但是却具备无创、无伤、无痛等特点，可以有效减轻患者的痛苦、缩短住院时间，并降低治疗费用。
2. HIFU优点与传统治疗方法不同，HIFU更加精准、针对性强，对周围正常组织损伤小、风险低，不会影响病人的生活质量。
尤其是在治疗不适合手术或者传统治疗方法效果不佳的肿瘤患者时，HIFU是一种非常好的治疗选择。
三、LIFU在肿瘤治疗中的应用不同于HIFU的高能量聚焦杀伤肿瘤细胞的方式，LIFU是在较低能量的超声声波作用下，与其他治疗方式结合达到消融肿瘤的效果，从而达到肿瘤治疗的目的。
1. LIFU临床应用LIFU主要用于消融肝、肺、肾脏等部位的小型肿瘤。
与传统手术相比，LIFU 无需手术切口，避免了病人的疼痛、术后恢复时间长的问题，提高了生活质量。
2. LIFU优点LIFU非常安全，能够减轻患者痛苦，避免手术的伤口感染。
它还能够大大缩短治疗过程，并降低治疗费用。
超声引导FNA联合FNA-Tg测定对PTC术前颈部淋巴结转移的诊断价值欧阳飞;张彤;杨广明;徐薇【期刊名称】《湘南学院学报:医学版》【年(卷),期】2022(24)3【摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNA)联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定(FNA-Tg)对甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结良、恶性病变的诊断价值。
方法选取郴州市第一人民医院2021年5月—2022年5月接受颈部淋巴结US-FNA和FNA-Tg测定检查的PTC患者90例,通过纳排标准筛选最终60例PTC患者(男20例,女40例)共62个颈部异常淋巴结(转移性32个、良性30个)纳入,在手术前应用US-FNA和FNA-Tg对60例PTC患者的62个颈部异常淋巴结进行评估,根据术后病理结果分为转移组、非转移组。
结果转移组可疑淋巴结中FNA-Tg>10 ng/mL者(90.6%)明显高于非转移组(9.4%)(P<0.05);联合法、FNA-Tg测定法诊断转移性淋巴结的敏感性(93.8%、90.6%)高于US-FNA(84.4%)(P<0.05);联合法的特异性(96.7%)、准确率(95.2%)均高于单独使用US-FNA(93.3%、88.7%)、FNA-Tg测定(90%、90.3%)(均P<0.05)。
结论US-FNA及FNA-Tg是诊断PTC术前淋巴结转移的重要方法,当PTC患者术前超声发现颈部淋巴结出现可疑肿瘤转移征象时,US-FNA联合FNA-Tg可提高诊断的灵敏性、特异性及准确率。
【总页数】3页(P23-25)【作者】欧阳飞;张彤;杨广明;徐薇【作者单位】长江大学附属第一医院超声科;郴州市第一人民医院超声医学中心【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合FNA-Tg测定评估甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的价值研究2.细针穿刺细胞学检查联合FNA-Tg测定在诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移中的价值3.分化型甲状腺癌颈部转移性淋巴结FNA-Tg测定结合超声风险特征参数诊断效能的研究4.彩色超声、FNA-C、FNA-Tg在诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移中的价值5.FNAC联合FNA-Tg在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析张静芳;胡海燕;韩秀清;何文【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(7)11【摘要】目的探究超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法随机选取2013年9月至2014年11月本院收治的恶性梗阻性黄疸患者30例超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗患者为研究对象,比较治疗前后患者的临床症状、总胆红素(TB)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DB)、血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及血清清蛋白水平.结果治疗后28例患者症状好转,总有效率为96.67％;TB、ALT、DB、ALP、γ-GT及血清清蛋白水平均较治疗前降低(P＜0.05),肝功能水平明显上升(P＜0.05).结论超声引导下经皮经肝胆管引流术是恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法,可有效减轻黄疸,缓解临床症状.【总页数】3页(P38-40)【作者】张静芳;胡海燕;韩秀清;何文【作者单位】西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038;西安医学院第二附属医院超声科,西安710038【正文语种】中文【相关文献】1.