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霍乱诊断标准（WS 289-2008）1 诊断依据1.1 流行病学1.1.1 生活在霍乱流行区、或 5d 内到过霍乱流行区、或发病前 5d 内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。
1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。
1.2 临床表现1.2.1 轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。
少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。
1.2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。
1.2.3 中毒性病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
1.3 实验室检测1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录 A。
1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出 O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录 A。
1.3.3 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因 PCR 检测阳性。
1.3.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。
2 诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。
3 诊断3.1 带菌者无霍乱临床表现，但符合 1.3.1 者。
3.2 疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1 具备 1.1.2 加 1.2.1 者；3.2.2 具备 1.2.1 加 1.3.3 者；3.2.3 具备 1.2.1 加 1.3.4 者；3.2.4 具备 1.2.3 加 1.3.3 者；3.2.5 具备 1.2.3 加 1.3.4 者；3.2.6 具备 1.2.2 者。
3.3 临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1 具备 1.2 中的任一项并具备 1.3.2 者；3.3.2 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备 1.2 中的任一项者。
一起聚餐引起的霍乱爆发疫情流行病学调查方案为及时有效控制发生在B镇的一起群体性霍乱的暴发流行，加强对霍乱的快速反应和应急处理能力，根据《传染病防治法》、《食品安全事故流行病学调查指南》（2012年）和《A县霍乱防治应急预案》特制定本方案。
一、成立流行病学调查组根据《霍乱暴发流行疫情流行病学调查方案》的要求，我中心立即成立了以分管副主任为组长、由卫生监督、应急办、传染病科、检验科、消杀科、健康教育科人员组成的流行病学调查组。
职责分工：组长全面负责流行病学的调查处置、协调工作；应急办人员负责应急物资和后勤保障；传染病科人员负责流行病学调查和报告；检验科负责样品采集、运输和检验；消杀科负责对疫点的消毒处理；健康教育人员负责霍乱防治知识的宣传。
A县疾控中心在接到疫情报告后，立即对信息进行审核，确定真实性后，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门和上级疾控中心。
同时疾控中心安排流行病学调查组开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。
二、调查的目的（一）了解此次霍乱疫情发生和发展经过和疫情规模；（二）采集相关例病例的大便或者肛拭采样，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定，为规范治疗提供依据；（三）通过主动病例搜索，找出高危人群，对所有高危人群使用敏感的药物进行预防性服药，如果在高危人群中发现病人和带菌者，已确定新的疫点或高危人群；（四）查找本次疫情发生的原因，以便制定针对性的预防控制措施，防止疫情进一步蔓延。
三、调查的对象及内容（一）X餐馆的情况。
包括是否有合格的营业执照、食品经营许可证、从业人员预防性健康体检证，食品加工环境是否整洁卫生、餐具消毒、采购食品来源、宴会就餐菜种、是否留样等；（二）就诊病例情况。
病人基本情况、发病经过、临床表现、治疗与转归、流行病学史（活动情况、饮食饮水卫生情况、病前类似病人接触史等）、密切接触者。
霍乱的确诊标准
1、流行病学资料：在发病前一周内，患者曾在疫情区域生活或与患有本病的人及其排泄物有过接触。
2、临床表现：如果患者出现剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐和严重脱水等症状，应考虑到本病的可能性。
此外，在疫情期间，对于没有其他原因解释的腹泻和呕吐患者，应将其视为疑似病例进行处理。
对于离开疫区不足5天即发生腹泻的患者，也应按照上述诊断标准进行考虑。
3、实验室检查：霍乱的确诊有赖于实验室的检查结果。
通过实验室检查，可以检测到患者体内是否存在霍乱弧菌，以及其是否产生毒素等关键指标。
这些指标可以帮助医生确诊患者是否患有霍乱。
第五章细菌感染性疾病第四节霍乱一、学习要点(一)流行病学特点病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。
霍乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接触、苍蝇等方式传播。
人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获一定的免疫力，但可再次感染。
我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理特点。
(二)发病机制为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失导致脱水和电解质紊乱及代谢性酸中毒。
(三)临床表现分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。
各期临床表现特点及临床分型。
干性霍乱的概念，霍乱的常见并发症。
(四) 确定诊断:符合以下三项中一项者可诊断为霍乱：（1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
（2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。
虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。
（3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
符合下列两项之一者可诊断为疑似霍乱：（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未尚未肯定前。
（2）霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。
并每日作粪便培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。
(五) 霍乱的治疗方法治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。
补液疗法是霍乱的最重要的治疗措施。
补液包括静脉补液和口服补液。
抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩短泻吐期及排菌期。
常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。
(六)霍乱的预防措施1. 控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。