经内镜逆行胰胆管造影术联合改良法经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效 [J], 张敏;白光2.经皮经肝胆管引流术联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的疗效观察 [J], 王晓鹏;马云涛;车杨;洪丁;梁丹茹;田宏伟;苏河3.经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效、远期预后及对其相关生化指标的影响 [J], 周超毅; 蒋磊; 周少波; 许兆龙; 褚亮; 张婷婷4.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响 [J], 郭巧玲;罗希5.经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸疗效的影响因素分析 [J], 夏振威;万旭英;孙保木因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
•1287 •现物医学 Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.7 APIL2021doi: 10.13241/ki.pmb.2021.07.019超声引导射频消融联合外科微创手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析*韩林霖韩天陈曦孙若男汪佳旭杨秀华a(哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声室黑龙江哈尔滨150001 )摘要目的：评估超声引导射频消融术(Radio Frequency Ablation,RFA)联合外科微创手术治疗对下肢各类型浅静脉曲张的临床疗 效，分析影响射频消融靶静脉闭合率的相关因素。
方法：对2018年6月至2019年6月在我院住院的73例下肢静脉曲张患者(共 137条静脉)采用RFA闭合和外科微创手术治疗（点式剥脱治疗交通支静脉和泡沫硬化处理小腿部浅表静脉）的联合治疗方法，所有患者在术后6个月进行超声随访，评价治疗效果并分析相关影响因素及影响射频闭合率的相关因素。
结果：对137条治疗 后的患肢进行随访，平均随访时间为6个月，74名患者症状均有所缓解，患者治疗后的下肢静脉疾病诊断标准CEAP分级 (clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system,CEAP)均显著低于治疗前（P<0.05)。
统计分析发现年龄是 CEAP 术后降低的相关影响因素(PC0.05);术后并未发现严重并发症。
术后共13条患肢射频靶静咏段出现再通，联合手术的成功率为 90%。
其中大隐静脉（Great Saphenous Vein,GSV)6 条、前副隐静脉（Anterior Accessory Saphenous Vein,AASV)2 条，小隐静脉•(Small Saphenous Vein,SSV)5条，三种静脉的手术成功率分别为91%,89%,76%。
通过Logistic回归单因素、多因素分析发现，靶 静脉直径、静脉种类与射频消融再通相关。
超声引导肿瘤消融微创手术实验指导书一、实验任务根据超声模拟探头实体在人体模型实体中的空间位置，截取人体CT体数据的一幅切片，模拟得到超声图像，指引使用者将模拟消融针实体插入到病灶靶点区域，完成超声引导的肿瘤消融微创手术。
二、实验目的1.了解超声图像的基本成像原理，掌握基于CT体数据的超声图像模拟方法;2.了解图像弹性配准的基本原理，掌握不同的人体CT体数据与真实人体模拟体数据弹性配准方法；3.掌握多组坐标系之间的转换方法；4.掌握超声图像与CT体数据融合显示的方法。
三、实验要求1.运用超声图像模拟方法,完成基于CT体数据的超声图像快速、精确模拟；2.运用弹性配准方法，实现真实人体CT体数据与人体模型CT体数据的快速、准确配准；3.运用坐标系转换方法，将CT体数据、超声模拟探头实体、超声模拟图像统一到一个坐标系中；4.运用融合显示的方法,将超声模拟图像和真实人体CT体数据渲染图像融合显示。
四、实验设备人体模型、超声探头模型、体感定位仪、计算机。
五、实验提示（实验理论、实验操作方法和实验技巧）1.基于CT影像的超声图像实时模拟方法超声图像模拟的主要步骤为：首先，声波进入人体组织器官发生散射时，血细胞因为运动而出现多普勒现象，并清楚的显示在超声图像中，而由于血液在CT成像中不会出现多普勒现象，因此基于CT数据的超声图像模拟中血管处的失真度较高，所以需要对CT 体数据进行血管增强处理。
本课题拟采用多尺度血管增强算法对CT体数据进行血管增强处理，并将增强后的图像与源图像按权重叠加。
所谓多尺度血管增强算法是借助HeSSian 矩阵的特征值，采用高斯函数设计多尺度增强滤波函数，通过改变高斯函数的标准偏移量来获得不同尺度下的线性增强滤波，利用特征值对不同形状结构的响应差异对图像进行增强，使得图像中管状目标沿中心线灰度最高且灰度向边缘减弱，而非管状目标变暗，以此实现血液多普勒现象在超声图像中的模拟。
而后根据超声的传播规律，设计一种超声传播方向相邻像素差值比重的方法计算声场的反射系数，降低算法的复杂度，实现单换能器超声图像的模拟；最后采用窗函数实现多换能器超声图像融合的效果,从而得到最终的超声图像模拟结果。
CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中的临床应用金成【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(10)35【摘要】目的探讨CT引导下射频消融术(RFA)在实体肿瘤治疗中的临床效果.方法选择2009年1月～2012年12月盐城市第二人民医院收治的21例实体肿瘤患者的临床资料进行分析,其中,周围型肺癌3例,原发性肝癌13例,肝癌切除术后复发2例,肝癌介入术后复发2例,肝癌介入术后腹膜后转移癌1例,所有患者均给予CT引导下RFA治疗,观察患者术前、术中血压、脉搏及血氧饱和度的变化,临床疗效以及并发症.结果 21例患者术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化,与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);总有效率为90.5％;1例出现呕吐,3例局部疼痛,1例术后出现胸腔积液,1例肝周有少量渗血,经对症治疗后好转;术后10个月复查CT,15例患者肿瘤完全坏死,4例患者肿瘤部分坏死.结论 CT引导下经皮穿刺RFA 治疗实体肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法.【总页数】4页(P80-82,85)【作者】金成【作者单位】江苏省盐城市第二人民医院影像科,江苏盐城224003【正文语种】中文【中图分类】R730.5【相关文献】1.CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗胸腹部r实体肿瘤的临床应用 [J], 凌冰;韩绪生;尤传文;乔风雷;王玉荣;吴应勤2.CT引导下射频消融术在肝癌治疗中的临床应用 [J], 高斌;高小幼;蔡军;刘俊飞3.C臂CT引导下射频消融术在原发性肝癌治疗中的安全性及有效性分析 [J], 吕天石;曹守金;王健;邹英华4.C臂CT引导下射频消融术在原发性肝癌治疗中的安全性及有效性分析 [J], 吕天石;曹守金;王健;邹英华;5.C臂CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗原发性肝癌的临床应用 [J], 王涛;姜文进;郑延波;宋雪鹏;刘胜;孙博琳;王立刚;宋海洋;姜雨田因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
超声引导下经皮激光消融术在腹膜后转移性淋巴结中的应用
发表时间：2018-07-13T13:35:40.740Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：邓壮赵齐羽李琚蒋天安
[导读] 腹膜后淋巴结是中晚期消化道及盆腔恶性肿瘤常见的转移部位，往往影响恶性肿瘤的分期、治疗和预后。
（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰介入诊治中心浙江杭州 310003）
【摘要】目的：评估超声内镜引导下激光消融术在腹膜后转移性淋巴结消融术中的安全性和有效性。
方法：回顾性分析8例腹膜后淋巴结转移行超声引导下激光消融术的病例。
结果：6例病人病灶完全消融，并无出现明显并发症（腹痛、发热，腹膜炎等）。
结论：经皮激光消融术对腹膜后转移性淋巴结是一种有效的治疗方法。
【关键词】后腹膜转移淋巴结；激光消融
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0071-02
1.引言
腹膜后淋巴结是中晚期消化道及盆腔恶性肿瘤常见的转移部位，往往影响恶性肿瘤的分期、治疗和预后[1]。
对此类患者的治疗，临床上采用全身化疗、三维适形放疗、镇痛治疗、腹腔神经阻滞治疗等。
超声引导下的介入治疗是近年来基于临床医学的需求而迅速发展起来微创治疗方式，常见的消融治疗包括射频消融、微波消融、无水酒精注射治疗、冷冻消融、不可逆电穿孔和高强度聚焦超声等[2]。
然而因腹膜后转移性淋巴结解剖复杂，周围伴有重要的脏器（胃肠道及大血管），传统的消融方式可能会导致严重的并发症，比如：腹膜炎、大出血，甚至死亡。
超声引导下的激光消融术，使用21G穿刺针，拥有准确的温度场控制[3]。
本研究旨在探讨激光消融治疗腹膜后转移性淋巴结的安全性及临床价值，为恶性肿瘤腹膜后转移性淋巴结的治疗开辟新的治疗模使患者得到更合理、及时的综合治疗。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年2月—2016年12月在浙江大学医学院附属第一医院行超声内镜引导下腹膜后转移性淋巴结患者6例，（其中男性4例，年龄43～62岁，平均年龄56岁）。
原发性癌包括1例胆囊癌，5肝细胞性肝癌。
1例病灶位于腹主动脉旁，1例病灶位于下腔静脉旁，4例病灶位于腹膜后，靠近十二指肠与胰腺。
淋巴结最大直径范围约为1cm～4.0cm（平均2.9cm）。
1.2 仪器设备
意大利百胜医疗公司生产的超声激光集成系统。
超声仪为MylabTwice彩色多普勒超声诊断仪。
激光治疗仪为 EcholaserX4激光治疗系统。
该设备由主机、光纤连接器、一次性使用无菌光纤(黄、红、蓝、绿4种颜色各1条,材质相同)、21G PTC针、不锈钢穿刺针及脚踏开关组成。
1.3 术前准备
术前常规禁食6小时，检查血常规、凝血功能，肿瘤标志物，术前四项、淀粉酶等。
术前行CT、MR或CEUS等检查，了解病灶大小、数目等基本情况。
1.4 手术方法
患者取仰卧位，采用1％的利多卡因皮下浸润麻醉，联合芬太尼0.1mg+氟哌啶5mg静脉给药，超声引导下将21G穿刺针穿刺进入后腹膜转移性淋巴结中心处，退出针芯，导入光纤，小于1cm的淋巴结行单针消融，1～2cm可用21G PTC针双针穿刺引导植入双光纤退针消融，大于2cm可用多光纤多次消融，激光消融仪作用条件：功率5W，单针能量1800J。
术后监测患者血压、呼吸灯生命体征，予以止血及抗感染等处理，并注意防治并发症等。
2.结果
在我们的研究中，淋巴结最大直径范围约为1cm～4.0cm（平均2.9cm），使用2根激光光纤进行消融，总能量在2600J和3600J之间。
在激光消融过程中，患者没有发生明显并发症。
入院前腹痛症状都得到明显缓解。
在随访期间，1例病例发热两天，无药物干预后恢复正常。
第一例病灶位于腹主动脉旁，激光消融时受腹主动脉的热效应影响，导致消融不完全，同时考虑本身病变恶性度高、侵袭性大，消融术后残留病灶进展快速；第二例病灶大小4.1×2.9cm，首先应用无水酒精消融缩小病灶，再应用激光消融达到对残留病灶的完全消除；第三例病灶大小3.2×3.1cm，应用激光消融多次治疗成功消除病灶
3.讨论
腹膜后淋巴结的转移是恶性肿瘤的晚期或末期的征兆之一，常常位置较深且隐蔽，临床影像检查也不容易发现，因此大部分患者就诊时已进入晚期，手术切除成功率低且不彻底。
而对于腹膜后转移性淋巴结常规治疗全身化疗仍然是主要的治疗手段，资料显示晚期胃肠道恶性肿瘤的一线化疗药物的缓解率仅为30%左右。
腹腔脏器对化疗药物耐受能力差，致使常规化疗药物剂量受到了限制，而化疗药物浓度较低，疗效不佳，且随着毒副作用加重及肿瘤进展，症状加剧，患者往往不能坚持，严重影响生存率[4]。
对于经皮CT或超声引导下的射频消融术，因腹膜后淋巴结位置较深，前方有胃肠道，胰腺或肝脏等重要结构。
射频电极的直径通常为14～17G，如果电极通过这些结构，将会发生严重的并发症。
在本研究中，我们使用超声引导下的激光消融术对6例患者进行腹膜后转移淋巴结进行消融，未出现明显的并发症，激光消融术相对于其他的消融方式具有无法比拟的优势，相比射频，微波针，单根激光针消融范围更精确，术后并发症显著降低，基本无皮肤疤痕；准确的温度场控制，不受周围大血管影响[5]。
在大多数研究中，因为热能常被血液带走，血管周围病变的消融会有肿瘤残留的可能。
在本组病例中，腹膜转移性淋巴结基本都接近主动脉，下腔静脉或门静脉，表明激光消融在危险位置病变中是有效的。
临床上RFA和WMA的输出功率为1～7w，10w～100w[6]。
几项研究报道，过量的能量输入可能引发恶性肿瘤复发。
因此，在有效灭活肿瘤的前提下，较低的功率和能量将产生更好的预后。
激光消融在治疗肝癌、甲状腺结节领域得到了广泛的肯定，而在腹膜后淋巴结诊疗上尚处在初级阶段，其疗程、热剂量及对靶区温度的有效监控均需要临床多中心、大样本的进一步规范，临床证据补充。
通过应用激光消融在本组腹膜后转移性淋巴结患者中的成功开展，提示超声引导下经皮穿刺激光消融在腹膜后转移性淋巴结的治疗中是安全有效的。
【参考文献】
[1] Milam MR,Java J,Walker JL,et al.Nodal metastasis risk in endomerioid endometrial cancer [J].Obstet Gynecol,2012,119(2):286.
[2] Lau WY,Lai EC.The current role of radiofrequency ablation in the management of hepatocellular carcinoma:a systematic review.Ann Surg,2009:20-25.
[3] Blum KS,Hadamitzky C,Gratzkf,et al.Effects of autotransplanted lymph node fragments on the lymphatic system in the pigmodel[J].Breast Cancer Res Treat,2010,120:59-66.
[4] Shayan R,Achen MG,Stacker SA.Lymphatic vessels in cancer metastasis:bridging the gaps[J].Carcinogenesis, 2006,27:1729-1738.
[5] Osman S,Lehert BE,Elojeimy S,et al.Acomprehensive review of the retroperitoneal anatomy,neoplasms,and pattern of disease spread[J].Curr Probl Diagn Radiol, 2013,42:191-208.
[6] Wissmann C,Detmar M.Pathways targeting tumor lymphangiogenesis[J].Clin Cancer Res,2006,12:6865-6868.。
